楊 帆 邵冬珊 王 瑤 薛 娟 張 娟

1.湖北省中醫(yī)院肝病科 (湖北 武漢，430061) 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)

多種原因可以導(dǎo)致肝病的發(fā)生，最常見的致病因素是感染各種肝炎病毒，其他諸如酒精，代謝異常，自身免疫性因素，藥物等都可以導(dǎo)致肝病的發(fā)生。大多患者病情遷延難愈，臨床中這類患者常見脅痛癥狀，往往因?yàn)橛颐{不適，脅肋脹痛等原因前來就診，嚴(yán)重影響患者生活，給患者心理和生理上帶來痛苦。因此，在恢復(fù)患者異常生化指標(biāo)的基礎(chǔ)上，快速消除或改善患者的自覺癥狀，也是慢性肝病治療的重要內(nèi)容之一。我們?cè)谂R床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取超短波經(jīng)穴治療慢性肝病脅痛取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1 月至2013年12 月湖北省中醫(yī)院肝病科(光谷院區(qū))112 例住院病人，按照1:1 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56 例，全部患者診斷肝病病程均在2年以上，年齡在18～65 歲之間，病情根據(jù)癥狀、體征以及肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查異常情況判斷分為輕中重度患者［1］，其中藥物性肝損傷2例，非酒精性脂肪性肝病14 例，病毒性肝炎63 例，肝硬化25例，酒精性肝病8 例。兩組患者年齡，性別，病情分布等方面比較，均具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65 歲;②各種原因引起的肝病，其特異性診斷參閱梁擴(kuò)寰等主編的《肝臟病學(xué)》的相關(guān)章節(jié)［2］;③肝病病程超過6 月以上;④依據(jù)周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“脅痛”章節(jié)，有脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛，鈍痛等不同特點(diǎn)者［3］;⑤自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女;②同時(shí)患有除肝病以外其他系統(tǒng)疾病，需同時(shí)用藥治療者;③精神病患者不能合作者;④未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下［4］，見表1。

1.5 治療方法 兩組患者均采用護(hù)肝降酶基礎(chǔ)治療。治療組患者再加用超短波經(jīng)穴治療，患者取仰臥位，用LDT-CD31 落地式超短波電療機(jī)(頻率為40.68MHz，波長(zhǎng)為7.3M，最大輸出功率為220W;20cm×29cm 電極2 個(gè)、固定帶2 根)，將所需的電極一塊置于患者右側(cè)期門穴，另一塊置于同側(cè)大敦或行間、太沖穴，分別用固定帶固定好電極板?！拜敵龃终{(diào)”開關(guān)撥至2 檔，電壓選定在220V，電流強(qiáng)度選定在90～100mA。在治療檔位設(shè)置一定的情況下，根據(jù)患者經(jīng)穴對(duì)超短波的敏感性來調(diào)節(jié)“輸出細(xì)調(diào)”，注意詢問患者的感覺，以溫?zé)崾孢m為度。1 次/d，20分鐘/次，14 次為1 療程。

1.6 療效觀察項(xiàng)目 治療前后患者的中醫(yī)癥候積分情況。

1.7 安全性觀察 檢測(cè)治療前后血、尿、糞常規(guī)，尿素氮、肌酐等，檢查心電圖，觀察不良反應(yīng)/事件發(fā)生率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0 版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)、組間治療前后比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P 為雙側(cè)檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況 見表2。

治療前后兩組患者組內(nèi)比較，中醫(yī)癥候總積分、脅痛、納差、口干、口苦、倦怠乏力、腹脹、尿黃積分均有顯著性差異(P ＜0.01);治療后兩組組間比較，中醫(yī)癥候總積分、脅痛、腹脹積分均有顯著性差異(P ＜0.05)，納差、口干、口苦、倦怠乏力、尿黃積分無顯著性差異(P ＞0.05)。見表2。

表1 中醫(yī)癥候積分表

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±s)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±s)

與本組治療前比較，* P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05

2.2 兩組患者安全性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 兩組患者治療前后安全性指標(biāo)檢測(cè)均為正常，沒有不良反應(yīng)和不良事件發(fā)生。

3 討論

慢性肝病常常出現(xiàn)肝區(qū)不適或肝區(qū)疼痛困擾患者生活，一般是由于肝細(xì)胞不同程度的炎性腫脹，影響肝包膜上的感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，或是隨著病情轉(zhuǎn)歸，肝臟腫脹消失，但由于炎性滲出與周圍毗鄰的胃、腸、腹膜、橫膈等組織發(fā)生粘連仍可存在，以致當(dāng)體力活動(dòng)、便秘、飽餐、或其他體位變動(dòng)時(shí)，就會(huì)通過附近器官不同程度地牽拉肝及其周圍組織，從而產(chǎn)生牽拉性疼痛、刺痛或隱痛等。其治療方法主要有針對(duì)病因，護(hù)肝降酶、對(duì)癥治療等。

脅痛之治法，歷代醫(yī)家論述極詳，多宗內(nèi)治。實(shí)證多采用疏肝理氣，活血通絡(luò)，清利濕熱之法;虛證采用滋陰養(yǎng)血柔肝為治，同時(shí)佐以理氣和絡(luò)之品;外治法也多用于臨床。古有用百部根治黃疸［5］，今有肝舒貼劑治慢性肝病患者脅痛之方［6］，更有超短波穴位照射治療高膽紅素血癥［7］，超短波加護(hù)肝藥治療慢性活動(dòng)性肝炎等等［8］。清代外治大師吳師機(jī)在《理瀹駢文》中指出:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！奔赐庵闻c內(nèi)治，在病因、病機(jī)、辨證用藥上是相等同的，只是給藥方法、吸收途徑不同，外治與內(nèi)治原理一致。

超短波經(jīng)穴療法，是應(yīng)用波長(zhǎng)為1～10 米的超高頻交流電作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，采用電子管振蕩產(chǎn)生超短波高頻電場(chǎng)，通過電容電極輸出能量，將治療部位置于電極之間，在高頻電場(chǎng)的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動(dòng)，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱，能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)組織的新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到止痛、消炎、抑菌、解痙，促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療目的。

超短波經(jīng)穴療法技術(shù)是現(xiàn)代物理治療手段與祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合的產(chǎn)物，起到針炙治療的效應(yīng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛之功。用其作用于人體足厥陰肝經(jīng)的大敦、行間、太沖、期門等穴位，能夠起到疏通肝臟氣血、解郁止痛作用。通過基礎(chǔ)研究及臨床觀察，超短波輻射的抗炎作用早已得到肯定，其臨床應(yīng)用亦日趨廣泛［9，10］，患者易于接受。本研究證實(shí)了超短波經(jīng)穴治療能夠緩解慢性肝病患者脅痛癥狀，并且具有良好的安全性，是一項(xiàng)適宜于臨床開展的外治法，是現(xiàn)有治療手段的有益補(bǔ)充。

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