梁玉萍，陳 艷，嚴(yán) 瑾

（南京市第二醫(yī)院116腫瘤科，江蘇210000）

品管圈活動(dòng)提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的正確執(zhí)行率觀察

梁玉萍，陳 艷，嚴(yán) 瑾

（南京市第二醫(yī)院116腫瘤科，江蘇210000）

目的探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的正確執(zhí)行率的作用。方法開展品管圈活動(dòng)，選定活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，設(shè)計(jì)調(diào)查表，分析中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的正確執(zhí)行率低的因素并采取相應(yīng)的措施，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果實(shí)施活動(dòng)后的正確執(zhí)行率為83.7%，明顯高于實(shí)施前的65.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)提高了中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的正確執(zhí)行率，降低了患者中心靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)性，改善了護(hù)患關(guān)系，提升了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈； 品管圈； 正確執(zhí)行率

品管圈（QCC）是指在同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，所組成的小集團(tuán)。為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[1]110-115。外周置入中心靜脈導(dǎo)管是相對(duì)于傳統(tǒng)的導(dǎo)管而言并發(fā)癥相對(duì)較少的一種靜脈通路，已在國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)院的腫瘤科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等科室得到廣泛的運(yùn)用[2-3]。腫瘤患者因化療、長(zhǎng)期靜脈滴注等更需經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，而中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量直接影響著患者導(dǎo)管的功能，導(dǎo)管維護(hù)不好，可能會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。致使導(dǎo)管維護(hù)操作成為腫瘤科基礎(chǔ)操作之外的一項(xiàng)專科護(hù)理操作[4]。于愛美[5]、趙慶華等[6]研究表明，QCC活動(dòng)能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，明顯提高護(hù)理操作的正確率，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及患者的生活質(zhì)量等，為提高本科中心靜脈導(dǎo)管的正確執(zhí)行率，在護(hù)理部的指導(dǎo)下于2014年1月首次成立了“心意圈”，經(jīng)過全體圈員6個(gè)多月的組織與實(shí)施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月22日至2月21日，本科護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)隨機(jī)跟蹤調(diào)查了科內(nèi)臨床護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)230例次。

1.2 方法

1.2.1 QCC活動(dòng)方法 （1）成立QCC小組：在護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)普及QCC知識(shí)的前提下，科內(nèi)護(hù)理人員積極報(bào)名參加，按照QCC小組的成立要求，最終確立10名圈員，設(shè)組長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈員8名，并進(jìn)行工作分配和職責(zé)的確定，通過頭腦風(fēng)暴法設(shè)定圈名為“心意圈”并根據(jù)此圈名設(shè)計(jì)了圈徽。（2）主題選定：召開圈會(huì)，組員對(duì)提出的4條平時(shí)工作中存在的問題使用頭腦風(fēng)暴法積極討論，從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面用5、3、1分3個(gè)等級(jí)進(jìn)行打分投票，最終將得分最高的主題“提高中心靜脈導(dǎo)管的正確執(zhí)行率”設(shè)為主題，并根據(jù)護(hù)理部的要求擬定活動(dòng)計(jì)劃書及設(shè)計(jì)目標(biāo)。（3）制定活動(dòng)計(jì)劃表：活動(dòng)小組根據(jù)PDCA程序制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，將2014年1～3月中旬確定為選定QCC主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析及制定對(duì)策階段；3月中旬至5月為組織實(shí)施階段；6～7月為效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、總結(jié)資料及成果發(fā)布階段。（4）現(xiàn)狀調(diào)查：根據(jù)QCC小組活動(dòng)前本科中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)情況的調(diào)查結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，80例沒有按照流程正確執(zhí)行的主要是未按要求正確洗手、消毒方式不正確、導(dǎo)管未妥善放置、未能正確使用敷料、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不正確和未如實(shí)記錄導(dǎo)管情況這些問題，按照其所發(fā)生的頻次，根據(jù)“8/2原則”，得出所需重點(diǎn)改進(jìn)的是未按要求正確洗手、消毒方式不正確、導(dǎo)管未妥善放置和未能正確使用敷料這4個(gè)問題。（5）目標(biāo)值設(shè)定：根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值+現(xiàn)況差距值×圈能力×改善重點(diǎn)。（6）原因分析及要因論證：運(yùn)用魚骨圖，對(duì)得出的所需重點(diǎn)改進(jìn)的4個(gè)問題從人、機(jī)、物、法、環(huán)五方面進(jìn)行原因分析，經(jīng)過組員分析有25個(gè)末端因素，在結(jié)合了措施的可行性、效果性、經(jīng)濟(jì)性等因素的考慮下，由圈員進(jìn)行投票選擇，確定了其中5個(gè)因素為主要原因，并對(duì)此進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終確定放置不合理、培訓(xùn)不到位、危害性認(rèn)識(shí)不足和考核機(jī)制不健全為主要原因。（7）制定對(duì)策及組織實(shí)施：組員對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的正確執(zhí)行率低的4個(gè)主要原因進(jìn)行分析討論，并對(duì)每個(gè)原因積極討論對(duì)策，共提出具體13條對(duì)策，對(duì)這些對(duì)策從可行性、經(jīng)濟(jì)性和圈能力方面進(jìn)行投票，并根據(jù)“8/2原則”，最終確定四大對(duì)策。對(duì)策內(nèi)容為：①申請(qǐng)多功能的治療車，并將洗手液放置定點(diǎn)位置。②開展導(dǎo)管知識(shí)維護(hù)講座，并發(fā)放中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)。③護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)導(dǎo)管的放置給予考核，靜脈治療管理小組網(wǎng)絡(luò)成員加強(qiáng)督查，進(jìn)行導(dǎo)管不正確放置的案例圖片教育和危害性教育，并建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，納入績(jī)效考核。④定期進(jìn)行連續(xù)性、系統(tǒng)性的培訓(xùn)示范，不規(guī)范的操作立即糾正并現(xiàn)場(chǎng)解決。（8）反饋及評(píng)價(jià)：采用PDCA循環(huán)法，通過自制調(diào)查表了解科內(nèi)護(hù)士的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)執(zhí)行情況，針對(duì)問題不斷進(jìn)行持續(xù)整改并制訂更加有效的措施，以期達(dá)到提高正確執(zhí)行率的目的。（9）標(biāo)準(zhǔn)化：將中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)操作技能納入規(guī)范化護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃；并同時(shí)將不定期考核中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的操作納入日常管理體系，在全院推廣應(yīng)用。（10）檢討與改進(jìn)：針對(duì)本次QCC的全過程進(jìn)行回顧并分析，發(fā)現(xiàn)不足之處并針對(duì)這些不足之處討論改進(jìn)措施，針對(duì)未完成的殘留問題制訂改進(jìn)計(jì)劃。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）QCC活動(dòng)前后的調(diào)查結(jié)果。（2）有形成果：根據(jù)QCC的目標(biāo)達(dá)成率計(jì)算公式：目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%；根據(jù)QCC的進(jìn)步率計(jì)算公式：進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。（3）無形成果：從QCC運(yùn)用手法、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)6個(gè)方面，由成員按每項(xiàng)最高5分，一般3分，最低1分進(jìn)行打分評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 QCC活動(dòng)前后的調(diào)查結(jié)果比較 使用的調(diào)查表是根據(jù)靜脈滴注指南相關(guān)內(nèi)容自制的調(diào)查表，改善前調(diào)查結(jié)果顯示有80次護(hù)士沒有按照中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程正確執(zhí)行，正確執(zhí)行率僅為65.2%。僅39次護(hù)士未按照中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程正確執(zhí)行，正確執(zhí)行率達(dá)到83.7%。QCC活動(dòng)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后的調(diào)查結(jié)果比較[n（%），n=230]

