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        小兒肺炎“六問”

        2015-03-23 16:12:08趙媛媛
        健康博覽 2014年6期
        關(guān)鍵詞:胸片肺部病情

        趙媛媛

        導(dǎo)讀:小兒肺炎是兒童常見病,癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,也有不發(fā)熱而咳喘重者。如治療不徹底,易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥。小兒肺炎可見于小兒時期的各個年齡階段,尤其是3歲以下者居多。并且年齡越小,發(fā)病率越高,癥狀越不典型,容易出現(xiàn)重癥、合并癥,病死率較高。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計全世界每年因為肺炎死亡的5歲以下兒童有400萬,在我國約有30萬5歲以下兒童死于肺炎,嚴(yán)重影響小兒的身心健康。

        何時要警惕肺炎經(jīng)常有家長抱怨說:“現(xiàn)在都不知怎么帶孩子去醫(yī)院看病了,醫(yī)生第1天說是感冒,第3天說是氣管炎,第5天就說是肺炎了,吃了藥也不見任何效果?!笔堑?,家長說的沒錯,肺炎的產(chǎn)生多是從上呼吸道開始,再到氣管、支氣管,最后到肺泡,需要經(jīng)歷一段過程。在這個過程中及時地治療可能會阻斷病情的進展,但有時候因為存在個體差異、對藥物的敏感程度、以及是否積極履行治療方案等因素而導(dǎo)致病情發(fā)展,最終形成肺炎。那么作為家長應(yīng)注意在哪些情況下要警惕肺炎呢。臨床上大部分肺炎的最初癥狀和感冒是一樣的,像是發(fā)熱、怕冷、無汗、鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等癥狀都可見到。但普通感冒的癥狀大概在3~5天左右會緩解,如果癥狀不見緩解,反而是逐漸加重,比如持續(xù)發(fā)熱,咳嗽加重,甚至出現(xiàn)喘息的情況,就要警惕有可能是肺炎了,應(yīng)及時到醫(yī)院就診或復(fù)診。

        肺炎有哪些表現(xiàn)有的家長說:“我的孩子不發(fā)燒,大夫診斷了肺炎”,有的家長說:“我的孩子不咳嗽,大夫也診斷了肺炎”,那么肺炎會有什么樣的表現(xiàn)呢,肺炎的典型表現(xiàn)在臨床上可以概括為“熱、咳、痰、喘”四個字。也就是說肺炎患兒在急性期能夠見到發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息或氣急的表現(xiàn),但并非都會出現(xiàn)如此典型的癥狀。對于發(fā)熱而言,大部分孩子可以見到。也有一部分孩子在整個肺炎病程中都沒有發(fā)熱的癥狀,一些小嬰兒不但沒有發(fā)熱,甚至?xí)霈F(xiàn)體溫不足36℃的低體溫的情況。對于咳嗽而言,大部分孩子可以見到,一般過程是早期咳嗽無痰,以干咳為主,隨著病情發(fā)展,咳嗽逐漸帶痰,恢復(fù)期的時候會出現(xiàn)因痰刺激而產(chǎn)生咳,患兒往往是在晨起或活動后出現(xiàn)咳嗽,每次咳嗽都帶有痰聲。既然肺炎病程中可以不發(fā)熱,可以不咳嗽,那么是不是就沒有引起我們警惕的癥狀了呢?不是的,在肺炎急性都具備的一個癥狀就是喘息或氣息。出現(xiàn)什么情況才是喘息或氣急呢?主要從以下幾個方面來判斷。第一,兒童的呼吸頻率較正常狀態(tài)明顯增快:第二,兒童的呼吸動度較正常狀態(tài)下明顯增強,我們能夠看見的是患兒的腹部起伏較大;第三,孩子不能平躺入睡,只能是抱著睡覺:第四,口唇、鼻翼周圍發(fā)青或發(fā)紺:第五,脖子和鎖骨交界處(胸骨上窩)明顯凹陷。一旦出現(xiàn)以上五種情況的任何一種,都表明患兒存在不同程度的喘息或氣急,應(yīng)該引起家長的重視。

