謝 偉，秦 雯，莫 毅，廖 相，王 彤，黎靖宇，檀大羨，王 珩，李夢(mèng)潔，李 征，華 榮，莫定敢，謝丹尼

（1.廣西壯族自治區(qū)人口和計(jì)劃生育研究中心生殖中心，廣西南寧530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧530021；3.桂林市婦幼醫(yī)院生殖中心，廣西545001；4.柳州市婦幼醫(yī)院生殖中心，廣西541001）

廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)正常生育男性精液多中心分析

謝 偉1，秦 雯2，莫 毅1，廖 相3，王 彤3，黎靖宇4，檀大羨1，王 珩1，李夢(mèng)潔1，李 征1，華 榮1，莫定敢1，謝丹尼1

（1.廣西壯族自治區(qū)人口和計(jì)劃生育研究中心生殖中心，廣西南寧530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧530021；3.桂林市婦幼醫(yī)院生殖中心，廣西545001；4.柳州市婦幼醫(yī)院生殖中心，廣西541001）

目的通過多中心合作，調(diào)查了解2011年廣西部分地區(qū)生育男性精液質(zhì)量情況。方法對(duì)2011年1～12月在廣西壯族自治區(qū)南寧、柳州及桂林3個(gè)地區(qū)4家醫(yī)院生殖中心進(jìn)行婚前檢查及生育健康體檢的男性，共提取精液標(biāo)本965份，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一的精液分析和問卷培訓(xùn)，分析納入人群的整體精液質(zhì)量，比較不同年齡段、民族、地區(qū)、文化程度男性的精液質(zhì)量差異。結(jié)果精液質(zhì)量綜合分析結(jié)果顯示，965例精液標(biāo)本中前向運(yùn)動(dòng)精子比例達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值的僅為61.7%，其次為精子形態(tài)，為73.5%，其余指標(biāo)達(dá)標(biāo)率超過80.0%。精液質(zhì)量分年齡段分析，精子活力和前向運(yùn)動(dòng)精子值在18～＜30歲組最高，分別為（64.493±17.199）%、（47.478±15.305）%，與30～＜40歲組和≥40歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。漢族男性精液密度值最大，而壯族人群精子形態(tài)學(xué)檢查值最大。桂林地區(qū)人群精液密度值最大，精液形態(tài)學(xué)檢查值最小。文化程度對(duì)精液質(zhì)量無(wú)影響。結(jié)論廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)精液質(zhì)量中精子運(yùn)動(dòng)能力偏差和畸形程度較高，并有地方差異，需要進(jìn)一步完善調(diào)查數(shù)據(jù)，明確影響因素。

精液/化學(xué)； 生育力； 精子計(jì)數(shù)； 廣西[壯族自治區(qū)]

廣西壯族自治區(qū)生育男性的精液質(zhì)量關(guān)系到該地區(qū)的人口質(zhì)量，其一直以來(lái)是該地區(qū)醫(yī)療及人口工作者關(guān)心的重點(diǎn)。近年來(lái)，隨著環(huán)境惡化及社會(huì)人員結(jié)構(gòu)的變化，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)精液質(zhì)量下降的擔(dān)心也在增加[1-2]，廣西壯族自治區(qū)內(nèi)的相關(guān)研究大多以單中心局部地區(qū)多見[3-4]。本文就廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)生育男性精液質(zhì)量進(jìn)行多中心調(diào)查分析，試圖了解該地區(qū)目前生育男性精液質(zhì)量的基本狀況和引起精液變化的可能相關(guān)因素，從而建立相應(yīng)的治療對(duì)策，指導(dǎo)臨床工作?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月1日至12月31日在廣西壯族自治區(qū)南寧、柳州及桂林3個(gè)地區(qū)4家醫(yī)院生殖中心門診進(jìn)行婚前檢查或生育體檢健康男性1 016例，均簽署知情同意書，其中因取精失敗或改變意見等造成無(wú)精液檢查結(jié)果51例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)共965例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，男性，在12個(gè)月內(nèi)有使女方懷孕史。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性不育癥，既往有淋病、梅毒等生殖系統(tǒng)傳染病史、糖尿病史及臨床型精索靜脈曲張。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 填寫問卷表，內(nèi)容包括姓名、年齡、籍貫、文化程度、身高和體質(zhì)量等基本資料；基本體查內(nèi)容包括陰莖長(zhǎng)度、睪丸體積和附睪、陰囊等；精液常規(guī)檢查包括禁欲時(shí)間、精液量、pH值、精子活力和密度等。