2.2 有形結(jié)果 QCC的目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率本次QCC活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率達(dá)到93.0%；本次QCC活動(dòng)進(jìn)步率達(dá)28.4%。

2.3 無形結(jié)果 本次QCC活動(dòng)也取得了良好的無形成果，QCC成員素質(zhì)顯著提高，從QCC運(yùn)用手法、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)均有提高，特別是QCC的運(yùn)用手法及大家的活動(dòng)信心，得到了很大的提升。見表2。

表2 無形結(jié)果改善前后比較（分）

3 討 論

通過QCC活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)2個(gè)殘留問題：≤5年的年輕護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的正確執(zhí)行率距離平均水平有一定的距離；由于經(jīng)濟(jì)原因，無菌換藥室未得到落實(shí)。今后將從這2個(gè)方面繼續(xù)進(jìn)行改進(jìn)。

QCC活動(dòng)中增強(qiáng)了護(hù)士的凝聚力和管理能力，其倡導(dǎo)每位護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)過程中既是自己的管理者，又是實(shí)踐者，通過在活動(dòng)中營(yíng)造的正性文化，使得更多的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)過程中[1]23-55，減少了管理成本，提高了護(hù)理管理措施的執(zhí)行力和依從性。

中心靜脈導(dǎo)管作為腫瘤患者化療期間的安全靜脈通路已在臨床上廣泛使用，腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管的安全與質(zhì)量控制是現(xiàn)代靜脈治療管理中必須重視的問題[8]，王小芳等[9]提出，置管后全面細(xì)致的導(dǎo)管維護(hù)置管重要。護(hù)士作為導(dǎo)管的維護(hù)者，在操作過程中如能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，熟悉感染發(fā)生的原因和危害性，了解無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生的重要性，使用最大的無菌預(yù)防屏障，必將降低感染發(fā)生率。而此次調(diào)查結(jié)果表明，有些臨床護(hù)士在實(shí)際操作過程中并未按操作流程進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，為感染的發(fā)生埋下了隱患，特別是年輕的規(guī)范化陪護(hù)護(hù)士更是做不到位，在以后的工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的教育和管理，開展針對(duì)性更強(qiáng)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的導(dǎo)管維護(hù)技能，確?；颊叩尼t(yī)療安全。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.045

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：1009-5519（2015）10-1551-03

2014-10-21

2014-12-18）

梁玉萍（1986-），女，江蘇鹽城人，主要從事臨床腫瘤護(hù)理工作；E-mail：458166181@qq.com。