李春梅

（岳陽縣人民醫(yī)院新生兒科，湖南岳陽414100）

舒適護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用分析

李春梅

（岳陽縣人民醫(yī)院新生兒科，湖南岳陽414100）

目的分析早產(chǎn)兒舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別，探討早產(chǎn)兒護(hù)理中舒適護(hù)理的重要性及其應(yīng)用。方法將該院收治的60例早產(chǎn)兒按隨機(jī)性原則分為治療組和對照組，每組30例。其中治療組實(shí)施舒適護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以期觀察兩組早產(chǎn)兒的在住院時間、費(fèi)用及新生兒常見并發(fā)癥等方面的差異。結(jié)果治療組患兒實(shí)施舒適護(hù)理后，在新生兒常見并發(fā)癥如繼發(fā)感染、硬腫癥、呼吸暫停等方面低于對照組，在住院時間及費(fèi)用方面較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對早產(chǎn)兒實(shí)施、應(yīng)用有效的舒適護(hù)理能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，最大限度地減少外界不良因素對早產(chǎn)兒的刺激。滿足早產(chǎn)兒的生理和心理需求，降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量與生存率具有現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

嬰兒，早產(chǎn)； 嬰兒/護(hù)理； 舒適護(hù)理

臨床上所謂舒適護(hù)理是指依照整體化、個體化原則，實(shí)施的一種有效的護(hù)理模式，其行為模式有一定創(chuàng)新性、創(chuàng)造性，能夠適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理的需求。對新生兒實(shí)施應(yīng)用舒適護(hù)理，能夠提高新生兒在生理、心理、社會、精神4個方面的愉悅程度，有效降低不愉快程度[1]。早產(chǎn)兒屬于高危兒，身體的各個系統(tǒng)發(fā)育欠完善，其并發(fā)癥較多、死亡率較高。早產(chǎn)兒出生后的即時生存環(huán)境與之前母親宮內(nèi)環(huán)境差異較大，因此，為患兒提供舒適的護(hù)理環(huán)境、生存環(huán)境，對于促進(jìn)其生長發(fā)育和提高生存環(huán)境質(zhì)量具有重要意義。本科在早產(chǎn)兒護(hù)理中適當(dāng)引進(jìn)舒適護(hù)理，在減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥、縮短住院時間及減少住院費(fèi)用等3個方面取得了一定的成果，護(hù)理效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的60例早產(chǎn)兒，依照隨機(jī)性原則分為治療組和對照組，各30例，其中治療組胎齡28.2～34.7周，平均體質(zhì)量（2.19±2.61）kg；其中對照組胎齡28.1～35.0周，平均體質(zhì)量 （2.25±2.76）kg。兩組早產(chǎn)兒胎齡、平均體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對對照組、治療組分別實(shí)施不同的護(hù)理模式，后者實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 病房環(huán)境的舒適護(hù)理 新生兒對聲音和光線十分敏感，因此要格外注意病房環(huán)境對嬰兒生長發(fā)育產(chǎn)生的影響。（1）減少噪聲：過強(qiáng)的噪聲會損壞新生兒聽覺器官，超過新生兒承受范圍則會引起相應(yīng)的生理反應(yīng)，例如缺氧、血壓增高等[2]。新生兒病房的噪聲來源主要有：工作人員、儀器使用、暖箱運(yùn)行等。因此，要提高醫(yī)護(hù)人員對噪聲的認(rèn)識和重視，做到談話、走路、操作、開關(guān)門輕。降低儀器報警音量，發(fā)現(xiàn)儀器報警應(yīng)及時消除，盡量將室內(nèi)噪聲控制在60 dB以內(nèi)。（2）光線調(diào)節(jié)：與健康新生兒相比，早產(chǎn)兒相對畏光，在光線微弱、環(huán)境較暗的情況下才可以睜開雙眼?，F(xiàn)代臨床護(hù)理模式下，患兒病房大多采用熒光燈，熒光燈具有光線強(qiáng)、光源穩(wěn)定等特點(diǎn)，已經(jīng)不適合于舒適護(hù)理模式。有研究表明，持續(xù)光照會使人活動增加、睡眠減少，而采用周期性光照則有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[3]。因此要注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的燈光亮度，建立24 h晝夜循環(huán)，讓患兒感受晝夜之分。根據(jù)美國兒科學(xué)會的臨床護(hù)理指南，調(diào)整病房光線明亮度：暖箱內(nèi)25 ftc，室內(nèi)60 ftc，特殊治療時100 ftc。病房內(nèi)可模擬黑夜環(huán)境，夜間定時為早產(chǎn)兒雙眼覆蓋黑色眼布，幫助患兒樹立正常的睡眠周期，促進(jìn)其身體發(fā)育和疾病恢復(fù)[4]。