1.2.2 標(biāo)本采集 所有精液標(biāo)本要求檢查者禁欲2～7 d，手淫取精，保溫馬上送檢。

1.2.3 檢測(cè)儀器及方法 精子密度及活力使用彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助精液分析，需含有37℃恒溫載物臺(tái)顯微鏡系統(tǒng)，按人工計(jì)數(shù)校對(duì)方法進(jìn)行質(zhì)量控制，使用diff-quick快速染色法進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析。檢測(cè)方法參照《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)手冊(cè)（第4版）》，內(nèi)容包括精液量、精子活力及分級(jí)等活力指標(biāo)和精子形態(tài)等；精液質(zhì)量控制按照《手冊(cè)》要求，精子數(shù)量使用人工計(jì)數(shù)方法：標(biāo)本使用60℃水浴滅活，取10 μL精液滴入Makler計(jì)數(shù)板內(nèi)，計(jì)數(shù)10個(gè)小格內(nèi)的精子數(shù)，數(shù)量×106mL-1即為精子密度，如精子密度小于10×106mL-1，則計(jì)數(shù)100個(gè)小格的精子數(shù)，數(shù)量×105mL-1即為精子密度。如果精子位于相鄰2格的界線上，只計(jì)數(shù)位于方格上界和左界的精子。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分析，符合正態(tài)數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布以百分比表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料分析 一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果，生育男性調(diào)查年齡（34.990±5.579）歲，符合在生育高峰的年齡段，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在正常范圍，睪丸大小左側(cè)（16.680± 3.552）mL，右側(cè)（16.680±3.435）mL。

2.2 精液質(zhì)量綜合分析 正常生育男性精液質(zhì)量綜合分析結(jié)果顯示，前向運(yùn)動(dòng)精子的比例達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的僅僅為61.7%，其次為精子形態(tài)為73.5%，其余指標(biāo)達(dá)標(biāo)率超過80.0%，見表2。

表1 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)生育男性人群基本資料分析

表2 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)正常生育男性精液質(zhì)量綜合分析

表3 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)年齡分層精液質(zhì)量分析（±s）

表3 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)年齡分層精液質(zhì)量分析（±s）

注：組間兩兩比較，P＜0.05。

年齡（歲）n 液化時(shí)間（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向運(yùn)動(dòng)精子精子（%）（A+B）精子形態(tài)（%）18～＜30 30～＜40≥40 152 615 198 35.100±7.666 33.990±10.903 33.430±11.503 2.507±0.932 2.639±1.136 2.735±1.231 7.394±0.148 7.400±0.212 7.414±0.131 76.573±50.493 68.528±45.704 60.611±37.722 64.493±17.199 61.400±16.988 59.866±18.166 47.478±15.305 43.923±15.389 41.482±15.847 9.090±2.642 9.300±2.608 9.200±2.629

2.3 年齡分層精液質(zhì)量分析 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)精液年齡段分析結(jié)果顯示，精子活力和前向運(yùn)動(dòng)精子在18～＜30歲年齡組最高，分別為（64.493±17.199）%、（47.478± 15.305）%，與30～＜40歲組、≥40歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而精液密度40歲以上組最低，與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)不同民族男性精液質(zhì)量分析 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)不同民族男性精液質(zhì)量分析結(jié)果顯示，壯族人群精液密度和精子活力相比其他民族最低，與漢族人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而前向運(yùn)動(dòng)精子比例也最低，與其他民族比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但壯族男性人群的精液液化時(shí)間最短，同時(shí)精子形態(tài)學(xué)檢查優(yōu)于漢族人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 精液質(zhì)量分析 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)精液質(zhì)量分析結(jié)果顯示，桂林地區(qū)男性精液量、精子密度及精子形態(tài)學(xué)檢查均低于南寧及其他地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而柳州地區(qū)男性的精子活力及前向運(yùn)動(dòng)精子比例高于南寧及其他地區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.6 不同文化層次精液質(zhì)量分析 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)不同文化層次人群精液質(zhì)量未見明顯差異，見表6。

