李鳳萍，楊孟雪，李顯文，楊 波，李思成，李 健

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州遵義563003）

腰圍/身高比值與2型糖尿病腎病的相關(guān)性研究

李鳳萍，楊孟雪，李顯文，楊 波，李思成，李 健

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州遵義563003）

目的探討腰圍及腰圍/身高比值（WHtR）與糖脂代謝和胰島素相關(guān)指數(shù)的關(guān)系，以及對(duì)2型糖尿病腎病的影響。方法2013年11月至2014年4月收治的95例2型糖尿病住院患者，按照WHtR＞0.5或WHtR≤0.5分為兩組，分別檢測并比較兩組患者肝腎功能、血脂、血清胱抑素C（CysC）、空腹血糖（FPG）及餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、空腹C肽（FCP）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素功能指數(shù)（HOMA-IS）、24小時(shí)尿微量清蛋白（24hUALB）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、臀圍（HC）、腰圍/臀圍（WHR）等的差異，分析WHtR、CysC與肝腎功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、24hUALB]、血脂[三酰甘油（TG）]、FPG、2hPG、FCP、HOMA-IR、HOMA-IS、BMI、WHR、WC及HC的關(guān)系。結(jié)果（1）WHtR＞0.5組WHR、WC、HC、2hPG、FCP、HOMA-IR、BMI、24hUALB、TG及CysC明顯高于WHtR≤0.5組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）Pearson相關(guān)性分析顯示，2型糖尿病患者的WHtR與HC、WC、WHR、BMI、HOMA-IR、HOMA-IS、CysC、FCP呈正相關(guān)（P＜0.05），CysC與HOMA-IS、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、24hUALB呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論WHtR對(duì)糖脂代謝和2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能及胰島素抵抗的判斷有輔助參考價(jià)值；WHtR與CysC、FCP、HC、WC、BMI聯(lián)合測定可作為預(yù)測糖尿病腎病的危險(xiǎn)信號(hào)及腎功能的早期指標(biāo)。

糖尿病腎??； 糖尿病，2型； 腰圍/身高比值； 半胱氨酸蛋白酶抑制劑/血液

糖尿病腎?。―N）是糖尿病主要微血管病變之一，也是影響患者生存質(zhì)量及致死的主要因素之一。2型糖尿病（T2DM）與肥胖特別是腹型肥胖有著密切關(guān)系，近年來有研究表明，腰圍/身高比值（WHtR）作為腹型肥胖的指標(biāo)對(duì)代謝綜合征的發(fā)病危險(xiǎn)具有預(yù)測價(jià)值和可行性[1-3]。血清胱抑素C（CysC）已被提議作為腎小球?yàn)V過率（GFR）的內(nèi)源性標(biāo)記，對(duì)T2DM早期腎損害是一個(gè)有用的標(biāo)志，因?yàn)槠滹@示了一個(gè)相關(guān)的清蛋白/肌酐比值（ACR），反映了GFR下降和ACR升高[4-5]。本研究運(yùn)用WHtR這一肥胖指標(biāo)對(duì)T2DM患者的腎功能、CysC、24小時(shí)尿微量清蛋白（24hUALB）等進(jìn)行分析，有助于DN早期腎損傷的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月至2014年4月收治的T2DM患者95例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女53例，男42例；年齡32～80歲。按照WHtR＞0.5或WHtR≤0.5分為兩組[6]。WHtR＞0.5組53例，其中男23例，女30例；WHtR≤0.5組42例，其中男22例，女20例。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容均采用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查方法進(jìn)行腰圍（WC）和臀圍（HC）測量：受試者取站位，雙腳分開25～30cm，使體質(zhì)量均勻分配，于平穩(wěn)呼吸時(shí)，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平測量WC；HC在臀部（骨盆）最突出部測量周徑。另測量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、WHtR。血清空腹C肽（FCP）檢測方法同參考文獻(xiàn)[7]。空腹12 h取外周靜脈血，在全自動(dòng)生化分析儀上測定空腹血糖（FPG）、CysC、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、血膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。根據(jù)改良HOME（CP）公式用C肽代替Homa公式中的胰島素計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOME-IR）和胰島功能指數(shù)（HOMAIS）。HOME-IR（CP）=1.5+FPG×FCP/2 800。HOMA-IS（CPDM）=0.27×FCP/（FPG-3.5）[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，兩變量間關(guān)聯(lián)采用Pearson線性相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組T2DM患者相關(guān)臨床參數(shù)比較（±s）