1.2.2 暖箱保暖的舒適護(hù)理 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育情況與足月新生兒相比欠完善，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、日齡及體質(zhì)量等情況適當(dāng)調(diào)節(jié)暖箱的溫度與濕度。保持暖箱適中溫度在32～35℃，在適宜濕度環(huán)境下，可減少嬰兒在較低環(huán)境溫度下的熱量丟失。因此，濕度以55%～65%為宜，盡量接近母親子宮內(nèi)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察暖箱內(nèi)患兒的體溫變化情況，每間隔4 h測量1次體溫，保持新生兒體溫在36～37℃范圍內(nèi)，監(jiān)測日溫差不超過1℃。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理操作過程中，應(yīng)盡量減少開關(guān)暖箱門次數(shù)，以減少早產(chǎn)兒熱量流失。

1.2.3 喂養(yǎng)的舒適護(hù)理 根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體質(zhì)量情況，依據(jù)病情等一般情況進(jìn)行建立在舒適護(hù)理模式上的喂養(yǎng)。在出生4 h后可依據(jù)患兒實(shí)際情況喂10%葡萄糖水2～4次，如患兒可耐受即可開奶，對于病情嚴(yán)重的早產(chǎn)兒可適當(dāng)延長開奶時間，吸吮能力較差的早產(chǎn)兒可滴管喂養(yǎng)，一般每2～3小時進(jìn)行1次[5]。一般將患兒喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的胃食管反流、喂奶后嘔吐、腹脹及體質(zhì)量增加緩慢等情況歸列于喂養(yǎng)不耐受。出現(xiàn)上述情況應(yīng)至少延遲3 d喂養(yǎng)。對于行人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒宜選擇質(zhì)地比較柔軟的奶嘴，奶嘴嘴孔非常重要，根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適的奶嘴，以免發(fā)生嗆咳甚至窒息等情況。每周在固定時間測量患兒體質(zhì)量2～4次，以了解患兒體質(zhì)量增長情況，期間注意提供合適營養(yǎng)支持，保證患兒正常發(fā)育。

1.2.4 患兒心理的舒適護(hù)理 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的健康教育，提高他們對新生兒尤其是早產(chǎn)兒的舒適護(hù)理重視程度，讓每一位護(hù)理人員具有高度責(zé)任心和愛心。在對早產(chǎn)兒進(jìn)行治療護(hù)理時，盡量用柔和的語言、友善的眼神與患兒進(jìn)行交流。如患兒情緒煩躁或哭鬧不止時，可對患兒頭部或手部進(jìn)行撫觸，這樣能夠有效刺激嬰兒的觸覺、前庭、運(yùn)動感覺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)自身行為狀態(tài)，減少應(yīng)激行為[6]。撫觸能夠使早產(chǎn)兒肌膚饑渴感得到滿足，心理上得到安慰，并由此產(chǎn)生安全感和愉快的情緒，有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

1.2.5 預(yù)防感染 嚴(yán)格遵守新生兒室消毒隔離制度，入室人員嚴(yán)格執(zhí)行更衣、換鞋、洗手等規(guī)定，同時對病房內(nèi)空氣進(jìn)行消毒及限制探視次數(shù)和人數(shù)等[3]。加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的日常護(hù)理，例如保持口腔、皮膚清潔等。各項(xiàng)護(hù)理操作需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，為減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，每次接觸患兒前后都應(yīng)洗手或用快速手消毒液消毒雙手?；純何锲芬龅綄Ｈ藢Ｓ茫匾獣r需進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理。暖箱應(yīng)每天進(jìn)行消毒處理，尤其是操作窗口，做到無菌環(huán)境對于預(yù)防感染有重要意義；溫箱儲水槽需每天進(jìn)行消毒處理，并更換無菌蒸餾水。保持新生兒病房空氣流通，每天定時進(jìn)行空氣消毒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒平均住院時間、住院費(fèi)用比較 治療組患兒平均住院時間明顯短于對照組，住院費(fèi)用也大幅縮減，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒平均住院時間、住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患兒平均住院時間、住院費(fèi)用比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別治療組對照組n t P 7 700.58±1 225.74 8 500.46±1 675.62 4.456＜0.05 30 30 --平均住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）27.97±4.89 34.76±4.91 4.974＜0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 治療組患兒繼發(fā)感染、硬腫癥及呼吸暫停等并發(fā)癥的發(fā)病例數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較（n）

