曹 方 李 鐵 單純筱 哈麗娟 王富春

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春，130117)

針灸經(jīng)絡(luò)

針刺治療糖尿病胃輕癱特定穴選用規(guī)律研究

曹 方 李 鐵 單純筱 哈麗娟 王富春

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春，130117)

目的：通過(guò)文獻(xiàn)研究，探討針刺治療糖尿病胃輕癱特定穴選用規(guī)律。方法：采用計(jì)算機(jī)檢索的方式，對(duì)1982—2014年P(guān)ubMed、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)中符合針刺或針刺配合其他療法治療糖尿病胃輕癱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索及梳理，得到相關(guān)文獻(xiàn)36篇，分析特定穴的選用規(guī)律。結(jié)果：通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)臨床針刺治療糖尿病胃輕癱選穴以特定穴為主，選穴個(gè)數(shù)為25，百分比83.33%；頻數(shù)為170，頻率93.92%；特定穴選用以募穴、五輸穴、八會(huì)穴、下合穴、絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴、背俞穴應(yīng)用較多；其所屬經(jīng)脈主要以足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。其結(jié)果可為針刺治療糖尿病胃輕癱提供可靠的依據(jù)和參考。

針刺；糖尿病胃輕癱；特定穴；規(guī)律

糖尿病胃輕癱(Diabetic Gastroparesis，DGP)[1]是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃排空延緩，可見(jiàn)惡心、厭食、早飽、腹脹、嘔吐等癥狀，是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加速病情惡化，據(jù)報(bào)道，糖尿病胃輕癱發(fā)病率高達(dá)30%～50%[2-4]。目前西醫(yī)治療糖尿病胃輕癱多在控制血糖的基礎(chǔ)上使用促動(dòng)力藥物治療，但不良反應(yīng)較大，且療效不顯著[5-7]。近年來(lái)針刺治療糖尿病胃輕癱已取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，有著治療效果好，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸被廣大患者接受[8]。本研究通過(guò)對(duì)針刺治療糖尿病胃輕癱的文獻(xiàn)梳理，分析其特定穴選用規(guī)律，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 采用計(jì)算機(jī)檢索的方法，檢索1982年至2014年P(guān)ubMed、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WF)中符合針刺或針刺配合其他療法治療糖尿病胃輕癱相關(guān)文獻(xiàn)，檢索詞為針刺、針灸、糖尿病胃輕癱、特定穴等。共檢索出36篇文獻(xiàn)[9-44]。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床研究文獻(xiàn)中，研究對(duì)象明確為糖尿病胃輕癱，以腧穴為主要作用點(diǎn)，以針刺、針灸、電針等針灸療法為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 治療方法不是以針刺、電針為主，如激光針、皮膚針、皮內(nèi)針、穴位注射、穴位埋線(xiàn)等為主要治療方法的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇；單純實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.4.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、刊名、腧穴名稱(chēng)(取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈、特定穴情況等)。錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱(chēng)與定位》[45]。

1.4.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)整理后，將相關(guān)資料輸入到Microsoft Excel 2007電子表格進(jìn)行保存，對(duì)納入的腧穴進(jìn)行分析提取，用Microsoft Excel 2007電子表格對(duì)腧穴資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 特定穴與非特定穴分析統(tǒng)計(jì)表

2 特定穴選用分析

2.1 特定穴與非特定穴選用分析 筆者對(duì)納入的36篇針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床文獻(xiàn)的針灸處方，進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)，針刺治療糖尿病胃輕癱取穴，既有特定穴，也有非特定穴，但是特定穴的選用占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，具體信息，見(jiàn)表1。

2.2 特定穴選用分析 針刺治療糖尿病胃輕癱臨床特定穴選用規(guī)律從特定穴類(lèi)別選用情況、特定穴所屬經(jīng)脈進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體信息情況見(jiàn)表2、表3。在針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床文獻(xiàn)中，從特定穴歸類(lèi)分析：涵蓋了10類(lèi)特定穴的全部，募穴的使用頻次和選穴個(gè)數(shù)最多，共5個(gè)穴位，總頻次為47，最高頻次胃募穴中脘33次，募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，體現(xiàn)出了募穴多用以診斷和治療本臟腑病證的作用；五輸穴的選用以合穴的頻次最高，主要選取胃的合穴足三里，“合主逆氣而泄”，體現(xiàn)出合穴治療六腑病的作用；八會(huì)穴的運(yùn)用以腑會(huì)中脘運(yùn)用最多，取六腑皆稟于胃，起和胃健脾之效；下合穴的運(yùn)用主要選取胃的下合穴足三里，取“合治內(nèi)腑”之義。從特定穴歸經(jīng)分析：選取了十四經(jīng)中的9條經(jīng)脈，以足陽(yáng)明胃經(jīng)選取的腧穴個(gè)數(shù)和頻數(shù)最多，體現(xiàn)著“循經(jīng)取穴”的原則；任脈選穴頻數(shù)僅次于胃經(jīng)，體現(xiàn)出“局部取穴”的原則；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取穴個(gè)數(shù)僅次于胃經(jīng)，且多為臨近胃脘部的背俞穴，又是病變相關(guān)臟腑所在的背俞穴，體現(xiàn)出“辨病取穴”和“局部取穴”的原則。

