王麗曄 陳 路 李學軍 陳志剛

(北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京，100078)

天葛定眩顆粒對椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察

王麗曄 陳 路 李學軍 陳志剛

(北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京，100078)

目的：觀察天葛定眩顆粒對椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效。方法：納入53例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，給予天葛定眩顆粒治療2周，通過治療前后中醫(yī)癥狀分值量表、歐洲眩暈量表及國際DHI眩暈障礙量表分值比較，明確該方的臨床療效。結(jié)果：治療前后中醫(yī)癥狀分值、歐洲眩暈量表及DHI眩暈障礙量表分值比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：天葛定眩顆?？擅黠@改善患者眩暈癥狀，減少發(fā)作頻率及眩暈程度，提高患者的生活質(zhì)量。

椎-基底動脈供血不足；眩暈；天葛定眩顆粒

椎-基底動脈供血不足(Vertebrobasilar Insufficiency，VBI)是臨床常見腦血管病之一，發(fā)作多以眩暈為主癥，輕者影響工作生活，重者可引起后循環(huán)卒中危及生命[1]。西藥對癥狀改善程度及延緩病情發(fā)展具有一定局限性,支架等手術治療遠期療效不明確[2-3]。中醫(yī)治療具有一定的優(yōu)越性[4-5]，陳志剛主任認為風陽上擾、絡脈瘀阻是VBI性眩暈的常見證型，自擬天葛定眩顆粒予以治療，癥狀改善明顯?，F(xiàn)對其治療情況總結(jié)分析如下。

1 材料及方法

1.1 一般資料 2012年10月至2013年2月北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病科門診的53例VBI眩暈患者。男性12例，年齡54～78歲(66.50±7.75歲)，女性41例，年齡35～85歲(62.24±11.54歲)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科羅毅主任醫(yī)師建議的VBI診斷標準[6]。中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》：有典型的眩暈癥狀：自身有旋轉(zhuǎn)或晃動感，或視景物有旋轉(zhuǎn)感；或自覺頭暈，昏沉或暈脹不適；可有反復發(fā)作史。

1.3 納入標準 1)符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準者；2)年齡不超過85歲；3)自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1)妊娠或哺乳期婦女；2)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；3)無自制力或無法確切表達臨床癥狀者；4)嚴重心、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病者；5)1周內(nèi)服用過與天葛定眩顆粒功能主治類似藥物者。

1.5 治療方法 天葛定眩顆粒(天麻、葛根、茺蔚子等藥物組成)制備免煎顆粒，1劑分早晚各1次沖服。于入組時及治療14 d進行量表評分，觀察療效。

1.6 眩暈程度及療效的評定 采用國際DHI眩暈障礙量表和歐洲眩暈量表評價眩暈程度及對生活工作的影響，并采用中醫(yī)癥狀分值量表及中醫(yī)癥狀療效判定評定對癥狀的改善效果。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥狀分值比較 治療前后中醫(yī)癥狀分值有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，天葛定眩顆?？娠@著改善患者眩暈癥狀及眩暈伴隨的惡心、疲乏、納差等癥狀，見表1。

表1 患者治療前后中醫(yī)癥狀分值 單位

2.2 中醫(yī)癥狀療效判定 天葛定眩顆粒可有效改善患者的臨床癥狀，見表2。

表2 患者中醫(yī)癥狀療效頻數(shù)分布 單位：n(%)

2.3 歐洲眩暈量表及國際DHI眩暈障礙量表分值 對比治療前后歐洲眩暈量表分值及DHI眩暈障礙量表分值有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示天葛定眩顆?？娠@著改善眩暈癥狀，提高患者生活質(zhì)量，見表3。

表3 患者治療前后國際DHI眩暈障礙量表分值 單位

3 討論

VBI是指由于各種病因引起的椎-基底動脈狹窄或閉塞而導致腦干、小腦或枕葉皮層缺血的一組臨床綜合征。目前西醫(yī)多從藥物或手術方向予以治療，通過擴張腦血管、緩解血管痙攣及抑制血小板聚集等角度改善癥狀，可改善其癥狀，但對癥狀改善程度及延緩病情發(fā)展仍具有一定局限性；中醫(yī)根據(jù)其癥型予以不同方劑調(diào)試，具有明確療效。

