郭文婧

為避免產(chǎn)生耐藥性，很多患者服藥時(shí)總是小心翼翼，生怕服多了。但有些藥物第一次服用時(shí)則要求不同，醫(yī)生有時(shí)候會(huì)特別叮囑，一些藥需要首次劑量減半，一些藥需要首劑量加倍，為什么會(huì)這樣呢？

第一次吃這些藥應(yīng)劑量減半

首劑量減半是一種特殊的用藥方式，有些藥物根據(jù)其作用特點(diǎn)，以這種方式開始服用，是為了避免首劑效應(yīng)。所謂首劑效應(yīng)，是指病人首次服用常規(guī)劑量的某種藥物時(shí)，意外出現(xiàn)眩暈、心悸、虛弱等癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血壓迅速下降、意識(shí)喪失、心力衰竭等。首劑效應(yīng)一般發(fā)生在少數(shù)特殊體質(zhì)的病人身上，但對(duì)易發(fā)生首劑效應(yīng)的藥物要非常警惕，首劑減半就是一種防范措施。

有明顯首劑效應(yīng)的藥物，比如降血壓藥中的α受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪等（現(xiàn)常用于治療前列腺肥大），這類首次服用可能會(huì)出現(xiàn)低血壓的不良反應(yīng)。服用的劑量越大，首劑效應(yīng)的發(fā)生率就越高。在與B受體阻滯劑或利尿劑（如氫氯噻嗪等）合用時(shí)，首劑效應(yīng)會(huì)更易發(fā)生。因此，病人在服用此類藥物時(shí)，首次劑量可為常規(guī)劑量的1/4～1/2，而后再逐漸增加劑量。同時(shí)建議在睡前服用，用藥后平臥也能降低可能出現(xiàn)的低血壓對(duì)身體的影響。

部分病人服用常規(guī)劑量的心痛定（硝苯地平片），也會(huì)發(fā)生首劑效應(yīng)，因此，心痛定也可以考慮首劑減半。

一些抗抑郁藥物（如米氮平、西酞普蘭等），首次用藥可能會(huì)有如頭暈、嗜睡的輕微不良反應(yīng)癥狀，一般用藥一周后癥狀減輕，故而也推薦從小劑量開始。一些抗精神病類（如喹硫平、奧氮平等），預(yù)防首次服的不良反應(yīng)癥狀，以及使人體肝腎對(duì)藥物代謝有個(gè)適應(yīng)階段，也會(huì)推薦小劑量開始。

抗生素多首次加倍

首劑量加倍，是和首劑量減半截然相反的一種用藥方式，常需結(jié)合患者病情的實(shí)際情況綜合考慮。首劑量加倍，主要是為了使藥物在患者體內(nèi)迅速達(dá)到有效濃度，迅速控制癥狀。適合這種用法的主要有各類抗生素類藥物（頭孢拉定、阿奇霉素等）。而磺胺類抗生素，在人體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合率高，游離藥物濃度小，抗菌活性低，尤其要注意首劑量加倍，使其快速達(dá)到有效血藥濃度，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

除此外，抗瘧藥（如氯喹），常通過首劑加倍迅速控制癥狀，抑制紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。微生態(tài)藥（如地衣芽孢桿菌、滅活凍干的嗜酸乳桿菌），也可采用這種給藥方式，以緩解腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如急、慢性腹瀉、消化不良等癥狀。

首次加倍或減半要遵醫(yī)囑

不過需要注意的是，所治疾病種類不同時(shí)，一些藥物是否首劑加倍的選擇也會(huì)不同。比如替硝唑，用來治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病，通常需要首劑加倍。但用于治療陰道滴蟲病等感染性疾病時(shí)，則無需遵循這樣的規(guī)則。

另外，即便治療同一種疾病，不同作用機(jī)理的藥物，首劑量的選擇也會(huì)不同。比如秋水仙堿治療痛風(fēng)急期常會(huì)首劑量加倍，以便迅速發(fā)揮其抑制炎性細(xì)胞釋放的作用，緩解痛風(fēng)引起的炎性癥狀。而苯溴馬隆治療非急性期痛風(fēng)則需要首劑量減半，這因?yàn)楸戒羼R隆的作用機(jī)制是促進(jìn)組織中的尿酸排出，服藥初始，大量尿酸隨尿排出，為避免引起尿酸結(jié)晶，甚至急性痛風(fēng)發(fā)作，除了注意由小劑量開始用藥，還需多喝水，增服碳酸氫鈉等。

總之，首次劑量減半還是加倍，背后都有科學(xué)依據(jù)和原則可尋，不是想當(dāng)然地減半就是“謹(jǐn)慎”，增量就是“加效”。我們?cè)谟盟帟r(shí)候都需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，有不明白的地方應(yīng)該及時(shí)咨詢醫(yī)生和藥師。

編輯/王艷endprint