湯 楓，雍鐵山，譚洪育，羅滿生，吳 紅

（湘雅萍礦合作醫(yī)院普外科，江西萍鄉(xiāng)337000）

環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床應(yīng)用

湯 楓，雍鐵山，譚洪育，羅滿生，吳 紅

（湘雅萍礦合作醫(yī)院普外科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的探討環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將該院普外科2012年7月至2014年6月收治的60例女性乳腺纖維瘤患者隨機(jī)分為觀察組（應(yīng)用環(huán)乳暈切口治療組）和對照組（應(yīng)用傳統(tǒng)放射狀切口治療組），各30例，觀察比較兩組患者切口甲級愈合、術(shù)后乳頭乳暈感覺情況、雙側(cè)乳房基本對稱情況、術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后美容效果滿意度等。結(jié)果觀察組患者的切口甲級愈合情況為100.0%（30/30）、術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.3%（1/30）；對照組患者的切口甲級愈合情況為96.7%（29/30）、術(shù)后復(fù)發(fā)為3.3%（1/30）；二者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的術(shù)后乳頭乳暈感覺異常率[6.67%（2/30）]、雙側(cè)乳房基本對稱率[93.3%（28/30）]、術(shù)后美容效果滿意度[96.7%（29/30）]與對照組[13.3%（4/30）、83.3%（25/30）、80.0%（24/30）]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤，臨床治療效果滿意、安全、美觀、操作簡單，值得臨床推廣和應(yīng)用。

乳腺腫瘤； 纖維瘤； 環(huán)乳暈切口； 傳統(tǒng)放射狀切口

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，對美的追求也越來越強(qiáng)烈。乳腺纖維瘤是女性患者中較為常見的乳腺小葉內(nèi)良性腫瘤?；颊咴趹?yīng)用傳統(tǒng)放射狀切口行乳腺纖維瘤切除術(shù)后，常常在乳房的皮膚上留下難看的手術(shù)瘢痕，甚至影響雙側(cè)乳房的基本對稱性，對女性的家庭生活造成了嚴(yán)重的困擾。近年來，越來越多的醫(yī)生意識(shí)到美容作用在乳房手術(shù)中的必要性，環(huán)乳暈切口逐漸應(yīng)用于治療乳腺纖維瘤[1]。本院普外科于2012年7月至2014年6月選取了30例女性患者應(yīng)用環(huán)乳暈切口行乳腺纖維瘤切除術(shù)，均取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院普外科2012年7月至2014年6月收住院的60例女性乳腺纖維瘤患者隨機(jī)分為觀察組（應(yīng)用環(huán)乳暈切口治療組）和對照組（應(yīng)用傳統(tǒng)放射狀切口治療組），各30例。所有患者均經(jīng)過體格檢查了解乳腺腫物的位置、數(shù)目、大小、硬度、活動(dòng)度，乳腺彩色多普勒超聲，乳腺腫物穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，結(jié)合臨床病史等均可確診為乳腺纖維瘤。所有患者均在確診后1周內(nèi)在局部浸潤麻醉下行乳腺纖維瘤切除術(shù)。觀察組患者年齡22～39歲，平均（29.2±5.4）歲，腫物數(shù)量1～4個(gè)，單側(cè)乳房病變20例，雙側(cè)乳房病變10例，腫物直徑0.8～4.0 cm，平均（1.5±0.5）cm；對照組患者年齡18～43歲，平均（26.5±6.0）歲，腫物數(shù)量 1～4個(gè)，單側(cè)乳房病變18例，雙側(cè)乳房病變12例，腫物直徑0.9～4.0 cm，平均（1.7±0.6）cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有凝血機(jī)制障礙的患者，心、肝、腎等臟器功能不全的患者等。兩組患者年齡、乳腺腫物的位置、數(shù)量、大小、硬度、活動(dòng)度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后兩組患者均簽署了手術(shù)知情同意書，術(shù)前予乳腺彩色多普勒超聲再次定位并劃線標(biāo)記乳腺腫物。觀察組患者取仰臥位，局部浸潤麻醉成功后，結(jié)合乳腺腫物的位置和大小，選擇距離其最近的乳暈邊緣行弧形切口。如為乳腺多發(fā)腫物，則盡可能選擇能兼顧多處乳腺腫物的環(huán)乳暈切口。環(huán)乳暈切口不宜過長，最長不宜超過乳暈周長的1/2，以免影響乳頭的血運(yùn)[2]。術(shù)中逐層切開皮膚、皮下組織后，在脂肪組織層和乳腺腺體的表面之間沿著大乳管的方向潛行分離，直至觸及到乳腺腫物。用組織鉗鉗夾或縫線縫合牽引乳腺腫物，同時(shí)助手用手將乳腺腫物盡量推至切口的下方，充分地暴露手術(shù)視野、鈍性及銳性游離乳腺腫物及周圍的部分腺體，完整切除乳腺腫物及周圍的少許正常腺體。創(chuàng)面嚴(yán)密止血，予3-0的可吸收線逐層間斷縫合腺體創(chuàng)緣、皮下組織，皮膚予5-0的可吸收線行皮內(nèi)縫合。術(shù)后傷口予繃帶加壓包扎，手術(shù)標(biāo)本送術(shù)中快速冰凍病理及常規(guī)病理檢查。若乳腺腫物切除后殘腔過大，為避免術(shù)后切口積液，需放置引流條，一般術(shù)后24～48 h拔除。對照組患者選擇傳統(tǒng)放射狀切口，局部浸潤麻醉成功后手術(shù)操作等均與觀察組的治療方式相同。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的切口甲級愈合、術(shù)后乳頭乳暈感覺情況、雙側(cè)乳房基本對稱情況、術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后美容效果滿意度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者切口甲級愈合、術(shù)后復(fù)發(fā)情況與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后乳頭乳暈感覺異常的情況較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組患者雙側(cè)乳房基本對稱、術(shù)后美容效果滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

