劉楓華，郝 娜，楊光靜

（重慶市中醫(yī)院：1.周圍血管科；2.護(hù)理部，400021）

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在臁瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用

劉楓華1，郝 娜1，楊光靜2

（重慶市中醫(yī)院：1.周圍血管科；2.護(hù)理部，400021）

目的探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在臁瘡患者中的應(yīng)用效果。方法將2013年9月至2014年5月收治的60例臁瘡患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用臁瘡患者常規(guī)護(hù)理；治療組實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑。觀察兩組患者的治療效果、住院費(fèi)用、住院時(shí)間及對(duì)治療的滿意度。結(jié)果治療組患者治療總有效率較對(duì)照組高，而平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臁瘡患者中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，治療效果滿意，降低了住院費(fèi)用和時(shí)間。

臁瘡； 臨床路徑； 醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)； 護(hù)理

護(hù)理臨床路徑是由醫(yī)院各部門、各專業(yè)的專家，依據(jù)某種疾病或手術(shù)方法制定的一種治療、護(hù)理模式，讓患者由住院到出院都依據(jù)模式來接受治療和護(hù)理。其目的是以患者為中心，減少治療過程的隨意性，保證治療精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，提高醫(yī)院資源的管理和利用效率，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[1]。本科對(duì)臁瘡患者實(shí)施護(hù)理臨床路徑，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2013年9月至2014年5月符合臁瘡診斷的患者60例。按隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中男14例，女16例；年齡43.5～72.3歲，平均（57.77±13.60）歲；病程0.2～4.3年，平均（2.6±1.7）年；中醫(yī)證型：濕熱毒蘊(yùn)證9例，濕熱淤阻證12例，氣虛血瘀證6例，其他3例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡44.1～73.4歲，平均（58.12± 12.53）歲；病程0.3～4.1年，平均（2.4±1.6）年；中醫(yī)證型：濕熱毒蘊(yùn)證10例，濕熱淤阻證11例，氣虛血瘀證7例，其他2例。兩組患者性別、年齡、疾病診斷方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

1.2.1.1 對(duì)照組 該組在行常規(guī)治療在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上給予清熱利濕、和營解毒、益氣活血、祛瘀生新、中藥熏洗、金黃散或生肌散外敷，輔以艾灸、中藥濕敷、穴位注射等[2]。護(hù)理方面給予進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的飲食，調(diào)整患者的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，局部換藥，做好健康指導(dǎo)工作等。

1.2.1.2 治療組 該組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑。（1）中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的制定：基于循證醫(yī)學(xué)的方法，通過查閱相關(guān)資料，咨詢專家的意見，制定了臁瘡患者的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑[3]。該路徑包括：在入院第 1天和第 2～15天及第16～27天對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括：入院基本信息、檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查、患者的活動(dòng)、治療和護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、監(jiān)測(cè)、出院計(jì)劃、治療護(hù)理結(jié)果。（2）中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)：該路徑在辨證分型[4]的基礎(chǔ)上將飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理中醫(yī)護(hù)理操作等具有中醫(yī)特色內(nèi)容進(jìn)行了結(jié)合，并形成了規(guī)范化的指引。濕熱毒蘊(yùn)型：急性期應(yīng)臥床休息，保護(hù)局部勿受損傷，抬高患肢，避免勞累及長(zhǎng)久站立，高熱者給予物理降溫，密切觀察瘡面膿液的色、質(zhì)、量，如有滲液及時(shí)更換敷料。飲食宜多食健脾、益腎、利濕食物，如綠豆銀華湯、玉米赤豆粥等，給予清熱利濕、和營解毒的中藥涼服，局部外敷黃馬酊和提膿祛腐藥物、中藥泡足、穴位注射等。濕熱淤阻證：做好情志護(hù)理和生活護(hù)理，正確使用彈力繃帶，觀察肢端皮膚的色澤、患肢腫脹情況。飲食宜給予清熱利濕之品，如冬瓜排骨湯，給予清熱利濕、化瘀通絡(luò)的中藥溫服，局部中藥濕敷、穴位注射、艾灸等。氣虛血瘀型：患者體質(zhì)虛弱行動(dòng)不便，需加強(qiáng)生活護(hù)理，做好口腔及皮膚護(hù)理，換藥時(shí)動(dòng)作宜輕，以免損傷新生上皮，潰瘍腐肉已盡者，可遵醫(yī)囑采用熱烘療法，溫通瘡面局部經(jīng)絡(luò)，促使瘡面愈合。飲食宜高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素食材，如薏苡仁、黃豆汁、黃鱔粥等。給予益氣化瘀、托毒生肌的中藥溫服，局部予補(bǔ)虛活血通絡(luò)生肌中藥濕敷[3-6]。（3）中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施：實(shí)施前，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括：入院時(shí)，需向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和主管護(hù)士、作息時(shí)間等。對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)，如癥狀、誘因、病因等，并針對(duì)患者的心理特征，給予患者適當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理，做好解釋、安慰、疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒[8]。根據(jù)患者證型進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（4）觀察并記錄病情變化及救治過程。（5）根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉，指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)觀察的側(cè)重點(diǎn)，采用了3項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）療效評(píng)價(jià)分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈3種類型。治愈：褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合；好轉(zhuǎn)：紅斑未全消退，或潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長(zhǎng)，瘡面逐漸縮??；未愈：瘡口增大，潰爛不止[9]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）住院時(shí)間：自入院當(dāng)天起至出院當(dāng)天止。（3）住院費(fèi)用：住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間及滿意度比較 治療組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組；而患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間及滿意度比較

