李沐華

（溆浦縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，湖南懷化419300）

纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病的臨床療效

李沐華

（溆浦縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，湖南懷化419300）

目的探討纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病的臨床療效。方法選取該院2010年3月至2012年4月收治的86例高血壓腎病老年患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例。兩組患者均給予纈沙坦進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用葉酸，治療相同時(shí)間后，通過(guò)觀察血漿同型半胱氨酸（Hcy）、維生素B12、葉酸、尿清蛋白排泄率（UAE）、半胱氨酸蛋白抑制劑C（CysC）及血壓、心率的改善情況分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組治療的總有效率為95.35%，治療后患者的收縮壓和舒張壓分別為（127.33±8.63）、（76.23±9.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率（72.47±6.34）次/分，對(duì)照組治療的總有效率為74.42%，治療后患者的收縮壓和舒張壓分別為（138.63±12.63）、（75.23±7.65）mmHg，心率（75.67±7.64）次/分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組治療后Hcy、維生素B12、葉酸、UAE及CysC等指標(biāo)的含量明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病具有很好的臨床療效，能明顯改善患者Hcy、維生素B12、葉酸、UAE等指標(biāo)水平，并能有效降低患者血壓，對(duì)患者的早日康復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

老年人； 高血壓； 腎??； 葉酸； 纈沙坦

高血壓是一種老年人多發(fā)的慢性疾病，患者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，同時(shí)還會(huì)引起如心力衰竭、冠心病、腦卒中和腎衰竭等一系列并發(fā)癥[1]，對(duì)患者的生命安全有極大威脅，是導(dǎo)致多數(shù)高血壓患者死亡的重要原因。老年高血壓患者的腎小球、腎小管發(fā)生損傷，最終導(dǎo)致高血壓腎病的發(fā)生，臨床上常表現(xiàn)為尿濃縮功能大大降低，夜尿不斷增多，蛋白尿有時(shí)還會(huì)發(fā)生血尿，嚴(yán)重高血壓腎病患者還會(huì)出現(xiàn)腎衰竭[2]。臨床研究表明，患者體內(nèi)葉酸水平的下降有可能會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌發(fā)生一定損傷，從而加重對(duì)腎臟功能的損害，因此在使用纈沙坦對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)加用葉酸，能夠顯著提高治療的總有效率，同時(shí)也能降低患者的血壓，本研究為探究其臨床療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年3月至2012年4月收治的86例高血壓腎病老年患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中男19例，女24例，年齡67～88歲，平均（75.6±8.3）歲；對(duì)照組中男15例，女28例，年齡65～86歲，平均（74.7±8.6）歲，所有患者均符合老年高血壓腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除伴糖尿病，繼發(fā)性高血壓，心、肝、腦系統(tǒng)疾病及腫瘤患者，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在使用藥物治療前需經(jīng)過(guò)藥物洗脫期[3]，1周后，采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：X0320）對(duì)患者進(jìn)行治療，用量為80 mg/d，治療時(shí)間為2～3個(gè)月，同時(shí)對(duì)患者的血壓和心率進(jìn)行定期測(cè)量。

1.2.1.2 觀察組 觀察組與給予纈沙坦的同時(shí)，對(duì)患者予以葉酸（斯利安藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)：S110605）進(jìn)行聯(lián)合治療，用量為0.8 mg/d，治療時(shí)間為2～3個(gè)月，同時(shí)對(duì)患者的血壓和心率進(jìn)行定期測(cè)量。

