徐尤佳

今年50歲的宣女士家住浙江安吉，自2005年被確診患上腎功能衰竭后，每個星期要到醫(yī)院做2～3次血液透析治療。一直以來，宣女士的病情還算穩(wěn)定，有時還能幫著做做家務(wù)。

但是最近這一年來，宣女士常常覺得有一種腰酸背痛的感覺，渾身不自在，皮膚也特別干燥發(fā)癢。兩條腿特別酸痛，并逐漸蔓延至腰部，最后甚至站立起來都困難。人也越長越“縮水”，8個月的時間內(nèi)，她的身高從160厘米降至149厘米，原來體重50多千克，現(xiàn)在不到40千克。很多親戚朋友看到她都覺得她怎么一下子變得這么瘦小了呢？

宣女士去醫(yī)院抽血檢查發(fā)現(xiàn)她患上了尿毒癥的常見并發(fā)癥——繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SPHT）以及腎性骨病，其甲狀旁腺激素（PTH）已經(jīng)超出正常水平的60多倍。宣女士最終被診斷為“退縮人綜合征”。

宣女士在家人的陪伴下來到了杭州市中醫(yī)院并住進了腎內(nèi)科病區(qū)。超聲科主任聯(lián)合腎內(nèi)科的專家為宣女士進行了超聲下甲狀旁腺射頻消融術(shù)。超聲檢查顯示，宣女士的四個甲狀旁腺組織增生大得驚人，正常人的只有兩毫米左右的，她的就有五毫米大。專家在局麻下經(jīng)皮膚穿刺，射頻電極針到達增生的甲狀旁腺，電極針頂端的高溫使增生的甲狀旁腺組織凝固性壞死，并為其保留一個正常的甲狀旁腺組織。手術(shù)時間僅用了半個小時，也沒有創(chuàng)傷。

手術(shù)后當(dāng)天下午，宣女士的甲狀旁腺激素水平就顯著下降了50%，術(shù)后沒幾天就接近了正常人的比值?！耙稽c也不痛，脖子上也沒有疤，就一個小小的針眼。”宣女士開心地說。

腎病患者應(yīng)該了解繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

“宣女士之所以會全身骨痛、骨骼縮短，主要是由于甲狀旁腺功能亢進（SPHT）引起，要解決這一難題，還得從根源上切除病灶?！贬t(yī)生介紹，甲狀旁腺主要調(diào)節(jié)人體鈣和磷的代謝，隨著尿毒癥病情的加重，引起其甲狀旁腺增生，呈結(jié)節(jié)或瘤樣改變，導(dǎo)致其調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SPHT），引起血液中甲狀旁腺激素（PTH）異常，而甲狀旁腺激素水平升高會引起骨質(zhì)脫鈣，這也是引起全身關(guān)節(jié)疼痛和骨骼縮短的病因。

目前治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進疾病的主要方式是手術(shù)將增生的甲狀旁腺切除，但是宣女士因為長期患有腎功能衰竭，身體狀況肯定吃不消，傳統(tǒng)的開刀模式肯定不適合，這項超聲下射頻消融術(shù)能因為微創(chuàng)無痕，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，可重復(fù)手術(shù)，效果明顯等優(yōu)點，很適合這類患者。

專家介紹，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是由于多種因素刺激甲狀旁腺激素導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進，主要發(fā)生于慢性腎衰竭。慢性腎臟病患者透析后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者鈣、磷和骨代謝異常。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病變、關(guān)節(jié)周圍鈣化：腎性貧血進行性加重、白細胞減少，使用促紅細胞生成素治療療效減低；周圍神經(jīng)炎、腦電波異常、辨識力差等；心力衰竭、心律失常、高血壓、血管鈣化等。此外，頑固性皮膚瘙癢也十分常見?；颊哐屑谞钆韵偌に卦龈?，血鈣降低，血磷升高，X線檢查可見繼發(fā)性甲旁亢骨病表現(xiàn)，如骨密度降低，骨膜下骨吸收等。大量研究表明，這可使終末期腎病患者死亡率增加。

早期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進可藥物治療

專家表示，甲狀旁腺的作用不容忽視，尤其對于長期透析的患者，更應(yīng)重視。甲狀旁腺激素影響體內(nèi)鈣和磷的代謝，甲狀腺激素分泌功能亢進時，就會引起骨質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨痛，慢性腎病三期以上的患者較易產(chǎn)生甲旁亢。由慢性腎衰竭引起的繼發(fā)性甲旁亢，從流行病學(xué)角度說已達八成以上，它幾乎成了透析患者“不可避免”的經(jīng)歷。

慢性腎臟病就是老百姓常說的有蛋白尿和血尿，且持續(xù)時間在3個月以上。一般來說，慢性腎臟病3期患者，血肌酐一般在200u-mol/L以上。此時即應(yīng)該檢測甲狀旁腺激素和甲狀旁腺彩超。對具有適應(yīng)癥的一些繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者進行降磷和活性維生素D沖擊治療。一些經(jīng)過藥物沖擊治療仍不能控制的伴有高鈣、高磷的嚴重繼發(fā)性甲旁亢患者，甲狀旁腺激素持續(xù)在1000pg/ml以上，并且通過放射性核素或彩超檢查證實，存在甲狀旁腺腺瘤活結(jié)節(jié)，應(yīng)該盡早采取甲狀旁腺切除手術(shù)。endprint