        孩子是否需要拍胸片診斷肺炎

        有的家長說:“醫(yī)生聽我的孩子說是肺炎了,還非得讓拍片子。既然已經(jīng)通過聽診診斷是肺炎了,還有拍片于必要嗎?”關(guān)于肺炎的診斷,在具備上述臨床表現(xiàn)的同時,應(yīng)根據(jù)肺部聽診和胸部輔助檢查來確診。肺部聽診是個技術(shù)活,需要專業(yè)醫(yī)生來完成,因為沒有任何副作用,家長也容易接受,但是有時可能存在漏診的情況。胸部常用的輔助檢查主要有胸透、X光片和肺部CT,不但能夠確診肺炎,并且能夠反映肺部炎癥的范圍,來確定病情的輕重。胸透是動態(tài)的透視觀察,需要×光在胸部移動照射,一般要觀察5秒左右,有異常時可能需要觀察到十秒。胸透的曝光量射線是胸片的幾十倍。并且胸透的結(jié)果只能是由操作人員進行描述,沒有圖像記錄,也不利于治療前后的對比。CT是根據(jù)被測物體各部分對射線的吸收與透過率不同,由計算機采集透過射線并形成三維立體成像,能發(fā)現(xiàn)更多體內(nèi)部位的細(xì)小病變。胸片是常規(guī)體檢項目,主要是指通過×光檢查胸部異常。大都在0.15~0.30秒可完成檢查,輻射量比較微小。如果按輻射對健康的影響來排序,由大到小依次為CT、胸透、胸片。對于兒童而言,目前專家達(dá)成的共識是盡可能的減少胸透的使用會更加安全。

        家長可能會問:“既然胸片檢查在肺炎的診斷及預(yù)后中起這么重要的作用,為什么醫(yī)生不一開始就給我的孩子拍片檢查呢?”肺炎的產(chǎn)生是一個漸變的過程,是一個從上呼吸道逐漸發(fā)展到下呼吸道的過程。如果檢查的過早,可能不會檢查出陽性結(jié)果,但隨著病變進展肺部炎癥會逐漸出現(xiàn),而短時間內(nèi)多次行X光檢查會對兒童造成較大損傷。因此作為一名合格的兒科臨床醫(yī)生不會因為孩子一出現(xiàn)咳嗽就讓他接受X光的檢查,而是根據(jù)臨床癥狀,比如咳嗽1周以上不見好轉(zhuǎn),或是發(fā)熱超過5天以上不能用上呼吸道感染解釋病情,或是疾病早期肺部聽診存在明顯異常,兩側(cè)呼吸音不對稱時才會選擇拍胸片。

        肺炎有“根”嗎

        有的家長在就診時說:“我的孩子三天兩頭得肺炎,想找中醫(yī)看看把肺炎的根除掉”。這里要強調(diào)一點:肺炎是沒有“根”的,即使得了肺炎經(jīng)過及時恰當(dāng)?shù)刂委熓强梢酝耆謴?fù)的。家長所說的“根”可能存在三種情況。一是診斷有誤。肺炎的診斷要靠癥狀、體征,并且結(jié)合胸部檢查來確診。臨床有很多疾病可能會表現(xiàn)為肺炎樣的改變,如支氣管哮喘的急性發(fā)作、肺結(jié)核等,其中支氣管哮喘最容易和肺炎混淆。二者都會有發(fā)熱、咳嗽、喘息,肺部聽診可以聽到羅音,胸片顯示有密度增高影。但哮喘是反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難,發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,可經(jīng)治療或自行緩解。一般有個人或家族過敏史,比如濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。不管是中醫(yī)還是西醫(yī)都認(rèn)為哮喘有“根”,并且強調(diào)緩解期的治療,即“除根”。二是治療不徹底。很多肺炎的患兒反復(fù)發(fā)作的原因是根本就沒有治好。家長經(jīng)常會在孩子臨床癥狀緩解后比如體溫正常,咳嗽減輕,就會以過多輸液會對孩子不利、服用中藥困難、以及耽誤孩子上學(xué)等理由而停止治療。這樣沒有完全治愈的疾病會在復(fù)感外邪、飲食不當(dāng)或過度勞累的因素下導(dǎo)致癥狀加重,病情遷延。從臨床角度來看肺炎治愈的標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到體溫穩(wěn)定后至少3天以上,咳嗽、咳痰癥狀基本消失,肺部聽診正常。三是發(fā)育異常。很多孩子反復(fù)肺炎的原因是先天發(fā)育異常,比如先天性肺葉過度充氣、支氣管閉鎖、支氣管囊腫、肺隔離癥等。還有免疫功能低下導(dǎo)致的反復(fù)肺部感染。只有消除了這些原因,才能達(dá)到減少發(fā)作的次數(shù)。endprint