3 討 論

臁瘡是指發(fā)生于雙小腿內(nèi)、外側(cè)下1/3的慢性皮膚潰瘍，多見于久立、久行者，是因長(zhǎng)時(shí)間靜脈回流障礙而引起的一個(gè)并發(fā)癥[2]。臨床治療上受醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)影響較大，特別是在內(nèi)服中藥、外用藥和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的選擇上都有較大差異，存在臨床治療不規(guī)范的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為了推進(jìn)整體醫(yī)療和整體護(hù)理的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理臨床路徑是一種值得嘗試的具體的工作方法。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在臁瘡患者中的應(yīng)用，能有效縮短患者的住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、提高治愈率和患者滿意度，體現(xiàn)了低成本、高效率的優(yōu)點(diǎn)。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施，體現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。導(dǎo)入護(hù)理臨床路徑后，護(hù)士必須每天評(píng)估病情的進(jìn)展，治療、護(hù)理措施的到位情況及效果[8]。在這種護(hù)理管理模式中，融入了飲食調(diào)理、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理操作等中醫(yī)方面的內(nèi)容，充分發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)整體觀和中醫(yī)辨證論治觀，使患者的所有醫(yī)療活動(dòng)都按流程進(jìn)行。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者能夠主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中。在整個(gè)住院過程中，以最短的時(shí)間、最快的速度完成各項(xiàng)檢查、治療，把患者等待的時(shí)間降到最低。將被動(dòng)接受診斷、治療和護(hù)理的患者變成了措施實(shí)施的決策者之一，充分發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性，有效維護(hù)了患者的知情權(quán)，加快了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的運(yùn)用，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，提高了健康教育的效果及服務(wù)滿意度。護(hù)理臨床路徑不僅準(zhǔn)確、科學(xué)，還具有簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，縮短了護(hù)士書寫時(shí)間，提高了與患者接觸的機(jī)會(huì)，避免了由于個(gè)人能力水平不同造成的疏忽和遺漏，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握及自我護(hù)理能力和意識(shí)，增加了患者滿意度[9]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是一種綜合的、科學(xué)的、以人為本的醫(yī)療護(hù)理工作模式，使護(hù)理質(zhì)量管理從終末管理向過程管理轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了護(hù)理活動(dòng)的計(jì)劃性與合理性，降低了臨床實(shí)踐的可變性[1]。將護(hù)理臨床路徑運(yùn)用于臁瘡患者，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑具有可行性、可操作性，取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益，具有可操作性，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.048

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：1009-5519（2015）10-1557-03

2014-12-15）

劉楓華（1969-），女，重慶江北人，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理管理工作；E-mail：2060303519@qq.com。

楊光靜（E-mail：2098927997@qq.com）。