莫巧璇，黃瑞勛，卓雪芽，張間霞，黃星華

（佛山市中醫(yī)院檢驗科，廣東528000）

聯(lián)合檢測TGAb和TPOAb對不同甲狀腺疾病的應用價值

莫巧璇，黃瑞勛，卓雪芽，張間霞，黃星華

（佛山市中醫(yī)院檢驗科，廣東528000）

目的定量檢測甲狀腺疾病患者血液中的甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），聯(lián)合觀察結(jié)果在多種類型甲狀腺疾病中的臨床應用價值。方法收集2012年1月至2014年6月在該院內(nèi)分泌科門診就診的患有4種不同甲狀腺疾病患者506例，另選取來自體檢中心的健康人150例為對照組，采用電化學發(fā)光法定量檢測所有研究對象血液中的TGAb及TPOAb，收集所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果TGAb及TPOAb在該研究中的四組甲狀腺疾病中與對照組比較有著不同程度的升高，且升高趨勢呈相應的變化；聯(lián)合觀察二者的中位數(shù)及陽性率從高到低分別是橋本甲狀腺炎組（1 575 U/mL、88.1%，404.7 U/mL、97.8%）、Graves病組（405.5 U/mL、77.3%，232.0 U/mL、75.0%）、亞急性亞狀腺炎組（198.8 U/mL、49.4%，160.4 U/mL、68.8%）、單純性甲狀腺腫組（120.4 U/mL、19.5%，70.69 U/mL、43.8%）；而對照組為44.33 U/mL、8.7%，25.40 U/mL、10.7%；且各組間TGAb、TPOAb的中位數(shù)及陽性率組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測TGAb及TPOAb，觀察二者在不同甲狀腺疾病中，尤其是自身免疫性甲狀腺疾病中存在明顯差異，對于臨床相關(guān)類型的甲狀腺疾病的鑒別診斷與療效評估上有一定的應用價值。

甲狀腺功能亢進癥； 甲狀腺激素類； 甲狀腺球蛋白； 抗體； 甲狀腺疾病

自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）是以甲狀腺內(nèi)淋巴細胞浸潤和甲狀腺自身免疫抗體產(chǎn)生為共同特征的異質(zhì)性疾病，AITD存在多種甲狀腺自身免疫抗體，主要包括甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）[1]等，TGAb在AITD中的致病作用主要包括抗體依賴細胞倡導的細胞毒性作用（ADCC）和對TG的水解作用[2]，TPOAb在AITD發(fā)病中的致病作用主要包括ADCC、補體依賴的細胞毒性作用和對TPO酶活性的抑制[3-5]。本研究主要聯(lián)合定量檢測TGAb和TPOAb，觀察結(jié)果在不同類型的甲狀腺疾病，尤其AITD中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2014年6月在本院內(nèi)分泌科門診就診的患有不同甲狀腺疾病患者506例，其中男77例，平均年齡（42±19）歲；女429例，平均年齡（47±32）歲。分別確診為單純性甲狀腺腫 251例（單純性甲狀腺腫組），亞急性甲狀腺炎77例（亞急性甲狀腺炎組），橋本甲狀腺炎134例（橋本甲狀腺炎組）及Graves病44例（Graves病組），診斷標準符合2005年由中華醫(yī)學會組織撰寫的《中國甲狀腺疾病診治指南》。對照組選自健康體檢中心且經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)彌患甲狀腺疾病健康人150例，其中男33例，女117例，平均年齡（40±25）歲。各組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 TGAb及TPOAb的定量檢測采用電化學發(fā)光的方法，試劑使用甲狀腺球蛋白抗體檢測試劑盒、抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測試劑盒，均為德國羅氏診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的試劑盒，配套使用羅氏E170全自動電化學發(fā)學儀檢測。

1.2.2 校準與質(zhì)控 采用德國羅氏公司原廠配套的校準品與質(zhì)控品，質(zhì)控分別做高值、正常值與低值3個水平，以保證實驗結(jié)果的準確可靠。