表1 兩組T2DM患者相關(guān)臨床參數(shù)比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別WHtR＞0.5組WHtR≤0.5組P n 年齡（歲）WC（cm） HC（cm） WHtR BMI（kg/m2）HOMA-IR HOMA-IS FCP（pmol/L）2hPG（mmol/L）53 4 2 -56.3±12.2 53.6±13.5 0.308 94.9±8.8 82.6±8.8 0.000 100.4±11.6 89.9±9.0 0.000 0.9±0.1 0.9±0.1 0.048 27.5±3.8 23.0±2.9 0.000 3.5±1.8 2.8±0.9 0.018 56.5±73.0 34.4±42.0 0.068 652.0±483.0 490.0±238.0 0.042 FPG（mmol/L）9.3±4.4 9.2±4.3 0.900 13.3±4.3 11.6±4.3 0.074

續(xù)表1 兩組T2DM患者相關(guān)臨床參數(shù)比較（±s）

續(xù)表1 兩組T2DM患者相關(guān)臨床參數(shù)比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別WHtR＞0.5組WHtR≤0.5組P n ALT（U/L）AST（U/L）SCr（μmol/L）UA（μmol/L）CysC（mg/L）24hUALB（mg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）2.9±0.8 3.0±0.9 0.64 53 42 -24.1±17.8 22.9±19.9 0.759 25.3±15.0 23.5±18.0 0.603 81.5±39.0 77.1±51.0 0.642 318.2±92.9 291.0±88.8 0.163 1.3±0.6 1.1±0.3 0.048 112.3±179.4 43.7±97.3 0.023 2.4±1.8 1.8±0.7 0.027 4.9±1.6 4.5±0.9 0.128 HDL-C（mmol/L）1.0±0.2 1.1±0.5 0.92

2 結(jié) 果

2.1 兩組T2DM患者相關(guān)參數(shù)比較 WHtR＞0.5組的WC、HC、WHtR、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、FCP、HOMAIR、BMI、24hUALB、TG及CysC均明顯高于WHtR≤0.5組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，T2DM患者的WHtR與HC、WC、WHR、BMI、HOMA-IR、HOMA-IS、CysC、FCP呈正相關(guān)（r=0.651、0.904、0.306、0.776、0.245、0.234、0.276、0.289，P＜0.05），CysC與HOMA-IS、SCr、UA、24hUALB呈正相關(guān)（r=0.534、0.731、0.462、0.393，P＜0.01）。

3 討 論

DN是糖尿病最典型的微血管病變并發(fā)癥之一，同時(shí)也是腎衰竭的主要病因，病變主要累及腎小球和腎小管，導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管功能障礙。病程中表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不全等。

肥胖可引起一系列代謝異常，包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、血流動(dòng)力學(xué)改變、脂質(zhì)代謝異常及氧化應(yīng)激等，均可導(dǎo)致腎臟功能及形態(tài)的改變，促發(fā)和加速蛋白尿及腎小球硬化的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，WHtR＞0.5組的WHtR、WC、HC、BMI、2hPG、FCP、HOMA-IR、24hUALB、TG及CysC明顯高于WHtR≤0.5組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明伴腹型肥胖的T2DM患者較非腹型肥胖患者更容易發(fā)生糖、脂代謝紊亂，促進(jìn)DN的發(fā)生及發(fā)展，在糖尿病患者中，肥胖所引起的代謝紊亂也是DN的危險(xiǎn)因素[9-10]。對(duì)于DN的防治，主要包括控制血糖、血壓、體質(zhì)量，以及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等[11]。由于DN一旦發(fā)生，發(fā)展較迅速，所以強(qiáng)調(diào)早期防治的意義更大。