乳腺纖維瘤是一種混合型腫瘤，出現(xiàn)在乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮[3]。乳腺纖維瘤在青年女性中好發(fā)，與青年女性血液中較高雌激素水平有密切關(guān)系，而行手術(shù)切除是目前唯一行之有效的治療方法[4]。任何手術(shù)遺留的瘢痕都是對乳房自然美的破壞，而乳房的完美是女性美的重要體現(xiàn)。只要進(jìn)行手術(shù)就會(huì)遺留瘢痕，一方面與患者的體質(zhì)相關(guān)；另一方面與手術(shù)的操作相關(guān)，其中又以切口的選擇最為重要[5]。傳統(tǒng)放射狀切口，與乳腺腺管的方向平行，能有效降低乳腺腺管損傷的發(fā)生率；同時(shí)乳腺腫瘤位于切口的正下方，有利于手術(shù)視野的充分暴露，降低了手術(shù)操作的難度。但是傳統(tǒng)放射狀切口愈合后瘢痕較為明顯，尤其是切除乳腺多發(fā)腫物時(shí)，甚至?xí)绊戨p側(cè)乳房的對稱性，嚴(yán)重影響了乳房的美觀，甚至?xí)绊懛蚱拗g感情和家庭和睦。鑒于青年女性特別重視乳房的美觀度，所以醫(yī)生手術(shù)治療時(shí)不僅要把腫瘤完整切除，還要重視保留乳房的美觀[6]。環(huán)乳暈切口由于乳暈區(qū)的皮膚有小丘狀皮脂腺結(jié)節(jié)及色素沉著，所以手術(shù)切口愈合后一般不會(huì)遺留明顯的瘢痕。同時(shí)乳暈區(qū)的皮膚薄、彈性好，切口愈合后瘢痕較平整柔軟，一般不會(huì)影響兩側(cè)乳房基本對稱的情況，術(shù)后患者及家屬接受度較高。有學(xué)者認(rèn)為，用環(huán)乳暈切口可治療任何乳房象限的乳腺纖維瘤[7]。乳腺多發(fā)腫物若是在同一象限或者相鄰的象限時(shí)，甚至僅需1個(gè)環(huán)乳暈切口就能完整切除所有的乳腺腫物，這樣既減少了手術(shù)切口和瘢痕的數(shù)目，減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷，也能取得更加美容的效果。

在觀察組應(yīng)用環(huán)乳暈切口治療的過程中，作者獲得了如下體會(huì)：（1）術(shù)前嚴(yán)密檢查，排除惡性腫瘤的可能[8]。若患者年齡較大無乳房美容方面的強(qiáng)烈需要或術(shù)前未能確診為乳腺纖維瘤，則不應(yīng)勉強(qiáng)選擇環(huán)乳暈切口。（2）術(shù)前需以彩色多普勒超聲定位并畫線標(biāo)記乳腺腫物，有利于明確乳腺腫物的位置及環(huán)乳暈切口的設(shè)計(jì)。（3）手術(shù)切口宜盡量設(shè)計(jì)在乳暈邊緣稍偏外側(cè)[9]，而不是在乳暈組織內(nèi)，因?yàn)榇颂幦菀自斐扇闀灣霈F(xiàn)白色瘢痕，從而使術(shù)后切口瘢痕較為明顯。（4）用組織鉗鉗夾牽引或用縫線縫合牽引的部位應(yīng)選擇腫瘤旁的乳腺組織，因?yàn)槿橄俳M織堅(jiān)韌，牽拉較為容易而不易撕脫[10]。（5）乳腺腫物的大小在4 cm以內(nèi)同時(shí)距乳暈的距離在5 cm以內(nèi)較為適宜，同時(shí)乳暈直徑需超過3 cm。因?yàn)槿羧橄倌[物較大且距乳暈的距離較遠(yuǎn)，手術(shù)視野的顯露必然欠佳，可能無法達(dá)到完整切除的效果，手術(shù)的創(chuàng)面較大，術(shù)后出現(xiàn)切口積液、切口血腫等可能性也相應(yīng)地增加。（6）術(shù)中應(yīng)盡可能地避免乳房懸韌帶的切斷，以免影響雙側(cè)乳房的基本對稱情況，使乳房形狀的維持能力下降，從而影響乳房的美觀。（7）術(shù)中應(yīng)將乳腺腫物及周圍0.5～1.0 cm的正常乳腺組織切除，以免乳腺腫物無法完全切除。（8）術(shù)中創(chuàng)面徹底止血，避免縫合過多的乳腺組織；若乳腺腫物切除后殘腔較大，可以考慮不予縫合，允許其由血清及纖維素滲出填充；術(shù)后傷口加壓包扎預(yù)防術(shù)后切口血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤與應(yīng)用傳統(tǒng)放射狀切口相比，切口甲級愈合情況、術(shù)后復(fù)發(fā)的情況無明顯差異。前者出現(xiàn)術(shù)后乳頭乳暈感覺異常的情況較后者明顯減少；前者雙側(cè)乳房基本對稱、術(shù)后美容效果滿意度明顯優(yōu)于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤，臨床治療效果滿意，復(fù)發(fā)少，安全可靠，符合新時(shí)代女性對美觀的要求，操作簡單，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.027

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：1009-5519（2015）10-1511-02

2015-01-26）

湯楓（1983-），男，江西萍鄉(xiāng)人，主治醫(yī)師，主要從事普外科專業(yè)的研究；E-mail：15128762@qq.com。