VBI在中醫(yī)上無對應病名，根據(jù)其眩暈癥狀，將椎基底動脈供血不足性眩暈歸屬于“眩暈”范疇。陳志剛主任認為隨著社會壓力的變大，肝腎陰虛為常見體質(zhì)，肝體陰而用陽，陰血虛則肝臟功能受限，肝主調(diào)暢情志，情志不遂則急躁易怒，若惱怒過度，情緒失控，則會使氣機逆亂，郁而化火生風，而火熱亦可耗傷陰血，使肝陰虛更甚；陰不斂陽，陰虧于下，陽亢于上，肝陽化為風火，上擾清竅；腎臟虧虛則水不涵木，肝臟功能更加亢勝，加重風邪。結(jié)合臨床，VBI患者以中老年居多，且眩暈反復發(fā)作，時發(fā)時止，發(fā)無定時，與風邪的致病特點相似。風邪侵襲日久，隨血脈上下穿行，損傷絡脈，且影響氣機運行，氣為血之帥，氣機運行不暢則血行不暢，瘀血內(nèi)生，瘀血阻塞脈絡，則氣機運行更加不暢，眩暈遷延難愈。故認為VBI性眩暈以風陽上擾、絡脈瘀阻為主要證型，對此選用熄風祛瘀法，并自擬天葛定眩顆粒對眩暈發(fā)作患者進行治療。

天葛定眩顆粒由天麻、葛根、茺蔚子等藥物組成。天麻可熄風止痙，平抑肝陽，祛風通絡?，F(xiàn)代藥理研究證實天麻具有擴血管、改善微循環(huán)、降脂、抗凝、抗眩暈癥、神經(jīng)保護、抗炎等作用[7-10]，通過現(xiàn)代技術證實天麻的藥理特點與其改善VBI性眩暈密切相關。葛根具有解肌退熱、生津止渴、升陽透疹、止瀉、解酒、止嘔之功效。對于其治療眩暈的記載古已有之，《備急千金要方》中所載天雄散“治頭目眩暈屋轉(zhuǎn)旋倒方”中即有葛根。現(xiàn)代醫(yī)家多把葛根作為治療頸性眩暈的要藥。在VBI性眩暈中，血管周圍組織病變壓迫血管，導致血流量減少亦為主要原因之一?，F(xiàn)代藥理研究認為葛根具有擴血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集及腦保護作用[11-15]，眾多作用提示葛根對于VBI具有改善作用，且對缺血再灌注損傷亦具有保護作用。諸藥合用，共奏熄風定眩之效。

國際DHI眩暈障礙量表為國際公認有效評定眩暈癥狀的量表。歐洲眩暈量表反應了眩暈的程度。中醫(yī)癥狀分值判定參照《中藥新藥治療眩暈的臨床指導原則》標準制定，分為主癥及次癥，分別予以不同分值。中醫(yī)癥狀療效判定參照《中藥新藥治療眩暈的臨床指導原則》標準制定，根據(jù)療效指數(shù)不同分為痊愈、有效、顯效、無效4個程度。以上量表分別從眩暈的程度、發(fā)作頻率、對患者生活質(zhì)量的影響及眩暈伴隨癥狀的程度等方面進行評定。對比天葛定眩顆粒治療前后相關量表的分值變化，提示天葛定眩顆?？擅黠@改善患者眩暈癥狀，減少發(fā)作頻率及眩暈程度，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究以患者深受眩暈困擾為出發(fā)點，以風陽上擾、絡脈瘀阻為證型，擬天葛定眩顆粒對眩暈發(fā)作患者進行治療。因患者于我院旨在中藥治療需求，故給予純中藥治療。筆者對患者進行自身前后對照，以為VBI性眩暈提供更多的中醫(yī)治療依據(jù)。

[1]Doweidar A，Al-Sayed S，Al-Kandery S.Symptomatic vertebral artery loop：a case report and review of literature[J].J Radiol Case Rep，2014，8(5):35-41.

[2]Wise J.Stenting increases stroke risk in patients with intracranial stenosis，study shows[J].BMJ，2015 Mar 24;350:h1594.doi：10.1136.

