張玉香

（湖南省腦科醫(yī)院，長沙410007）

心理護(hù)理對精神分裂患者康復(fù)期社會功能干預(yù)研究

張玉香

（湖南省腦科醫(yī)院，長沙410007）

目的探討心理護(hù)理對精神分裂患者康復(fù)期社會功能的臨床效果。方法選取該院2012年7月至2014年7月收治的精神分裂患者300例為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，各150例。對照組給予傳統(tǒng)的對癥治療和護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）比較兩組患者各項精神癥狀的有無和嚴(yán)重程度，應(yīng)用社會功能缺陷量表（SDSS）比較兩組患者的社會功能。結(jié)果兩組患者治療后PANSS總分、陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神癥狀比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后職業(yè)能力、社交能力、家庭功能、生活能力和SDSS總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對精神分裂患者行心理護(hù)理有助于其社會功能的恢復(fù)，具有一定的臨床意義。

心理護(hù)理； 精神分裂癥； 社會功能； 干預(yù)性研究

精神分裂是病因不明、病情遷延的重癥精神疾病，臨床表現(xiàn)可涉及感知、思維、情感和行為，可導(dǎo)致患者精神衰退和精神殘疾，影響患者的社會功能，危害嚴(yán)重[1]。近年來，精神分裂的發(fā)病率逐漸增高，且以青壯年起病為主?？祻?fù)期是精神分裂患者治療的一段重要時期，患者此階段面臨著回歸社會的局面，往往會產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，影響社會功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者自殺等意外事件[2]。心理護(hù)理是與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予其心理支持，促進(jìn)其向社會過渡。近期本院對康復(fù)期患者行心理護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2012年7月至2014年7月收治的精神分裂患者300例為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，各150例。對照組患者中，男84例，女66例；年齡25～60歲，平均（38.5±5.8）歲；病程1～20年，平均（14.5±1.5）年；離異58例，未離異92例；初中及以下66例，高中及中專34例，大專及以上50例。觀察組患者中男81例，女69例；年齡24～65歲，平均（37.2±4.9）歲；病程1～20年，平均（14.3±1.3）年；離異55例，未離異95例；初中及以下70例，高中及中專33例，大專及以上47例。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均自愿參與本研究，且符合以下條件：（1）患者均為首發(fā)精神分裂，且符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除妊娠期及哺乳期的女性患者；（3）排除嚴(yán)重肝腎功能障礙或癲癇、心肌梗死及其他系統(tǒng)能干擾試驗評估的疾??；（4）排除其他精神障礙或與精神分裂共患病的患者；（5）排除正在接受其他抗精神病治療及對研究藥物過敏的患者。

1.2 方法 對照組患者根據(jù)病情選用合理的治療方案，并接受常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)造和諧的人文環(huán)境 患者所處環(huán)境對其心理狀態(tài)有較大影響，因此要為患者創(chuàng)造和諧、安全、溫馨的療養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境造成患者情緒激動過大。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生、個人儀表穿著等，維護(hù)病房干凈整潔。護(hù)士對待患者要熱情、耐心，不可有不耐煩情緒，將患者當(dāng)成朋友，平等對待，并多與患者交流，增強(qiáng)其適應(yīng)能力，建立和諧、互敬的護(hù)患關(guān)系，使患者充分信賴患者，并成為其傾訴對象，對患者的沖動行為起到緩和作用。

1.2.2 心理評測和處理 由于長期受疾病困擾，治療效果不佳，許多患者都缺乏治愈信心，情緒悲觀，嚴(yán)重者產(chǎn)生厭世情緒。采用患者的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和社會功能缺陷量表（SDSS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析。護(hù)理人員要了解患者的心理特征、家庭、工作狀況及具體心理問題，分析抑郁情緒產(chǎn)生的原因，制訂一對一的護(hù)理計劃，調(diào)動其主動性。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)，依據(jù)心理學(xué)基本原理，通過解釋安慰、心理疏導(dǎo)、健康教育、心理支持、鼓勵及暗示等不同的方法進(jìn)行心理護(hù)理，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)治療信心，消除厭世情緒，降低意外發(fā)生率。