表2 特定穴類(lèi)別選用分析統(tǒng)計(jì)表

表3 特定穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表

3 討論

特定穴[46]是有著特定的稱(chēng)號(hào)，具有特殊治療作用的腧穴，在臨床中極為常用，具有主治規(guī)律強(qiáng)，運(yùn)用范圍廣的特點(diǎn)。

從特定穴選取種類(lèi)看，在36篇文獻(xiàn)中，針刺治療糖尿病胃輕癱的30個(gè)腧穴中，特定穴25個(gè)，占83.33%；選用腧穴頻數(shù)共181次，其中特定穴頻數(shù)170次，占93.92%，說(shuō)明臨床針刺治療糖尿病胃輕癱以特定穴為主，又以募穴、五輸穴、八會(huì)穴、下合穴、絡(luò)穴為主，其中足三里穴運(yùn)用頻率最高，其次為中脘穴和內(nèi)關(guān)穴。反映出經(jīng)氣充盛、經(jīng)氣匯入、脈氣相通或臟腑原氣留止的特定穴，在臨床操作中不但方便，患者也反應(yīng)靈敏，有著廣泛的治療范圍，從而起到顯著的治療效果。募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，位于胸腹部有關(guān)經(jīng)脈上，其位置與其相關(guān)臟腑所處部位相近。中脘為胃的募穴，通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)中脘穴僅次于足三里穴的運(yùn)用，體現(xiàn)出了募穴多用以診斷和治療本臟腑病證的作用。五輸穴是十二經(jīng)脈各經(jīng)分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)重要腧穴，即井、滎、輸、經(jīng)、合。針刺治療糖尿病胃輕癱所取五輸穴又以合穴和輸穴為主，體現(xiàn)出“經(jīng)滿(mǎn)而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”“俞主體重節(jié)痛”的特點(diǎn)。八會(huì)穴與其所屬的八種臟器組織的生理功能有著密切關(guān)系，中脘為八會(huì)穴中的腑會(huì)，六腑皆稟于胃，可有和胃健脾之效。以足三里穴運(yùn)用為主的胃下合穴體現(xiàn)了“合治內(nèi)腑”的理論。選用內(nèi)關(guān)穴較多體現(xiàn)出內(nèi)關(guān)通于陰維“合治胃心胸”治療腹臟疾病的特征。

從特定穴所屬經(jīng)脈看，針刺治療糖尿病胃輕癱特定穴主要以足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。糖尿病胃輕癱病位在胃，屬中醫(yī)“痞滿(mǎn)”“嘔吐”等范疇。本病以脾胃虛弱為本，氣機(jī)郁滯為標(biāo)，治療以益氣和胃消痞為主。本研究顯示治療糖尿病胃輕癱特定穴主要集中在胃經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)上，病變部位與經(jīng)脈循行一致，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的循經(jīng)取穴特點(diǎn)；糖尿病胃輕癱的病變臟腑關(guān)鍵在胃，脾起重要作用，本研究顯示脾、胃經(jīng)特定穴選取居多，體現(xiàn)了臟腑辨證，反映了“辨病選穴”的選穴原則；局部取穴以任脈、膀胱經(jīng)為主，且主要取募穴、背俞穴；循經(jīng)取穴主要集中在胃、脾經(jīng)，且以下肢的五輸穴、下合穴為主。

綜上所述，臨床針刺治療糖尿病胃輕癱選穴以特定穴為主，特定穴選用以募穴、五輸穴、八會(huì)穴、下合穴、絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴、背俞穴應(yīng)用較多；其所屬經(jīng)脈主要以足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。通過(guò)對(duì)臨床針刺治療糖尿病胃輕癱特定穴選用規(guī)律進(jìn)行分析、總結(jié)，可為針刺治療糖尿病胃輕癱提供可靠的依據(jù)和參考。

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(2014-05-29收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Study on Rule of Selecting Specific Acupoints for Acupuncture Treating Diabetic Gastroparesis

Cao Fang,Li Tie,Shan Chunxiao,Ha Lijuan,Wang Fuchun

(CollegeofAcupuncture-MoxibustionandTuina,ChangchunUniversityofTCM,Changchun130117,China)

Objective:To explore the rule of selecting specific acupoints for acupuncture treating diabetic gastroparesis through literature review.Methods:Thirty six literatures on acupuncture or acupuncture combining with other treatments for diabetic gastroparesis published from year 1982 to year 2014 were retrieved from PubMed,CNKI,Wanfang Data Knowledge Service Platform.The rule of selecting specific acupoints in treating diabetic gastroparesis was analyzed.Results:According to analysis,the specific acupoints were the most applied points,and 25 specific acupoints were selected for treating diabetic gastroparesis,accounting for 83.33% of total acupoints.The frequency was 170 times with the rate of 93.92%.The most frequently selected acupoints were Mu point,Wushu point,Bahui point,Xiahe point,Luo point,Bamai Jiaohui point,Beishu point.The majority of specific acupoints belong to Stomach Meridian of Foot-Yangming,Ren Meridian,Bladder Meridian of Foot-taiyang,and Spleen Meridian of Foot-taiyin.All results above show that the conclusion may act as guidance to acupuncture clinical practice.

Acupuncture; Diabetic gastroparesis; Specific Acupoints; Rule

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目(編號(hào)：2014CB543100)

曹方(1989—)，男，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，研究方向：特定穴理論與臨床研究,E-mail：fang3048@126.com

王富春(1961—)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：特定穴理論與臨床研究，E-mail：fuchenwang420@126.com

R246.1;R587.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.04.025