[3]Zaidat OO，F(xiàn)itzsimmons BF，Woodward BK，et al.Effect of a balloon-expandable intracranial stent vs medical therapy on risk of stroke in patients with symptomatic intracranial stenosis：the VISSIT randomized clinical trial[J].JAMA，2015，313(12):1240-1248.

[4]Shu ZH，Wang GQ，Li MQ，et al.Clinical efficacy on vertebrobasilar insufficiency treated with auricular acupuncture[J].Zhongguo Zhen Jiu，2014，34(12)：1161-1164.

[5]Guo SG，Guan SH，Wang GM，et al.Clinical research of persimmon leaf extract and ginkgo biloba extract in the treatment ofvertebrobasilar insufficiency[J].J Biol Regul Homeost Agents，2015，29(1)：151-157.

[6]羅毅.椎-基底動脈供血不足的臨床診斷[J].中華老年心腦血管病雜志，2005，7(3)：145-147.

[7]姜麗，王玉蓉，曹唯儀，等.基于改善微循環(huán)藥效的天麻素與葛根素配伍合理性研究[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15(2)：244-248.

[8]賈寶賢，左增艷.天麻粉對高脂小鼠降血脂和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的實驗觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(25)：130-131.

[9]Zeng X H，Zhang S M，ZhangL，et al.A study of the neuroprotective effect of the phenolic glucoside gastrod in during cerebral ischemia in vivo and in vitro[J].Planta Med，2006，72(15)：1359.

[10]唐大軒，楊文寶，梁婭君，等.天麻提取物對神經(jīng)系統(tǒng)作用的藥理研究[J].四川中醫(yī)，2010，28(5)：64-66.

[11]葛中林.葛根素注射液治療椎動脈優(yōu)勢型眩暈的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(11):1339-1340.

[12]周添濃，王艷，侯少貞，等.葛根素對心腦血管保護作用的實驗研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜，2008，6(3)：288-290.

[13]Gao L，Ji X，Song J，et al.Puerarin protects against ischemic brain injury in a rat model of transient focal ischemia[J].Neurol Res，2009，31(4)：402-406.

[14]Wu HQ，Guo HN，Wang HQ，et al.Protective effects and mechanism of puerarin on learning-memory disorder after global cerebral ischemia reperfusion injury in rats[J].Chin J Integr Med，2009，15(1)：54-59.

[15]Wan H.Protective effect of chuan xiong zine-puerarin in a rat model of transient middle cerebral artery occlusion-induced focal cerebral ischemia[J].Nucl Med Commun，2008，29(12)：1113-1122.

(2015-01-19收稿 責任編輯：徐穎)

The Clinical Efficacy Observation on Treating Vertebrobasilar Insufficiency Type Vertigo by Tianege Dingxuan Granules

Wang Liye, Chen Lu, Li Xuejun, Chen Zhigang

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of Tianege Dingxuan Granules on treating vertebrobasilar insufficiency type vertigo. Methods:According to the inclusion criterion, patients with vertebrobasilar insufficiency type vertigo were collected and given oral treatment of Tianege Dingxuan Granules 14d. TCM Symptom Score Scale, European Vertigo Scale and International DHI Vertigo Disorder Scale were chosen to evaluate the clinical efficacy of Tianege Dingxuan Granules. Results:Comparing the score of TCM Symptom Score Scale, European Vertigo Scale and International DHI Vertigo Disorder Scale, it was found that there were significant differences between pretherapy and post-treatment(P<0.01). Conclusion:Tianege Dingxuan Granules could obviously improve the symptoms, reduce seizure frequency, relieve vertigo and improve the life quality of patients.

Vertebrobasilar Insufficiency; Vertigo; Tian Ge Ding Xuan Granules

北京市科委十病十藥課題(編號：Z131100002513014)

王麗曄(1988—)，女，博士研究生，主要研究方向：慢性腦供血不足的預防及治療，E-mail:wangliye2013@126.com

陳志剛(1964.4—)，男，碩士，主任醫(yī)師，科室主任，主要研究方向：腦血管病、脫髓鞘病變及神經(jīng)變性病，E-mail:chenzhigang64@126.com

R242;R255.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.014