1.2.3 加強(qiáng)溝通，提供心理支持 護(hù)理人員要尊重患者，要不斷地鼓勵和肯定患者，在使之全面了解病情和治療的同時，樹立起治愈信心，提高治療配合依從性。邀請同病區(qū)接收心理干預(yù)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說教，鼓勵患者積極參與病區(qū)及醫(yī)院組織的各項康復(fù)活動。在溝通過程中要保持修養(yǎng)，耐心對待患者，態(tài)度要和善，并且要避免與之爭論。交談時要選擇安靜、溫馨的環(huán)境，避免患者情緒波動，使之樂于合作，積極配合治療。護(hù)理人員要通過言語及非言語行為向患者傳達(dá)理解、支持和鼓勵，要不斷地鼓舞患者，增強(qiáng)其治療信心，讓患者內(nèi)心的消極情緒釋放出來。

1.2.4 加強(qiáng)健康宣教，實施認(rèn)知療法 不良情緒、負(fù)面情緒及非適應(yīng)性行為多由曲解的認(rèn)知引發(fā)，因此，入院后立即對患者進(jìn)行初步的健康宣教，介紹整個治療及護(hù)理過程；之后要向患者及家屬介紹精神分裂的誘因、核心癥狀、治療原則、危害及注意事項等。采用集體上課的方式，每天上午進(jìn)行1.5 h左右的集體授課，中間可適當(dāng)休息1～2次，由社會工作者或本院護(hù)理人員講授。下午可舉行情景劇、知識競賽等，對上午所學(xué)知識進(jìn)行實踐，或讓患者自行發(fā)揮實踐。第2天授課前對前1天所講內(nèi)容進(jìn)行考核，對于成績優(yōu)異者給予精神及物質(zhì)獎勵，對于不及格者由護(hù)理人員給予單獨補(bǔ)習(xí)。組織病房間醫(yī)療知識比賽，勝利者給予優(yōu)秀病房的稱號，調(diào)動患者的主觀能動性。在患者恢復(fù)期要幫助患者分析虛幻的非現(xiàn)實的想象，教導(dǎo)其如何控制情緒、排解煩惱，提高患者的情緒，擴(kuò)寬患者興趣愛好，以便患者能更好地適應(yīng)社會。要反復(fù)對患者及家屬介紹強(qiáng)度復(fù)診的重要性，要求患者積極復(fù)診，及時發(fā)現(xiàn)并解決隱患。

1.2.5 行為誘導(dǎo)、矯正和監(jiān)督 治療過程中定時對患者出現(xiàn)的集中的、突出的問題進(jìn)行干預(yù)，對患者表現(xiàn)出的不良行為如懶散、行為退縮等進(jìn)行矯正，定期組織多姿多彩的問題活動，如籃球、乒乓球、羽毛球、唱歌、跳舞等活動，鼓勵患者參加，并對表現(xiàn)較好者給予適當(dāng)獎勵。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的PANSS[3]結(jié)果，用以來評定各項精神癥狀的有無及嚴(yán)重程度，包括陰性和陽性量表各8個和一般精神病理量表14個。用SDSS評定患者的社會功能缺陷程度，評分越高表示缺陷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后PANSS評分比較 兩組患者治療后PANSS總分、陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后PANSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療后PANSS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n PANSS總分 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神癥狀150 150 t P --64.7±5.4 63.9±5.0 1.331 0.184 9.3±0.9 9.4±1.0 0.910 0.363 13.2±2.1 12.9±1.9 1.297 0.196 33.6±8.3 34.0±8.7 0.407 0.684

2.2 兩組患者治療后SDSS評分比較 觀察組治療后職業(yè)能力、社交能力、家庭功能、生活能力評分和SDSS總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后SDSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后SDSS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n t P 3.9±1.5 14.2±2.5 43.269＜0.000 1 150 150 --職業(yè)能力 社交能力 家庭功能 生活能力 總分0.3±0.1 1.6±0.1 112.501＜0.000 1 0.5±0.1 2.5±0.2 109.544＜0.000 1 1.1±1.4 5.1±0.2 34.641＜0.000 1 0.9±0.6 3.1±0.3 40.166＜0.000 1

