□文/湖南省職業(yè)病防治院 賴(lài)燕

砷是存在于自然界各種金屬礦中的一種類(lèi)金屬，元素砷本身無(wú)毒，主要以各種砷化物的形式經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚進(jìn)入體內(nèi)引起人體中毒。砷是一種細(xì)胞原生質(zhì)毒，在體內(nèi)砷是親硫元素，易與巰基結(jié)合從而引起人體代謝受限或紊亂，可引起急慢性砷中毒。生產(chǎn)環(huán)境中砷通常以三氧化二砷（As2O3）、其他砷化合物的煙霧或粉塵形式存在，職業(yè)性砷接觸主要經(jīng)呼吸道或經(jīng)口攝入，亦可通過(guò)完整皮膚、粘膜或創(chuàng)面或消化道吸收引起砷中毒。

中毒案例

職業(yè)性慢性砷中毒較多見(jiàn)，而職業(yè)性急性砷中毒（不包含另有標(biāo)準(zhǔn)的砷化氫中毒）少發(fā)，一般僅見(jiàn)于生產(chǎn)事故、設(shè)備檢修、進(jìn)入收塵收砒系統(tǒng)進(jìn)行清掃時(shí)引起。

生活中因工業(yè)、農(nóng)業(yè)污染的原因，濫用含雄黃、雌黃等（抗癲癇藥、抗癌藥）藥物及偏方，由此砷化物污染食品、飲水或自服、誤服造成的砷中毒屢見(jiàn)不鮮。

（一）典型生活中毒案例

男性，37歲，因全身皮膚變黑、納差、上腹部隱痛半年就診。患者因“雙向情感障礙”予“牛黃寧宮片”（含牛黃、朱砂、雄黃等）每日9片口服治療，服用3年后因出現(xiàn)上述癥狀后停用。半年來(lái)體重減輕10公斤。近15天出現(xiàn)午后低熱，體溫37.3～38℃。查體：T36.6℃，神清；頸、軀干、四肢見(jiàn)彌漫性色素沉著及點(diǎn)狀色素脫失，雙手足及臀部見(jiàn)多發(fā)性密集谷粒樣疣狀突起；雙手足掌面角化過(guò)度。腹膨隆，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾觸診不滿(mǎn)意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。四肢皮膚淺感覺(jué)未見(jiàn)明顯減退，四肢肌力肌張力正常。

毒化檢查：發(fā)砷26.9ug/g，尿砷1.12mg/L，尿鉛正常。

其他檢查：肝功能：ALP142U/L、GGT46U/L，總蛋白、白蛋白正常。

腹部B超示肝硬化、脾大、腹水；腹水檢查提示漏出液，腹水為淡黃色，未找到癌細(xì)胞。結(jié)核抗體、自身免疫性肝炎全套、甲、乙、丙肝炎全套、腫瘤12項(xiàng)、輸血四項(xiàng)均陰性。

（二）職業(yè)性砷中毒

湖南省是有色金屬之鄉(xiāng)，砷主要是以硫化物礦的形式存在如雌黃、雄黃和砷黃鐵礦，與其他金屬共生。職業(yè)性砷接觸后可引起砷中毒，是以皮膚、周?chē)窠?jīng)及肝臟損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病，還可以引起皮膚癌和肺癌。

職業(yè)危害分析

1、接觸砷的機(jī)會(huì)

（1）含砷礦物的開(kāi)采、提煉及加工工業(yè)；

（2）冶金工業(yè)上制作合金；

（3）用作殺蟲(chóng)劑農(nóng)藥，砷酸鉛、砷酸鈣、亞砷酸鈉、巴黎綠等，砒霜應(yīng)用亦廣；

（4）玻璃、毛皮、制革、紡織、顏料、醫(yī)藥工業(yè)等常應(yīng)用砷化物作脫色劑、防腐劑、調(diào)色劑等。

2、職業(yè)性慢性砷中毒主要危害

（1）皮膚損害

砷對(duì)皮膚的損害是發(fā)現(xiàn)最早的危害之一。皮膚損害的典型臨床表現(xiàn)為：掌跖部皮膚角化、皮膚色素沉著和/或脫失、皮膚糜爛、潰瘍和/或皮膚癌變。在職業(yè)接觸史明確的情況下對(duì)砷中毒早期診斷具有重要的價(jià)值可做為一項(xiàng)診斷指標(biāo)。

（2）肝臟損害

職業(yè)性砷接觸可經(jīng)呼吸道，或由于不注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生致使職業(yè)場(chǎng)所的砷污染部分也可經(jīng)消化道吸收。長(zhǎng)期低劑量攝砷對(duì)消化道的直接刺激作用常不明顯，肝臟作為人體最大的消化腺和解毒器官，首當(dāng)其沖地承受砷的毒作用攻擊。