3 討 論

早產(chǎn)兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育時間不足，身體器官功能尚未完全發(fā)育，具有一定的潛在風(fēng)險，屬于高?；純?，在嬰幼兒階段容易受到外界不良因素干擾。新生兒病房中的噪聲、燈光及醫(yī)護(hù)人員不當(dāng)?shù)牟僮鞯染鶗純寒a(chǎn)生不良影響[7]。人體免疫系統(tǒng)對于人體抵抗外界不良因素、防御疾病有重要作用，而由于早產(chǎn)兒身體各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能尚未發(fā)揮重要作用，易發(fā)生繼發(fā)感染。體溫調(diào)節(jié)功能差，對抗疾病能力較弱，尤其會出現(xiàn)如硬腫癥等疾病。除此之外，由于早產(chǎn)兒容易受到外界刺激干擾，對環(huán)境的不適感比健康嬰兒更為強(qiáng)烈，進(jìn)而導(dǎo)致患兒在生理和心理方面出現(xiàn)改變，加重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和不斷完善，醫(yī)院護(hù)理工作更注重“以患者為中心”，實(shí)施全程舒適護(hù)理的觀念已經(jīng)根植于廣大醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心。20世紀(jì)90年代末期，臺灣蕭豐富先生依照以人為本的原則提出了“舒適護(hù)理理論”，其主要內(nèi)容是通過舒適護(hù)理方式使患者情況得到改善，身心達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短和降低其不愉快程度。目的在于實(shí)現(xiàn)患兒身心健康、增強(qiáng)其免疫力、提高其生活質(zhì)量等[8]。目前，我國國內(nèi)的臨床早產(chǎn)兒護(hù)理方面，尚未對舒適護(hù)理引起足夠重視，臨床工作者缺乏相應(yīng)的舒適護(hù)意識。本組研究中護(hù)理人員通過舒適護(hù)理的應(yīng)用，包括暖箱保暖的舒適護(hù)理、喂養(yǎng)的舒適護(hù)理、心理的舒適護(hù)理等幾個方面，以及在減少感染、預(yù)防并發(fā)癥等方面，從而滿足早產(chǎn)兒身心需求，使早產(chǎn)兒有生理舒適、心理健康、發(fā)育良好，顯著提高其生活質(zhì)量。

有研究證實(shí)，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，縮短住院時間，改善患兒神經(jīng)發(fā)育[9]。本研究對治療組患兒加強(qiáng)病房環(huán)境的舒適護(hù)理，通過控制噪聲并建立周期性變化光線。周期性變化光線有利于及時、及早建立患兒的晝夜生物節(jié)律，具體表現(xiàn)在治療組患兒的白天活動量增加，機(jī)體代謝增高。本研究還通過加強(qiáng)治療組暖箱保暖的舒適護(hù)理，為早產(chǎn)兒營造接近于子宮內(nèi)舒適環(huán)境，調(diào)節(jié)暖箱的溫度及濕度，確?；純后w溫維持在正常范圍。與對照組比較，患兒出現(xiàn)繼發(fā)感染、硬腫癥、呼吸暫停的比例減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在以上護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，本院根據(jù)患兒病情實(shí)施了心理護(hù)理并采取嚴(yán)格的預(yù)防感染措施，提高了早產(chǎn)兒存活率，縮短患兒住院時間及住院費(fèi)用，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，將舒適護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理具有十分積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.046

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：1009-5519（2015）10-1553-03

2014-11-12

2014-12-20）

李春梅（1978-），女，湖南岳陽人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：783530017qq.com。