唐旭

中古時代，外科學家AmbroisePare曾被請去診治年輕的法國國王查理二世，看見國王處于譫妄、高熱狀態(tài)且有耳內流膿時，他建議作一個開顱排膿手術，當時的王后是接受這個建議的，但王太后反對，結果，使得只有18歲的王后失去了丈夫，太后失去了兒子。顯然，查理二世是死于中耳炎引起的顱內并發(fā)癥。

人們不免感到奇怪，小小中耳炎怎么會引起如此危及生命的并發(fā)癥？雖然，這種并發(fā)癥近幾十年來除欠發(fā)達地區(qū)外，幾乎銷聲匿跡，年輕醫(yī)生幾乎沒有見到過。但只要中耳炎這個疾病不消失，即使是當今醫(yī)學科學非常發(fā)達的時代，仍然有必要高度警惕，防止此類并發(fā)癥的發(fā)生。

中耳由于其特定的解剖位置，處于顳骨之中，與腦組織僅有薄薄的一塊顱骨板相隔。一旦中耳乳突發(fā)生化膿性炎癥，若處理不當，治療不及時，極易引起各種嚴重的顱內并發(fā)癥，統(tǒng)稱為耳源性顱內并發(fā)癥，具體又可分為耳源性硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫等。

慢性化膿性中耳炎醫(yī)學上將它分為三型，即單純型、骨瘍型及膽脂瘤型。引起顱內并發(fā)癥的中耳炎類型多數(shù)是慢性膽脂瘤型中耳炎。

中耳炎從發(fā)病年齡來說，以往以青少年為多，近年隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)達，人體體質提高，青少年患有慢性中耳炎的比例越來越少，故多數(shù)是“歷史遺留”下的中老年病人?；悸曰撔灾卸缀腿橥谎椎牟∪?，若膿液突然減少或停止流出，伴有發(fā)冷發(fā)熱，劇烈耳痛、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、神志改變等，說明有耳源性顱內并發(fā)癥的可能。近年來，由于抗生素的廣泛應用，細菌毒力的變化，并發(fā)癥之間的癥狀可互相掩蓋等原因，可使病人臨床表現(xiàn)變得不典型，增加了診斷的困難，幸好診斷設備不斷創(chuàng)新，如CT、核磁共振等出現(xiàn)，大大提高了診斷、定位的正確性，但仍應引起我們的警惕，尤其邊遠欠發(fā)達、設備條件相對落后的地區(qū)。經濟條件差、醫(yī)療技術落后，以及對該病不夠重視，不及時診治，容易出現(xiàn)顱內并發(fā)癥，并可能導致死亡。

一旦懷疑有耳源性顱內并發(fā)癥的病人，要及時送到有條件的醫(yī)院進行手術治療，在神經外科及耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生的共同努力下，既解決顱內病變，還要去除原發(fā)病灶——中耳的病變組織，尤其是膽脂瘤（一種上皮脫屑并非腫瘤），再配合強有力的抗生素等處理，有望治愈及根治，以防復發(fā)。

由于顱內并發(fā)癥是中耳炎最危險的并發(fā)癥，嚴重者會危及生命，最積極和關鍵的問題還是以預防為主。首要的是提高身體素質，避免上呼吸道感染；注意游泳時的耳部保健等防止中耳炎發(fā)生，避免產生這種嚴重并發(fā)癥的可能。一旦發(fā)生了化膿性中耳炎，不要看輕它，以為是一種小毛病，要及時治療，包括局部用藥及必要的手術根治等，既避免嚴重并發(fā)癥，又保護聽力。

編輯/朱建平endprint