劉云黎

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400014）

護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療快速心律失?；純?16例的療效分析

劉云黎

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400014）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）治療快速心律失常的療效影響。方法選取2010年1月至2014年5月在該院治療的116例快速心律失?；純鹤鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)分組法分為觀察組（護(hù)理干預(yù)組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），各58例。觀察兩組患兒治療的成功率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)調(diào)查患兒的滿意度情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患兒治療的成功率分別為100.0%、96.6%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組治療的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為0、10.3%，0.2%、13.8%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒滿意度明顯高于對(duì)照組（94.8%、82.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論RFCA治療快速心律失常是一種安全、有效的方法，而合理的護(hù)理干預(yù)能夠減少患兒治療的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，能夠贏得更多患者的滿意，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

導(dǎo)管消融術(shù)； 心動(dòng)過(guò)速； 干預(yù)性研究； 護(hù)理； 病人滿意度

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）是近年來(lái)臨床治療快速心律失常的一大重要進(jìn)展，自應(yīng)用于臨床以來(lái)，其安全性及有效性已被廣泛認(rèn)可[1]。RFCA治療心律失常的機(jī)制是應(yīng)用心臟電生理技術(shù)在患者心內(nèi)標(biāo)測(cè)后，將導(dǎo)管電極放置在病灶或傳導(dǎo)異常區(qū)，然后通過(guò)提高射頻電流，使該區(qū)域的心肌損壞或致死，從而起到阻斷折返環(huán)，使異位興奮灶清除，最終達(dá)到治療的目的[2]。盡管RFCA技術(shù)目前臨床應(yīng)用較為成熟，但治療后仍存在一定的并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。因此，臨床上除了掌握好適應(yīng)證外，還應(yīng)提高圍術(shù)期患者的護(hù)理。因?yàn)樽o(hù)理工作伴隨整個(gè)治療過(guò)程，其護(hù)理質(zhì)量的好壞，會(huì)影響到患者的臨床療效。本研究通過(guò)對(duì)58例快速心律失常患兒進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)，旨在為臨床提供更多的護(hù)理干預(yù)能提高RFCA術(shù)后療效及減少并發(fā)癥的有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2014年5月在本院準(zhǔn)備接受RFCA治療的116例快速心律失常患兒作為研究對(duì)象。所有患兒術(shù)前完善動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩色多普勒超聲、輔助實(shí)驗(yàn)室檢查等檢查，明確快速心律失常的診斷，并排除器質(zhì)性心臟病。采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組中男30例，女28例；年齡5～16歲，平均（11.6±2.5）歲；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速38例，室性心動(dòng)過(guò)速3例，預(yù)激綜合征15例，頻發(fā)室性期前收縮1例，特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1例。對(duì)照組中男32例，女26例；年齡5～17歲，平均（12.1±2.8）歲；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速36例，室性心動(dòng)過(guò)速4例，預(yù)激綜合征14例，頻發(fā)室性期前收縮2例，特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速2例。兩組患兒的性別構(gòu)成比、年齡及心律失常類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要是完善術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如患者術(shù)前備皮、洗澡更衣、囑患者術(shù)前禁食等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合患兒病情的特點(diǎn)，予以合理、有效的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) （1）宣教及心理護(hù)理：RFCA前，要詳細(xì)向患兒及家屬介紹射頻消融的目的及一些相關(guān)注意事項(xiàng)，盡可能采用通俗易懂的方式表達(dá)，如觀看圖片或資料等方式同步講解，使患兒及家屬對(duì)RFCA有所理解，消除其焦慮及緊張情緒。凡對(duì)于手術(shù)年齡較小的患兒，應(yīng)與其監(jiān)護(hù)人認(rèn)真交代患兒病情，讓其從旁協(xié)助做好患兒的撫慰工作。護(hù)理人員應(yīng)多與其溝通，消除患兒心中的陌生感并緩解其對(duì)護(hù)理人員的恐懼感。術(shù)前盡可能讓患兒放松心態(tài)，以積極樂(lè)觀的情緒面對(duì)RFCA治療。對(duì)于接受RFCA的患兒，應(yīng)排除服用抗心律失常藥物5個(gè)藥物半衰期時(shí)間內(nèi)的患兒，確保手術(shù)時(shí)能誘發(fā)出陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。同時(shí)對(duì)于月經(jīng)來(lái)潮的患兒應(yīng)安排延后手術(shù)。（2）術(shù)前除了指導(dǎo)患兒手術(shù)當(dāng)天早晨禁飲食外，還應(yīng)提前進(jìn)行術(shù)后床上排便訓(xùn)練，模擬術(shù)后情況，指導(dǎo)患兒如何適應(yīng)床上排便，并告知其重要性，以便獲得配合。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行RFCA過(guò)程中，因?yàn)閷?dǎo)管置于心腔，易造成對(duì)心房或心室的刺激，從而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、房性或室性等心律失常[3]，甚至可出現(xiàn)血栓、心包填塞等并發(fā)癥。因此，術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，對(duì)于局部麻醉清醒的患兒，可以在旁邊與其輕聲交流，分散其注意力。而對(duì)于全身麻醉的較小患兒，應(yīng)注意保持其呼吸道暢通，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)后予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患兒心律、心率、血壓等生命體征。囑患兒術(shù)后絕對(duì)臥床休息，保持術(shù)肢禁動(dòng)12 h，保持伸直狀態(tài)，嚴(yán)禁屈髖、屈膝。同時(shí)觀察局部穿刺口有無(wú)滲血及腫脹情況，并對(duì)術(shù)肢實(shí)施彈力繃帶加壓包扎，使用1 kg沙袋壓迫止血6 h。記錄術(shù)肢皮溫、色澤、足部動(dòng)脈搏動(dòng)、痛觸覺(jué)等情況。RFCA術(shù)后疼痛患者，可適當(dāng)聽(tīng)輕音樂(lè)、與人交流或讀書(shū)看報(bào)等方式轉(zhuǎn)移疼痛。（2）飲食護(hù)理：凡給予全身麻醉的患兒，應(yīng)在患兒完全清醒后才進(jìn)食，由流質(zhì)飲食過(guò)渡到普食階段，細(xì)心喂食，避免出現(xiàn)嗆咳、誤吸。飲食方面應(yīng)以富含粗纖維、高蛋白、高熱量食品為主。

