趙秀梅，劉 川

（九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，重慶400050）

插管型喉罩預(yù)防氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)臨床觀察

趙秀梅，劉 川

（九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，重慶400050）

目的探討插管型喉罩預(yù)防氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的臨床效果。方法選擇2014年1～8月在該院使用全身麻醉進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)后先置入插管型喉罩，調(diào)整好位置后再經(jīng)喉罩插入氣管導(dǎo)管；對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)后直接插入氣管導(dǎo)管。結(jié)果兩組患者麻醉前（T0）的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）各指標(biāo)的變化情況不大，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組在插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在插管即刻（T2）和插管后1 min（T3）的收縮脈壓、舒張壓、心率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論插管型喉罩可有效預(yù)防患者氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。

插管法，氣管內(nèi)； 喉面罩； 心血管疾病

全身麻醉氣管插管時(shí)，咽喉和氣管內(nèi)感受器受到機(jī)械性刺激引起神經(jīng)-體液反射，對(duì)心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，易并發(fā)心腦血管疾病，心臟驟停；嚴(yán)重時(shí)氣管痙攣，甚至引起死亡[1]。雖然應(yīng)用麻醉藥加深麻醉藥，使用降壓、抑制心率等藥物可以降低不良反應(yīng)，但藥物都有不良反應(yīng)，且用藥量過大會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥。喉罩是一種新型通氣工具，兼有面罩和氣管導(dǎo)管的雙重優(yōu)勢(shì)，可以提高氣道管理速度和麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[2]，且放置簡便，置入不需喉鏡、暴露聲門，置入迅速，對(duì)患者刺激小，插管反應(yīng)輕，心血管反應(yīng)小，已被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。BlockBuster喉罩（鳴人喉罩）是2013年新上市的一款多功能插管型喉罩，兼具Classic喉罩管壁柔軟、Supreme喉罩置入方便、ProSeal喉罩食管引流功能、密封性能出色及Fastrach喉罩引導(dǎo)插管簡單的特點(diǎn)。與其配套的特制ETT（BlockBuster自導(dǎo)引型氣管導(dǎo)管）采用直型鋼絲加強(qiáng)型設(shè)計(jì)，尖端較長且非常柔軟，無論導(dǎo)管如何旋轉(zhuǎn)尖端始終居于中心位置，具有自身引導(dǎo)插管的功能。因此，該喉罩既可以作為單純的維持氣道，也可以用于輔助氣管內(nèi)插管[4]。本文通過使用BlockBuster插管型喉罩探討其對(duì)患者氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)的預(yù)防作用。

1 材料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月至2014年8月在本院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者60例，美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ，年齡25～72歲。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬書面知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ASA病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：有心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、高血壓病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在入室后開放上肢靜脈，輸注乳酸鈉林格液6～8 mL/kg行容量填充；監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）及無創(chuàng)袖帶血壓；面罩吸入純氧5 min后開始麻醉誘導(dǎo)，靜脈依次給予戊乙奎醚0.5～1.0 mg舒芬太尼0.3～0.6 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg；待患者睫毛反射消失后給予羅庫溴銨0.6～0.9 mg/kg，待下頜松弛后觀察組利用“雙手托下頜加Up-Down手法”插入喉罩，具體做法是喉罩置入到位后采用雙手拇指托住喉罩側(cè)翼的2個(gè)小角行Up-Down手法而其余四指同時(shí)托下頜，該手法簡單易行，托下頜更加充分，喉罩置入與調(diào)整對(duì)位更快速便捷。喉罩置入成功后在纖支鏡引導(dǎo)下插入氣管導(dǎo)管。對(duì)照組則待下頜松弛后，患者取仰臥位，頸部后仰，枕下墊10 cm高度的軟墊，左手執(zhí)喉鏡，右手推開患者下頜，將喉鏡片從右側(cè)口角置入，前端在會(huì)厭谷挑起會(huì)厭并暴露聲門，右手將氣管導(dǎo)管緩慢送入氣管。兩組操作均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師完成。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉前（T0）、插管前1 min（T1）、氣管插管即刻（T2）和氣管插管后 1 min（T3）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量資料方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）組間同期比較：兩組患者T0、T1時(shí)的SBP、DBP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組T2、T3時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR與觀察組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）組內(nèi)比較：觀察組在T2和T3時(shí)的SBP、DBP和HR與T1時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組在T2和T3時(shí)的SBP、DBP和HR與T1時(shí)比較均升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與同組T1時(shí)比較，aP＜0.05。