目前臨床常用的腎功能檢測指標(biāo)以SCr、UA等檢測為主，腎功能損害的敏感血清學(xué)指標(biāo)研究一直是臨床檢驗(yàn)研究的熱點(diǎn)之一。CysC是一種只能通過腎小球?yàn)V過排泄的相對(duì)分子質(zhì)量低的蛋白質(zhì)，能夠理想地反映腎小球?yàn)V過率。CysC在腎功能輕微損傷時(shí)就會(huì)迅速地升高，因此其敏感性和特異性較高[12]。本研究結(jié)果顯示，CysC與HOMA-IS、SCr、UA、24hUALB呈正相關(guān)（P＜0.05），T2DM患者WHtR＞0.5組CysC明顯高于WHtR≤0.5組，且WHtR與CysC呈正相關(guān)（P＜0.05），說明WHtR作為腹型肥胖指標(biāo)可以因其與CysC的關(guān)系，聯(lián)合其他檢測腎臟功能的常用指標(biāo)用來評(píng)估DN的腎臟功能。

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Correlation research on waist circumference/height ratio and type 2 diabetic nephropathy

Li Fengping，Yang Mengxue，LiXianwen，Yang Bo，Li Sicheng，Li Jian
（Department of Endocrinology，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563003，China）

ObjectiveTo discuss the relationship between waist circumference/height ratio（WHtR）with glucolipid metabolism and insulin related indexes，and the effect on type 2 diabetic nephropathy.MethodsDivided 95 type 2 diabetic nephropathy inpatients into WHtR＞0.5 group and WHtR≤0.5 group.Tested and compared two groups′liver function，renal func tion，blood fat，cystatin C（CysC），fasting blood glucose（FPG），2h postprandial blood glucose（2hPG），fasting C-peptide（FCP），insulin resistance index（HOMA-IR），insulin function index（HOMA-IS），24h urine albumin（24hUALB），body mass index（BMI），waist circumference（WC），hip circumference（HC），waist circumference/hip circumference（WHR），and age differences.Analyzed the relationship among WHtR，CysC and liver function，renal function，blood fat，F(xiàn)BG，2hPBG，F(xiàn)CP，24hUALB，HOMA-IR，HOMA-IS，BMI，WHR，WC，HC.Results（1）WHtR＞0.5 group′s WHR，WC，HC，2HPBG，F(xiàn)CP，HOMA-IR，BMI，24hUALB，tri acylglycerol（TG）and CysC were clearly higher than WHtR≤0.5 group′s，differences showing statistical significance（P＜0.05）.（2）Pearson correlation analysis showed that type 2 diabetic nephropathy inpatients′WHtR was positively correlated with HC，WC，WHR，BMI，HOMA-IR，HOMA-IS，CysC and FCP（P＜0.05），and their CysC was positively correlated with HOMA-IS，creatinine，trioxypurine and 24hUALB（P＜0.01）.ConclusionWHtR has reference value in judging glucolipid metabolism，type 2 diabetic nephropathy inpatients′islet B cells′function and insulin resistance.Simultaneously determing WHtR and CysC，F(xiàn)CP，HC，WC，BMI can be used as the risk signal to predict diabetic nephropathy and renal function′s early stage index.

Diabeticnephropathies； Diabetesmellitus，type2； Waisttoheightratio； Cysteineproteinaseinhibitors/blood

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.008

：A

：1009-5519（2015）10-1461-02

2015-01-04）

貴州省科技攻關(guān)項(xiàng)目[黔科合SY字（2012）3116號(hào)]；貴州省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目[黔科合J字LKZ（2013）53號(hào)]；遵義醫(yī)學(xué)院博士啟動(dòng)基金項(xiàng)目（F-588）；貴州省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目[黔科合J字LKZ（2012）28號(hào)]。

李鳳萍（1989-），女，遼寧胡蘆島人，碩士研究生，主要從事內(nèi)分泌方向的研究；Email：916470273@qq.com。

李顯文（E-mail：yangmengxue01@126.com）。