3 討 論

精神分裂是臨床常見的一種慢性精神疾病，患者多出現(xiàn)以思維、情感、感知、行為障礙為主的臨床癥狀，社會功能明顯下降。目前，精神分裂的病因尚未完全闡明，可能涉及遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育缺陷、認(rèn)知功能缺陷、神經(jīng)生化因素及社會因素等，以前4項為主的易感因素和以社會因素為主的外部因素是目前較為公認(rèn)的學(xué)說[4-5]。恢復(fù)期患者由于傳統(tǒng)觀念上對精神分裂的歧視，外加患者面臨回歸社會的經(jīng)濟(jì)、工作、生活、學(xué)習(xí)等諸多壓力，極易發(fā)生病情反復(fù)，產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[6]。如何幫助患者提高治療效果，改善社會功能，早日融入社會是值得探索的難題。

傳統(tǒng)的精神科醫(yī)師認(rèn)為患者思想、行為有異常，在藥物治療的同時要封閉管理，避免與外人溝通，以免影響其情緒，造成意外事件發(fā)生，但僅藥物治療無法顯著改善患者的社會功能，提高其生活質(zhì)量。有研究顯示，在合理用藥的基礎(chǔ)上給予積極的心理干預(yù)能夠更好地改善康復(fù)期精神分裂患者的癥狀和社會功能[7]。心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)士根據(jù)患者及家屬的心理特征進(jìn)行的有目的的、針對性的心理干預(yù)和健康知識宣講，在緩解患者負(fù)面情緒的同時，使患者及家屬能對疾病有個正確的認(rèn)識，掌握其特征，在生活中予以自主的情緒控制，使其向健康一面發(fā)展[8]。心理護(hù)理早期，護(hù)士集體授課使患者及家屬了解神經(jīng)分裂，消除負(fù)面情緒；后期行個體化心理干預(yù)，分析患者心理問題原因并給予針對性處理。賴小梅等[9]認(rèn)為心理干預(yù)相對于單獨用藥治療，能夠有效地改善患者精神分裂康復(fù)期患者的病情，提高社會功能，改善日常生活能力，并為其有效回歸社會提供幫助。本研究中兩組患者在治療后神經(jīng)分裂癥狀均由較好改變，兩組患者治療后PANSS總分、陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組經(jīng)過心理護(hù)理的患者的社會功能明顯強(qiáng)于對照組，其觀察組治療后職業(yè)能力、社交能力、家庭功能、生活能力評分和SDSS總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對精神分裂患者行心理護(hù)理有助于其社會功能的恢復(fù)，具有一定的臨床意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

[2]馬麗波，姜平平，張金玲，等.心理護(hù)理對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（10）：25-26.

[3]李尚蘭.開放式管理并認(rèn)知行為治療對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（8）：617-619.

[4]韋月琴.精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].內(nèi)科，2013，8（4）：423-425.

[5]郭素芹，蘇林雁，郭敬華，等.兒童精神分裂癥患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子基因C270T多態(tài)性與腦室擴(kuò)大及微小軀體異常的關(guān)系[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（7）：417-421.

[6]陸雪山，陸冬梅，盧勇花.心理護(hù)理對老年期精神分裂患者康復(fù)的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：128-129.

[7]吳英麗，孫麗，劉情情.循證護(hù)理對精神分裂癥患者社會功能康復(fù)的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（18）：35-37.

[8]明永武，趙變林，李艷蓮，等.心理護(hù)理對康復(fù)期精神分裂癥病人的作用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（3）：269-270.

[9]賴小玫，秦千子，李愛平，等.社區(qū)心理干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)期患者預(yù)后的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（36）：4303-4305.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.044

：B

：1009-5519（2015）10-1549-03

2014-01-25）

張玉香（1983-），女，湖南澧縣人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：zhanghaiming455@163.com。