觀察項(xiàng)目SBP（mmHg）T0T1 T2 T3n 30 30 DBP（mmHg）HR（次/分）組別對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P 30 30 30 30 132.87±14.07 132.27±12.84 0.864 79.63±8.08 75.47±8.53 0.057 78.60±11.72 77.67±12.82 0.770 114.50±8.93 114.57±11.76 0.980 70.17±6.25 70.40±7.15 0.893 70.70±9.24 74.83±10.82 0.117 127.60±21.56a115.07±10.45 0.006 78.97±10.84a71.67±7.86 0.004 84.77±14.22a76.77±13.15 0.027 125.30±18.48a110.37±8.85 0.022 75.73±9.44a68.67±6.91 0.002 81.80±11.62a74.20±11.82 0.015

3 討 論

氣管插管導(dǎo)致患者發(fā)生心血管反應(yīng)的主要原因是：口、咽、喉、氣管神經(jīng)分布豐富，患者在使用喉鏡及進(jìn)行插管時(shí)，咽喉部、會(huì)厭部及氣管黏膜受到了機(jī)械刺激，導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性升高，引起兒茶酚胺的大量釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高及HR加快等反應(yīng)，而置入喉鏡是引起應(yīng)激反應(yīng)的主要原因。目前臨床上預(yù)防氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)主要有3種方法：（1）增加麻醉的深度，從而抑制心血管反應(yīng)；（2）使用滲透性強(qiáng)的局部麻醉藥進(jìn)行氣管表面麻醉；（3）給予患者血管活性藥物，調(diào)節(jié)患者的血流動(dòng)力學(xué)。雖然在誘導(dǎo)過程中增加麻醉藥物的用量可以緩解氣管插管時(shí)機(jī)體的反應(yīng)，但是麻醉過深同樣可以引起許多并發(fā)癥如血壓過低、心律失常、蘇醒延遲、器官組織低灌注等。應(yīng)用局部麻醉藥表面麻醉，應(yīng)用β受體阻滯劑如艾司洛爾、美托洛爾等都可以預(yù)防氣管插管反應(yīng)[5-8]，但是藥物總會(huì)有一些不良反應(yīng)。所以采用減輕對(duì)患者刺激的插管方法不失為一種較好的選擇。新型的插管工具BlockBuster插管型喉罩就是這方面的典型代表。

氣管插管型喉罩通氣道（intubating laryllgeal mask air way，ILMA）是一種專門為引導(dǎo)盲探氣管插管而特殊設(shè)計(jì)的改良型喉罩通氣道，臨床上多用于困難氣道時(shí)引導(dǎo)氣管插管[9-10]，也可用于頸椎手術(shù)時(shí)引導(dǎo)氣管插管[11]。經(jīng)ILMA引導(dǎo)氣管插管的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可避免常規(guī)喉鏡對(duì)會(huì)厭、舌根和咽部肌肉深郝感受器的機(jī)械性刺激，從而對(duì)交感腎上腺能系統(tǒng)的刺激較輕，因此引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)的可能較小[12]。通過本研究發(fā)現(xiàn)插管型喉罩可有效預(yù)防患者氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)，值得臨床上推廣。

[1]耿智隆，劉東，汪惠文，等.氯普魯卡因?qū)?jīng)鼻氣管插管心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（5）：406-408.

[2]黎陽，劉金風(fēng)，李春蓮，等.ProSeal喉罩、Supreme喉罩與I-gel喉罩用于腹腔鏡膽囊切除米患者氣道管理效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（9）：1146-1148.

[3]馬杰.全麻中氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（17）：2269-2270.

[4]鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1035.

[5]梁爾博.艾司洛爾預(yù)防氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3254-3255.

[6]佟利劍.艾司洛爾預(yù)防氣管內(nèi)插管心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：86-87.

[7]熊添，樊宏，張暉.不同劑量艾司洛爾對(duì)氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的預(yù)防作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：25-27.

[8]張社會(huì)，岳志香，張英民.美托洛爾預(yù)防氣管插管反應(yīng)[J].河南外科學(xué)雜志，2001，7（3）：274-275.

[9]尤新民，韓玲，趙璇，等.氣管插管型喉罩通氣在困難氣管插管中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（12）：930.

[10]何海波，杜建龍，包梅芳，等.插管型喉罩引導(dǎo)下氣管插管在困難氣道管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（22）：104-105.

[11]南興東，張利萍.插管型喉罩用于頸椎手術(shù)患者氣管插管的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（12）：1126-1127.

[12]翟慶，楊學(xué)章.氣管插管型喉罩通氣道在全身麻醉中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（12）：53-54.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.030

：B

：1009-5519（2015）10-1517-02

2014-12-26）

趙秀梅（1979-），女，河北唐山人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉及重癥監(jiān)護(hù)工作；E-mail：38746556@qq.com。

劉川（E-mail：jqyyjfb@163.com）。