唐旭

中古時(shí)代，外科學(xué)家AmbroisePare曾被請(qǐng)去診治年輕的法國(guó)國(guó)王查理二世，看見(jiàn)國(guó)王處于譫妄、高熱狀態(tài)且有耳內(nèi)流膿時(shí)，他建議作一個(gè)開(kāi)顱排膿手術(shù)，當(dāng)時(shí)的王后是接受這個(gè)建議的，但王太后反對(duì)，結(jié)果，使得只有18歲的王后失去了丈夫，太后失去了兒子。顯然，查理二世是死于中耳炎引起的顱內(nèi)并發(fā)癥。

人們不免感到奇怪，小小中耳炎怎么會(huì)引起如此危及生命的并發(fā)癥？雖然，這種并發(fā)癥近幾十年來(lái)除欠發(fā)達(dá)地區(qū)外，幾乎銷聲匿跡，年輕醫(yī)生幾乎沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)。但只要中耳炎這個(gè)疾病不消失，即使是當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)非常發(fā)達(dá)的時(shí)代，仍然有必要高度警惕，防止此類并發(fā)癥的發(fā)生。

中耳由于其特定的解剖位置，處于顳骨之中，與腦組織僅有薄薄的一塊顱骨板相隔。一旦中耳乳突發(fā)生化膿性炎癥，若處理不當(dāng)，治療不及時(shí)，極易引起各種嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，統(tǒng)稱為耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，具體又可分為耳源性硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫等。

慢性化膿性中耳炎醫(yī)學(xué)上將它分為三型，即單純型、骨瘍型及膽脂瘤型。引起顱內(nèi)并發(fā)癥的中耳炎類型多數(shù)是慢性膽脂瘤型中耳炎。

中耳炎從發(fā)病年齡來(lái)說(shuō)，以往以青少年為多，近年隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)達(dá)，人體體質(zhì)提高，青少年患有慢性中耳炎的比例越來(lái)越少，故多數(shù)是“歷史遺留”下的中老年病人?；悸曰撔灾卸缀腿橥谎椎牟∪?，若膿液突然減少或停止流出，伴有發(fā)冷發(fā)熱，劇烈耳痛、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、神志改變等，說(shuō)明有耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的可能。近年來(lái)，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌毒力的變化，并發(fā)癥之間的癥狀可互相掩蓋等原因，可使病人臨床表現(xiàn)變得不典型，增加了診斷的困難，幸好診斷設(shè)備不斷創(chuàng)新，如CT、核磁共振等出現(xiàn)，大大提高了診斷、定位的正確性，但仍應(yīng)引起我們的警惕，尤其邊遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)、設(shè)備條件相對(duì)落后的地區(qū)。經(jīng)濟(jì)條件差、醫(yī)療技術(shù)落后，以及對(duì)該病不夠重視，不及時(shí)診治，容易出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥，并可能導(dǎo)致死亡。

一旦懷疑有耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的病人，要及時(shí)送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，在神經(jīng)外科及耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生的共同努力下，既解決顱內(nèi)病變，還要去除原發(fā)病灶——中耳的病變組織，尤其是膽脂瘤（一種上皮脫屑并非腫瘤），再配合強(qiáng)有力的抗生素等處理，有望治愈及根治，以防復(fù)發(fā)。

由于顱內(nèi)并發(fā)癥是中耳炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，最積極和關(guān)鍵的問(wèn)題還是以預(yù)防為主。首要的是提高身體素質(zhì)，避免上呼吸道感染；注意游泳時(shí)的耳部保健等防止中耳炎發(fā)生，避免產(chǎn)生這種嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。一旦發(fā)生了化膿性中耳炎，不要看輕它，以為是一種小毛病，要及時(shí)治療，包括局部用藥及必要的手術(shù)根治等，既避免嚴(yán)重并發(fā)癥，又保護(hù)聽(tīng)力。

編輯/朱建平endprint