1.2.2 觀測(cè)方法 在觀察組和對(duì)照組治療的2、4、6、8周對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪[4]，測(cè)量患者的坐位血壓，并測(cè)定患者在治療的不同時(shí)間段內(nèi)血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、尿清蛋白排泄率（UAE）、半胱氨酸蛋白抑制劑C（CysC）進(jìn)行測(cè)定比較，其參考值分別為5～15mmol/L、≤20 μg/min、0.3～1.1 mg/L；還需測(cè)定維生素B12、葉酸的濃度。使用熒光偏振分析儀（FPIA）對(duì)Hcy進(jìn)行測(cè)定，使用離子捕捉免疫分析法（ICIA）測(cè)定葉酸含量，維生素B12和CysC分別使用酶聯(lián)免疫法和免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定[5]，同時(shí)對(duì)兩組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行記錄和比較。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床表現(xiàn)可分為顯效、有效和無(wú)效 3個(gè)等級(jí)，（1）顯效：患者的舒張壓下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，血壓恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；（2）有效：患者的舒張壓未下降到10 mm Hg，血壓基本恢復(fù)正常水平，臨床癥狀有所改善；（3）無(wú)效：患者的舒張壓無(wú)明顯下降，血壓未恢復(fù)正常水平，臨床癥狀無(wú)改善[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后葉酸、維生素 B12等各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者在治療 2～3個(gè)月后，Hcy、維生素B12、葉酸的含量分別為（10.48±4.10）μmol/L、（785.03± 112.91）nmol/L、（14.71±5.51）nmol/L，對(duì)照組分別為（15.67± 8.90）μmol/L、（426.56±163.09）nmol/L、（8.89±1.79）nmol/L，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后UAE、CysC分別為（110.78±57.03）μg/L、（1.72±2.13）mg/L，對(duì)照組分別為（215.65±79.90）μg/L、（3.45±1.98）mg/L，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率（95.35%）與對(duì)照組（74.42%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療后平均收縮壓、舒張壓及心率比較 觀察組患者的舒張壓和收縮壓、心率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后平均收縮壓和舒張壓及心率比較（±s）

表2 兩組治療后平均收縮壓和舒張壓及心率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/分）43 43 127.33±8.63a138.63±12.63 76.23±9.35a75.23±7.65 72.47±6.34a75.67±7.64

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生頭暈2例，水腫4例，臉紅4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%；對(duì)照組發(fā)生臉紅3例，頭暈1例，胃部不適4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓疾病是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，高血壓疾病的發(fā)生率也不斷增加[6]。臨床研究表明，高血壓疾病具有患病率高、病程緩慢、隱秘性高等特點(diǎn)，高血壓患者通常還會(huì)存在一系列的并發(fā)癥，如心力衰竭、冠心病、腦卒中和腎衰竭等癥狀。一旦患病，則會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)也會(huì)給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。而老年高血壓具體的臨床癥狀及預(yù)后具有其特殊性，治療過(guò)程也更加復(fù)雜和困難。該病臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿，極易與腎小球動(dòng)脈狹窄、硬化發(fā)生合并，甚至加重患者的臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腎動(dòng)脈粥樣硬化，因此控制血壓對(duì)治療該病有重要作用[7]。但臨床進(jìn)行治療時(shí)，要達(dá)到理想的效果往往十分困難，需選擇合理的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，以保持患者的腎血流量正常水平，維持腎臟的正常功能。臨床研究表明，使用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠起到保護(hù)患者腎功能的作用，并明顯減少蛋白尿的產(chǎn)生[8]，治療效果較為理想。臨床上常采用纈沙坦對(duì)患者進(jìn)行治療，其是一種ARB，也是一種常見(jiàn)的血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體阻滯劑，也是一種臨床上常用的降壓藥物，其具有降低血壓、保護(hù)腎臟、減少蛋白尿的功能[5]，對(duì)老年高血壓腎病患者具有較好的治療作用，但通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)表明，單獨(dú)使用纈沙坦治療該病的總有效率較低，對(duì)收縮壓的降低作用不是很顯著，但在治療的過(guò)程中加用葉酸能夠顯著提高治療的總有效率。葉酸是目前最有效的降低血漿Hcy藥物[9]，二者聯(lián)合治療老年高血壓腎病，能夠更有效地降低患者血壓，并能及時(shí)糾正患者的維生素B12、CysC等指標(biāo)的含量，對(duì)改善患者的腎功能具有很好的療效。本研究中，兩組患者均使用纈沙坦進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用葉酸，通過(guò)在治療后2、4、6、8周時(shí)的隨訪調(diào)查，對(duì)所有患者的血壓、維生素B12、CysC等指標(biāo)的測(cè)定及不良反應(yīng)的觀察可得，觀察組治療的總有效率為95.35%，對(duì)照組治療的總有效率為74.42%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者舒張壓、收縮壓及心率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組Hcy、維生素B12、葉酸、UAE及CysC的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者臉紅、水腫、胃部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病療效顯著，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合葉酸能夠有效地降低血壓，提高治療的總有效率，且不良反應(yīng)的發(fā)生率均較低，不會(huì)影響患者的用藥，治療效果好、安全性較高，臨床意義大，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.040

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：1009-5519（2015）10-1541-03

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李沐華（1969-），女，湖南溆浦人，主治醫(yī)師，主要從事臨床疾病治療工作；E-mail：530359832@qq.com。