李桂英

（平昌縣婦幼保健院，四川巴中636400）

細節(jié)護理管理模式用于手術室醫(yī)院內感染控制效果分析

李桂英

（平昌縣婦幼保健院，四川巴中636400）

目的探討細節(jié)護理管理模式用于手術室醫(yī)院內感染控制的臨床效果。方法選取該院2013年3月至2014年9月行手術治療的患者800例，采用隨機抽樣方法分為對照組和細節(jié)護理管理組，各400例；其中對照組患者采用手術室常規(guī)護理管理干預，細節(jié)護理管理組患者則采用手術室細節(jié)護理管理干預；比較兩組患者醫(yī)院內感染發(fā)生率及臨床護理滿意度等。結果細節(jié)護理管理組患者醫(yī)院內感染發(fā)生率（0.25%）顯著低于對照組（3.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；細節(jié)護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論細節(jié)護理管理模式用于手術室醫(yī)院內感染控制可有效降低感染發(fā)生風險，提高患者對護理工作的滿意度，具有臨床應用價值。

交叉感染； 手術室； 細節(jié)護理

醫(yī)院內感染是目前影響醫(yī)院服務質量的主要問題之一，如控制不及時可導致患者住院時間延長，增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重者會出現(xiàn)死亡[1]。已有研究結果顯示，醫(yī)院內感染已成為誘發(fā)醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的重要原因之一[2]。而作為臨床外科治療重要場所之一，手術室患者具有流動性大、身體暴露程度大等特點，所以對于治療環(huán)境及無菌消毒操作要求高于其他治療場所[3]；如發(fā)生手術室醫(yī)院內感染會導致明顯炎性反應，不利于手術的順利進行，甚至威脅患者的生命安全。本研究對近期本院收治的400例患者實施手術室細胞護理管理干預，取得較好臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月至2014年9月行手術治療的患者800例，采用隨機抽樣方法分為對照組和細節(jié)護理管理組，各400例；對照組年齡19～42歲，平均（34.38±5.26）歲，其中婦科46例，產(chǎn)科354例；細節(jié)護理管理組年齡18～42歲，平均（34.50±5.32）歲，其中婦科50例，產(chǎn)科350例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用手術室常規(guī)護理管理干預，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術室常規(guī)操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫(yī)院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責任到人。

1.2.1 細節(jié)護理管理組 患者采用手術室細節(jié)護理管理干預，包括以下內容。

1.2.1.1 定期組織手術室醫(yī)院內感染相關知識培訓依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓及實施方案，完善手術室醫(yī)院內感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)進行干預[4]，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發(fā)現(xiàn)問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。

1.2.1.2 制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度 每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評[5]。

1.2.1.3 制定手術室消毒滅菌量化考評制度 嚴格監(jiān)督手術室各項消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標問題[6]，積極查找問題所在并制定改進措施。

1.2.1.4 制定手術室護理規(guī)范操作考評制度 術前洗手、體位擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專人負責監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.2.1.5 制定手術室器械細節(jié)管理制度 如專科手術器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養(yǎng)細節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15 min[7-8]。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者醫(yī)院內感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，其中醫(yī)院內感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷進行護理滿意程度評價，內容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯軟件選擇EpiData 3.04，應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者醫(yī)院內感染發(fā)生率比較 對照組和細胞護理管理組患者醫(yī)院內感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床護理滿意度比較 細節(jié)護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

手術室感染控制效果對外科手術患者近遠期療效的影響越來越受到人們的關注；而手術室醫(yī)院內感染管理也已成為手術室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術室管理質量評價中。已有研究結果顯示，導致手術室感染出現(xiàn)影響因素較多，包括器械、敷料、醫(yī)護服裝及其他醫(yī)療用品有無徹底消毒，手術室環(huán)境、空氣、醫(yī)護人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起手術室感染。近年來，隨著患者手術室感染率的上升，為提高醫(yī)院手術室服務質量，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，手術室感染管理工作已越來越受到人們關注。手術室作為承擔手術及搶救工作重要場所，其護理工作質量關系到患者手術療效及遠期預后；同時因患者開放性創(chuàng)傷及術中醫(yī)源性暴露等原因，手術室感染極易發(fā)生。目前手術室感染管理工作中存在的問題主要以手術室布局欠缺合理性、手術安排過于密集、無菌操作流程不規(guī)范、消毒滅菌方法錯誤及醫(yī)療用品二次感染等。

流行病學研究顯示，我國總體醫(yī)院內感染發(fā)生率接近30%，且護理人員在其中起到關鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無菌操作規(guī)程與醫(yī)院內感染發(fā)生率之間存在一定相關性，即常規(guī)護理操作及管理失誤是導致醫(yī)院內感染發(fā)生關鍵因素[9-10]。細節(jié)護理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫(yī)院醫(yī)療服務質量，從而達到減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療服務滿意度的目的[11]。

本院在實施手術室細節(jié)護理管理模式過程中，加強對于護理人員專業(yè)理論操作素養(yǎng)考核，對于護理操作細節(jié)逐個分化，通過量化考核顯著改善護理人員自身素質，對于提高醫(yī)院整體服務水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術室管理工作開展，在注意嚴格掌握護理法規(guī)掌握及規(guī)范自身操作的同時，還加強了護理人員間相互學習及與患者溝通能力[12]。

手術室細節(jié)護理管理模式在執(zhí)行過程中應注意以下幾點：（1）積極樹立護理人員細節(jié)管理思想，通過完善宣傳和培訓使護理人員充分認識到手術室細節(jié)管理應用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質量管理監(jiān)控網(wǎng)絡，成立由主管副院長為組長的手術室醫(yī)院內感染管理領導小組，自護理部、手術室護士長至以下各級護理人員實現(xiàn)分層管理，并在執(zhí)行過程中以定期和不定期檢查作為監(jiān)控手段[13]，真實地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。

本次研究結果中，細節(jié)護理管理組患者醫(yī)院內感染發(fā)生率（0.25%）顯著低于對照組（3.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示應用細節(jié)護理管理模式在預防手術室醫(yī)院內感染發(fā)生方面優(yōu)勢明顯；細節(jié)護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示細節(jié)護理管理模式用于手術室有助于改善護理服務水平，提高患者及家屬對于護理服務認可程度，可在臨床加以推廣應用。

綜上所述，細節(jié)護理管理模式用于手術室醫(yī)院內感染控制可有效降低感染發(fā)生風險，提高患者對護理工作的滿意度，具有臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.043

：B

：1009-5519（2015）10-1547-03

2014-11-22

2014-12-08）

李桂英（1976-），女，四川巴中人，主管護師，主要從事醫(yī)院內感染相關護理工作；E-mail：liguiyingsd@163.com。