表4 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)不同民族精液質(zhì)量分析（±s）

表4 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)不同民族精液質(zhì)量分析（±s）

注：組間兩兩比較，P＜0.05。

民族n 液化時(shí)間（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向運(yùn)動(dòng)精子（%）（A+B）精子形態(tài)（%）漢族壯族其他663 251 51 34.950±10.050 31.330±11.301 35.740±11.729 2.618±1.125 2.732±1.189 2.473±0.699 7.400±0.210 7.416±0.133 7.400±0.118 72.233±46.924 58.687±39.218 61.955±42.957 62.603±17.111 58.429±17.604 63.594±16.769 44.715±14.940 39.079±16.493 46.810±15.226 9.070±2.610 9.680±2.549 9.290±2.816

表5 廣西壯族自治區(qū)不同地區(qū)精液質(zhì)量分析（±s）

表5 廣西壯族自治區(qū)不同地區(qū)精液質(zhì)量分析（±s）

注：組間兩兩比較，P＜0.05。

地區(qū)n 液化時(shí)間（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向運(yùn)動(dòng)精子（%）（A+B）精子形態(tài)（%）南寧地區(qū)桂林地區(qū)柳州地區(qū)其他229 287 92 357 32.240±12.258 37.660±6.458 36.960±7.374 31.600±11.796 2.921±1.278 2.137±0.597 2.924±1.282 2.793±1.174 7.410±0.123 7.404±0.154 7.352±0.121 7.404±0.252 61.225±42.878 85.660±46.539 73.739±53.969 57.204±38.332 59.494±17.025 57.544±12.057 84.233±12.493 60.292±17.873 40.788±16.053 43.408±10.953 60.434±12.299 40.571±16.427 9.550±2.578 8.050±2.325 9.270±2.128 10.010±2.616

表6 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)不同文化層次精液質(zhì)量分析（±s）

表6 廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)不同文化層次精液質(zhì)量分析（±s）

學(xué)歷n 液化時(shí)間（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向運(yùn)動(dòng)精子（%）（A+B）精子形態(tài)（%）小學(xué)初中、高中大專及以上43 713 209 34.880±10.883 34.410±10.667 32.660±10.254 2.523±1.138 2.635±1.094 2.682±1.229 7.384±0.138 7.403±0.205 7.400±0.133 61.398±34.342 68.403±45.755 68.383±45.361 61.242±17.837 61.988±17.148 60.316±17.785 44.233±16.061 43.636±15.316 42.336±16.392 9.510±2.815 9.210±2.563 9.330±2.766

3 討 論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于生育男性精液質(zhì)量的研究報(bào)道較多[5-6]，但其結(jié)果尚存在較大爭(zhēng)議[7]，廣西壯族自治區(qū)的精液質(zhì)量也有部分報(bào)道[8]，但多中心分析少見。本文利用廣西壯族自治區(qū)不同地區(qū)4個(gè)生殖中心聯(lián)合調(diào)查該區(qū)部分生育男性精液質(zhì)量，人群來(lái)源以南寧、柳州、桂林地區(qū)為主，其他地區(qū)為輔；民族以漢族人群最多，其次為壯族，覆蓋廣西壯族自治區(qū)人口分布的主要地區(qū)，具有一定的代表性。

在廣西壯族自治區(qū)生育男性精液質(zhì)量研究指標(biāo)中，前向運(yùn)動(dòng)精子百分率最低，僅為61.7%，其次為精子形態(tài)學(xué)檢查，為73.5%[8]。提示精子活率及形態(tài)學(xué)水平較正常參考范圍下降。

年齡因素是影響精液質(zhì)量的因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，精液質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)在18～＜30歲年齡段最高，且隨著年齡的增加而逐漸下降，其中精子活力及前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)與30～＜40歲組、≥40歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而精子密度在大于或等于40歲組最低，與18～＜40歲兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Johnson等[9]報(bào)道相似。國(guó)內(nèi)楊譯等[10]也有相似報(bào)道。

民族因素對(duì)精液質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生影響，本研究發(fā)現(xiàn)，漢族人群的精液質(zhì)量較其他民族人群的精液質(zhì)量為高，與成潔等[11]報(bào)道漢族人群的精液質(zhì)量高于回族相似。而壯族人群的精子密度、精子活力和前向運(yùn)動(dòng)精子比例最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其精液的液化時(shí)間最短，同時(shí)精子形態(tài)學(xué)檢查優(yōu)于漢族人群，畸形精子數(shù)最少。