        得了肺炎就一定要打針嗎

        有的家長問:“孩子得了肺炎一定要打針嗎?”從病原菌的角度來看肺炎主要是感染細(xì)菌和病毒引起,近年來肺炎支原體的感染也呈逐年上升的趨勢。從治療的角度來看,肺炎主要以抗感染為主,包括抗菌、抗病毒、抗支原體,以及對癥治療如化痰、補液等。對于細(xì)菌性肺炎和肺炎支原體肺炎,可以選擇靜脈使用抗生素,但必須有循證醫(yī)學(xué)的支持,比如血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)升高,以中性粒為主,C反應(yīng)蛋白增高,肺炎支原體抗體滴度測定≥1:160,或治療前后抗體滴度呈4倍以上改變等,最好是在明確細(xì)菌的種類及其敏感藥物時再應(yīng)用。而對于病毒性肺炎,目前常用的抗病毒藥物如利巴韋林、干擾素、更昔洛韋等。而中醫(yī)藥著眼于整體,采取辨證論治,因人、因時、因地治宜,在預(yù)防和治療病毒感染方面具有提高機體免疫功能,抑制多種病原,改善臨床癥狀如咳嗽、咳痰,促進肺部羅音吸收方面顯示了安全、有效的特色優(yōu)勢。給藥方式多種多樣,可以口服,也可以采取灌腸的方式,既避免了肝臟的首過效應(yīng),提高生物利用度,也克服了藥苦難以服用的缺點。同時配合中醫(yī)外治法,如敷胸、霧化吸入等特色療法可以縮短病程。因此即使患了肺炎也不一定非得打針。對于病毒性肺炎可以首選中醫(yī)藥治療,對于細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎可以配合中藥治療,效果往往都優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

        家有肺炎寶寶家長如何護理

        ◆高熱時,密切觀察患兒體溫,因體溫的變化情況常能幫助判定病情或提示是否發(fā)生并發(fā)癥。

        ◆置患兒于半臥位或抬高床頭,盡量避免患兒哭鬧,減少氧的消耗。按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥,促進氣體交換,并觀察藥物療效。及時處理腹脹以免影響呼吸可用中藥或松節(jié)油熱敷腹部、肛管排氣或針灸天樞、神闕等穴。

        ◆保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋膭罨純憾囡嬎?,防止痰液黏稠不易咳出。多幫助患兒翻身、拍背,方法為:五指并攏、稍向內(nèi)合掌成空心狀,由下向上,由外向內(nèi)地輕口口背部,以利分泌物排出。也可進行體位引流。給予超聲霧化吸入以稀釋痰液利于咳出,必要時及時吸痰,保持呼吸道通暢。

        ◆預(yù)防心力衰竭,密切觀察病情,若出現(xiàn)呼吸加快、心率忽然加速、肝臟短時間內(nèi)迅速增大、心音低鈍、頸靜脈怒張等,應(yīng)及時通知醫(yī)生,并按心力衰竭進行護理。

        ◆密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升,中毒癥狀加重,呼吸困難,頻繁咳嗽,咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫。若忽然病情加重,出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運動受限等,應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。

        ◆供給高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。

        編輯/王艷endprint

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