1.2.2.4 潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）穿刺口出血、血腫是RFCA術(shù)后較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察局部傷口有無(wú)滲血及血腫，記錄術(shù)肢的肢體皮溫、色澤變化，如發(fā)現(xiàn)下肢靜脈回流障礙，需重新加壓包扎。年齡小的患兒術(shù)后常因體位受限，不愿意配合治療，需通過(guò)與患兒多加交流，疏導(dǎo)其緊張情緒，臥床期間還可鼓勵(lì)其看漫畫(huà)書(shū)、卡通電影等方式分散臥床時(shí)的不適。（2）感染護(hù)理：穿刺處需每天換藥，保持敷料干燥清潔，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后紅、腫、熱、痛的感染征象，應(yīng)加強(qiáng)敏感型抗生素抗感染；出現(xiàn)高熱患者，需及時(shí)行血培養(yǎng)及藥敏檢查。（3）心包填塞：心包填塞是一嚴(yán)重威脅到患兒生命的并發(fā)癥[4]，由于操作不當(dāng)，或?qū)Ч苓^(guò)硬等情況導(dǎo)致患兒靜脈竇出現(xiàn)破裂，甚至心臟穿孔等現(xiàn)象。主要的臨床表現(xiàn)為患兒胸悶、氣促明顯，伴隨血壓下降，心動(dòng)過(guò)緩，繼而出現(xiàn)心臟停搏[5]。因此，手術(shù)前后需密切關(guān)注患兒的癥狀、體征，早期發(fā)現(xiàn)后可通過(guò)心包穿刺引流的手段來(lái)緩解心包填塞。（4）心律失常：RFCA較容易誘發(fā)心律失常，其中以房室傳導(dǎo)阻滯為主，因?yàn)樯漕l消融的過(guò)程中可導(dǎo)致房室結(jié)和希氏束的損傷，所以房室結(jié)部位是嚴(yán)禁消融的。在消融過(guò)程中，需監(jiān)測(cè)心電圖，當(dāng)出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即中止操作。心律失常癥狀輕微者可通過(guò)靜脈滴注阿托品處理，嚴(yán)重者需安裝心臟臨時(shí)起搏器。（5）拔管時(shí)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射：由于RFCA的插鞘管數(shù)較多，所以術(shù)后拔管時(shí)會(huì)使患兒遭受疼痛刺激，反射性地導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力提高，從而出現(xiàn)心慌、冒冷汗、惡心嘔吐、心率減慢，甚至血壓下降等休克表現(xiàn)[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)在拔管前備好升血壓藥及抗心律失常藥物，一旦發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)反射情況，需及時(shí)配合醫(yī)生實(shí)施搶救。

1.2.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)觀察兩組患兒RFCA后的成功率及并發(fā)癥；同時(shí)隨訪3個(gè)月，了解術(shù)后復(fù)發(fā)率、患兒滿意度情況?；純簼M意度包括滿意、一般、不滿意3種評(píng)價(jià)（年齡較小的患兒，其滿意度由其家長(zhǎng)評(píng)價(jià)），總滿意=滿意+一般。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料都以率或構(gòu)成比來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后成功、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后，兩組患兒的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后成功、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒滿意度情況比較 觀察組患兒總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒滿意度情況比較[n（%）]

3 討 論

有文獻(xiàn)表明，快速心律失常采用RFCA房室旁道的治療方法是安全、有效的，成功率可達(dá) 95%～100%[7-8]。RFCA術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，如心律失常、心包填塞、刺激迷走神經(jīng)反射等情況。所以護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)系到手術(shù)的成功性，良好的護(hù)理干預(yù)措施可有效降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。同時(shí)，高效的護(hù)理質(zhì)量對(duì)患兒術(shù)后的康復(fù)及病情的鞏固起到至關(guān)重要的作用。通過(guò)從圍術(shù)期起給予患兒全面護(hù)理，提早做好患兒的心理工作，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥積極預(yù)防及護(hù)理，以爭(zhēng)取達(dá)到提高成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后成功58例，成功率達(dá)100.0%；1例患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺口血腫的并發(fā)癥，占0.2%；隨訪3個(gè)月中，所有患兒無(wú)復(fù)發(fā)。而對(duì)照組患兒術(shù)后成功56例，成功率達(dá)96.6%；并發(fā)癥發(fā)生8例，占13.8%，其中4例穿刺口血腫，2例術(shù)后感染，2例術(shù)中出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，均通過(guò)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)；隨訪3個(gè)月中，觀察組患兒中有6例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次消融取得成功，復(fù)發(fā)率達(dá)10.3%。觀察組與對(duì)照組成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)組患兒總體療效優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組總滿意率為82.8%；而觀察組總滿意率為94.8%，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速心律失常患兒予以護(hù)理干預(yù)，能有效降低患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固患者的療效。因此，護(hù)理干預(yù)值得在RFCA圍術(shù)期護(hù)理中廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.042

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：1009-5519（2015）10-1545-03

2015-01-23）

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號(hào)）。

劉云黎（1973-），女，重慶北碚人，主管護(hù)師，主要從事小兒心血管疾病的臨床護(hù)理工作；E-mail：liuyunli1997@163.com。