不同區(qū)域存在不同的環(huán)境，地區(qū)差異可引起精液質(zhì)量的變化[12]。本研究同樣發(fā)現(xiàn)廣西壯族自治區(qū)不同區(qū)域?qū)嘿|(zhì)量有影響，但各指標(biāo)差異不顯著，桂林地區(qū)人群的精子密度最大，但精子形態(tài)學(xué)指標(biāo)和精液量最低，精子活力及前向運(yùn)動(dòng)精子以柳州人群最大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。引起該差異的原因很多，可能是局部微環(huán)境的差異引起，也可能是選擇研究對(duì)象的不同引起的偏倚，需進(jìn)一步研究。

文化程度對(duì)精液質(zhì)量的影響，有文獻(xiàn)報(bào)道，初中及以下組比高中及以上組的精液質(zhì)量高[13]，但其調(diào)查人群范圍較?。?0～30歲）。本研究結(jié)果顯示，廣西壯族自治區(qū)部分地區(qū)不同文化程度組間精液質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究尚存在局限性。由于是多中心研究，雖然進(jìn)行了質(zhì)量控制，但數(shù)據(jù)在一致性方面存在一定差異，可能增大儀器誤差和操作誤差。由于研究樣本來(lái)自醫(yī)院的體檢人群，其代表性存在一定差異。下一步研究擬將精液質(zhì)量調(diào)查范圍擴(kuò)大在社區(qū)和村組進(jìn)行，強(qiáng)化精液檢查的質(zhì)量控制，加入網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程操控作用。

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evaluation of semen quality in normal fertility men from Guangxi Zhuang Autonomous Region

Xie Wei1，Qin Wen2，Mo Yi1，Liao Xiang3，Wang Tong3，Li Jingyu4，Tan Daxian1，Wang Heng1，Li Mengjie1，Li Zheng1，Hua Rong1，Mo Dinggan1，Xie Danni1
（1.Department of Reproductive Medicine，Research Institute of Population and Family Planning of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning，Guangxi 530021，China；2.Department of Reproductive Medcine，Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Liuzhou，Guangxi 545001，China；3.Department of Reproductive Medcine，Guilin Maternal and Children CareCenter，Guilin，Guangxi 541000，China；4.First Affiliated Hospital，Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi530021，China）

ObjectiveTo investigate and understand the semen quality sitration of normal fertility men in the partial areas of Guangxi Zhuang Autonomous Region during 2011 by the multicenter cooperation.MethodsTo study semen quality of 965 fertility men from four reproduction medcine centers in Guang xi zhuang autonomous Region.Their basic examine include age，longth of penis，volume of testis and so on.Semen samples were compared with the World Health Organization criteria.Questionnaire were used by special trainer for all reproductive centers.The semen quality were compared among different ages groups，nation groups，rigion groups and culture groups.ResultsSperm progressive motility and sperm morphology reached 61.7%，73.5%of normal levels respectively.Others reached above 80.0%.Sperm motility and sperm progressive motility were（64.493± 17.199）%，（47.478±15.305）%in 18-＜30 group respectively.Sperm density of Han group and sperm morphology of Zhuang group were best among all groups.Culture degree did not affect semen quality.ConclusionsThe sperm motility bias and sperm deformity degree in the partial areas of Guangxi Zhuang Autonomous Rigion are higher and have local difference，which needs to further perfect the inrestigation data and felermine the influencing factors.

Semen/chemistry； Fertility； Sperm count； Guangxi

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.010

：A

：1009-5519（2015）10-1466-03

2015-02-13）

論文寫作時(shí)參考文獻(xiàn)的書寫要求

本刊編輯部

廣西壯族自治區(qū)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)基金項(xiàng)目（桂人口計(jì)生研0903）。

謝偉（1977-），男，湖南衡陽(yáng)人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿男科和生殖醫(yī)學(xué)工作；E-mail：sootiger@163.com。

秦雯（fenglingcao1980@163.com）。

參考文獻(xiàn)不僅增加論文的學(xué)術(shù)性，而且表明論文的科學(xué)依據(jù)，也是對(duì)他人勞動(dòng)成果的尊重。因此，作者在寫論文時(shí)，凡在文中引用他人數(shù)據(jù)或觀點(diǎn)時(shí)，應(yīng)使用參考文獻(xiàn)。作者使用參考文獻(xiàn)時(shí)應(yīng)參照本刊稿約要求書寫完整，其依論文中引用出現(xiàn)的先后順序進(jìn)行參考文獻(xiàn)排序并在論文中做相應(yīng)標(biāo)注。參考文獻(xiàn)宜選用新近2～3年內(nèi)的權(quán)威性國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊，網(wǎng)上非文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)資料不宜引用。