1.2.3 病歷的選取 在全院聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療及醫(yī)技系統(tǒng)查閱2012年1月至2014年6月所有在內(nèi)分泌門診就診的患有不同甲狀腺疾病患者，入選的患者均為初次確診患者，除了血液中的甲狀腺自身免疫抗體的檢查及甲狀腺功能檢查外，還同時能查閱到其他輔助檢查科室如B超、病理等的相關(guān)檢查結(jié)果加以相互佐證；治療后復診的患者不納入范圍。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用Kruskal-Wallis檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

各組TGAb及TPOAb的數(shù)據(jù)進行Kruskal-Wallis檢驗，且與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同甲狀腺疾病組與對照組TGAb及TPOAb比較

3 討 論

TG由甲狀腺上皮細胞產(chǎn)生并貯存于甲狀腺濾泡中，在致病因素作用下，TG從甲狀腺濾泡內(nèi)溢入血液，則可作為抗原產(chǎn)生對甲狀腺自身免疫反應的抗體TGAb，具有高度特異性[6]。TPO位于甲狀腺濾泡上皮頂端細胞膜上，其不僅是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶，還具有特殊的免疫學特性。當甲狀腺發(fā)生病變，濾泡細胞結(jié)構(gòu)受到破壞時，TPO則由被隔絕于甲狀腺濾泡細胞腔的邊緣向外周血溢漏，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生甲狀腺組織成分抗體即TPOAb，對甲狀腺造成免疫性損害[7]。

本研究結(jié)果顯示，TGAb和TPOAb在上述四組甲狀腺疾病中均較對照組有著不同程度的升高，且二者的中位數(shù)和陽性率均呈相應變化，由此可見，TGAb和TPOAb二者之間在甲狀腺疾病的發(fā)病，尤其是在AITD中存在密切聯(lián)系。

TGAb的中位數(shù)和陽性率從高到低依次是橋本甲狀腺炎組（1 575 U/mL、88.1%），Graves病組（405.5 U/mL、77.3%），亞急性甲狀腺炎組（198.8 U/mL、49.4%）和單純性甲狀腺腫組（120.4 U/mL、19.5%）；TPOAb中位數(shù)和陽性率從高到低依次是橋本甲狀腺炎組（404.7 U/mL、97.8%），Graves病組（232.0 U/mL、75.0%），亞急性甲狀腺炎組（160.4 U/mL、68.8%）和單純性甲狀腺腫組（70.69 U/mL、43.8%），各組2種抗體均較對照組有不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2種抗體共同對甲狀腺造成的免疫損害程度，以橋本甲狀腺炎最為明顯，Graves病次之，而在單純性甲狀腺腫的患者中則大為減弱。

本研究中四組甲狀腺疾病的病因及發(fā)病機制各不相同，橋本甲狀腺炎患者血清TGAb或TPOAb滴度與甲狀腺腺體結(jié)構(gòu)破壞程度及甲狀腺淋巴細胞浸潤狀況直接相關(guān)[8]；Graves病的發(fā)生則主要是由于各種致病因素包括甲狀腺自身免疫抗體引起的甲狀腺組織增生及功能亢進[9]；單純性甲狀腺腫病因多由碘缺乏、甲狀腺生物合成和分泌過程中某環(huán)節(jié)障礙而致血中甲狀腺素水平持續(xù)低于正常[10]；而亞急性甲狀腺炎普遍認為前者是由于病毒感染引起，故TGAb和TPOAb在不同組間表現(xiàn)出不同程度的滴度及陽性表現(xiàn)，因而建議聯(lián)合定量檢測TGAb和TPOAb作為甲狀腺疾病的篩選檢查項目，用以作為臨床對于相關(guān)甲狀腺疾病的鑒別診斷與療效評估的輔助指標。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.034

：B

：1009-5519（2015）10-1528-02

2015-01-06）

2013年度佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學科研立項課題（2013147）。

莫巧璇（1980-），女，廣東高要人，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作；E-mail：52468992@qq.com。