（3）周?chē)窠?jīng)病

職業(yè)性慢性砷暴露引起周?chē)窠?jīng)損害較為常見(jiàn)，引起的神經(jīng)損害除了砷蒸汽、煙塵對(duì)局部粘膜及粘膜中的神經(jīng)末梢的長(zhǎng)期毒性刺激外，與砷在體內(nèi)（尤其是在外周神經(jīng)細(xì)胞中）的不斷蓄積造成的毒性損害有很大的關(guān)系。遭受長(zhǎng)期砷毒性侵害的神經(jīng)細(xì)胞，將得不到相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)及能量而發(fā)生萎縮，如嗅神經(jīng)、視神經(jīng)萎縮。砷能抑制體內(nèi)巰基酶，從而影響細(xì)胞的正常代謝。

（4）鼻隔膜損傷

職業(yè)性慢性砷中毒對(duì)上呼吸道較為明顯的損害即為鼻隔膜損傷。在砷提煉廠(chǎng)砷對(duì)工人最有特征的損害是鼻隔膜穿孔，然而由于鼻隔膜穿孔后不會(huì)有繼發(fā)的疼痛感，大多數(shù)受損者自己對(duì)自己發(fā)生的鼻隔膜穿孔并不知情。

（5）心腎損害

砷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用已發(fā)現(xiàn)砷作業(yè)工人心電圖異常，也可出現(xiàn)心律失常和心臟擴(kuò)大，燃煤砷接觸可造成腎小球和腎小管功能損害，血、尿β2-微球蛋白是早期發(fā)現(xiàn)砷對(duì)腎功能損害較為敏感的指標(biāo)。

（6）肺癌

砷是確認(rèn)的人類(lèi)致癌物，職業(yè)暴露主要致肺癌和皮膚癌。

3、職業(yè)性急性砷中毒主要危害

職業(yè)性急性砷中毒少發(fā)，而由于工業(yè)含砷廢水污染，或地方性水砷或人為投毒等原因引起的急性水源性砷中毒事件則頻頻發(fā)生。

職業(yè)性急性砷中毒進(jìn)入人體的途徑主要為呼吸道和皮膚粘膜，因此其臨床表現(xiàn)首先出現(xiàn)皮膚、粘膜刺激癥狀，呈皮炎、咽喉炎、結(jié)膜和角膜炎、氣管和支氣管炎和肺炎等，嚴(yán)重者多因呼吸和血管中樞麻痹而死亡。多發(fā)性神經(jīng)炎、中毒性肝炎和心肌炎也較常見(jiàn)，惡心，嘔吐和腹痛、腹瀉等消化道癥狀常見(jiàn)。

職業(yè)危害防護(hù)

1、完善職業(yè)病危害防護(hù)措施

在采礦、冶煉及農(nóng)藥制造過(guò)程中，生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)采取密閉、通風(fēng)等技術(shù)措施，減少工人對(duì)含砷粉塵的接觸。對(duì)各種含砷的廢氣、廢水與廢渣應(yīng)予回收和凈化處理。

2、做好個(gè)體防護(hù)

在維修設(shè)備和應(yīng)用砷化合物過(guò)程中，要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

在狹小爐內(nèi)維修、檢修、電焊或進(jìn)入收塵收砒系統(tǒng)進(jìn)行清掃等作業(yè)中加強(qiáng)通風(fēng)后，戴防護(hù)用品進(jìn)入。個(gè)體防護(hù)用品包括防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、皮膚防護(hù)用品等。

砷作業(yè)應(yīng)設(shè)有衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及存衣室和個(gè)人專(zhuān)用衣箱。配備皮膚洗消和沖洗眼的設(shè)施。

3、制訂職業(yè)病危害事故應(yīng)急預(yù)案

要制定急性砷中毒救治和現(xiàn)場(chǎng)處置預(yù)案。其內(nèi)容應(yīng)包括事故應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組和機(jī)構(gòu)，配備防護(hù)用品、急救藥品，指定應(yīng)急救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。加強(qiáng)對(duì)工作人員自救、互救培訓(xùn)，提高工作人員自我保護(hù)意識(shí)以及自救、互救能力；并應(yīng)定期組織相關(guān)人員與應(yīng)急救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合演練。

4、加強(qiáng)對(duì)企業(yè)及員工的職業(yè)危害宣傳

對(duì)砷作業(yè)的企業(yè)和作業(yè)工人應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，重點(diǎn)是砷中毒預(yù)防相關(guān)知識(shí)，企業(yè)合理實(shí)施有毒作業(yè)保健待遇制度，禁止在工作場(chǎng)所吸煙和進(jìn)食。開(kāi)展體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

5、完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理

監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣毒物濃度。做好上崗前和定期體檢。醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)注重皮膚、呼吸道以及肝、腎、血液和神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。發(fā)現(xiàn)早期危害，及時(shí)處理。

6、加強(qiáng)安全衛(wèi)生管理

管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備維修不及時(shí)及違章操作等是造成職業(yè)中毒的主要原因。在重點(diǎn)崗位醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識(shí)（種類(lèi)、后果、預(yù)防和應(yīng)急措施）和公告欄（操作規(guī)程、規(guī)章制度、應(yīng)急救援措施和檢測(cè)結(jié)果）。

7、要警惕生活性砷中毒，杜絕食用可能有毒的酒類(lèi)、食物等。

應(yīng)警惕不使用偏方、驗(yàn)方、土方治療疾病。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。