駱芳 李晶 黃剛

徐占英教授從事針灸教學、臨床及科研40余年，為新疆首批名老中醫(yī)藥學術經驗傳承導師。善用針灸治疑難病癥，注重針刺手法操作。筆者對徐教授治療咳喘病的思維理念及治療方法感悟頗深，現(xiàn)整理如下。

徐占英教授認為:咳喘病即包括現(xiàn)代醫(yī)學慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，中醫(yī)稱之“咳嗽”“痰飲”“喘息”“肺脹”等，該類疾病臨床上以多見咳嗽、咳痰、呼吸急促、甚至張口抬肩等癥及反復發(fā)作的慢性過程為特征，根治困難。徐占英教授治療該類疾病，理論上注重分期辨證，分清虛實，針刺操作時標本兼治，常能有效緩解疾病的復發(fā)次數(shù)、甚至根治。

1 理論上注重分期辨證，分清虛實

1．1 診斷重辨證，明標本

咳喘病的發(fā)病和(或)誘發(fā)因素無外乎外感與內傷?！毒霸廊珪た人浴菲赋?“以余觀之，則咳嗽之要，只惟二證。何為二證?一曰外感，一曰內傷而盡之矣……但于二者之中當辨陰陽，當分虛實耳?！毙煺加⒔淌谝噘澩霸乐^點，認為明辨外感、內傷是治療咳喘病的關鍵。外感引發(fā)多為急性期，辨證當以外邪侵襲，邪氣客肺，肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳喘;臨床發(fā)病較急，病程較短，若不及時診治，或病變深重、或遷延不愈，較為棘手;病性以標實為主;當然，內傷亦有急性發(fā)作者。平穩(wěn)期多以內傷為主，辨證當責之肺脾腎三臟，肺氣不宣、脾失健運、腎失溫煦，致飲食水谷不化精微津液而生痰成飲，壅滯于肺，阻滯氣道，發(fā)為咳喘;臨床發(fā)病多緩，病程較長;病以正虛為主，屬本虛標實之證。

1．2 治療分虛實，調陰陽

《景岳全書·喘促門》記載:“喘有夙根……未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪為主?！毙煺加⒔淌谡J為平穩(wěn)期以益氣固本、培補脾肺之氣為主，急性期外邪客表，病性標實，急則治標，當宜宣發(fā)，以疏散外邪、宣肺平喘、化痰止咳為大法。臨床外邪以風寒之邪多見。待表證已解，病情進人平穩(wěn)期，病性本虛，則治病必求其本［1］，治療當以調和陰陽，補益肺脾腎氣虛之本，兼以祛痰除濕，《注解傷寒論·辨脈法》“一陰一陽為之道，偏陰偏陽為之疾”;《景岳全書·傳忠錄》“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領，陰陽無謬，治焉有差”。徐師認為，人體得病，雖表現(xiàn)為不同的癥狀，但究其原因乃為陰陽失調，臟腑功能偏盛偏衰。經過多年的臨床，總結出了“以神闕為中心十字取穴”法，來調整陰陽，平衡臟腑功能，培元固本，從而達到治病求本的目的。此法用于咳喘病的治療，亦是療效顯著。

2 針刺操作講究手法

2．1 急性期取穴及針刺方法

取穴:天突、定喘、風門透肺俞透厥陰俞、大椎透陶道透身柱、孔最、豐隆、內關、列缺。方法:孔最、豐隆用瀉法，余穴平補平瀉，雙風門穴接電針20分鐘，留針30分鐘，每天1次，10次為1療程。隨證加減:脾虛痰瘀者配足三里、三陰交，腎不納氣者配腎俞、照海，心陽不振者配通里、膻中。

2．2 平穩(wěn)期取穴及針刺方法

以臍為中心的腹部十字取穴法［2］:縱向:中脘、下脘、氣海、關元;橫向:天樞(雙)、大橫(雙)、內關、豐隆、足三里、三陰交、照海、風門透肺俞透厥陰俞、大椎透陶道透身柱。針刺方法:足三里、三陰交、照海用補法，豐隆用瀉法，余穴平補平瀉，留針30分鐘，每天1次，10次為1療程。再輔以溫灸器溫灸神闕穴。

2．3 拔罐療法

急性期起針后在大椎、風門、肺俞閃罐，至皮膚潮紅，留罐5～10分鐘，隔天1次。平穩(wěn)期起針后在膀胱經第1、2側線走罐，并留罐5～10分鐘，隔天1次。

2．4 重視化膿灸

取穴:大椎、肺俞(雙)、膏肓俞(雙);操作方法:每年三伏天入伏開始施灸，先灸大椎，次灸雙肺俞，再灸雙膏肓俞，10天(即每伏)1次，3次灸畢結束，連灸3～5年。此法對于正虛咳喘病省力而又有奇效。

3 操作經驗

3．1 天突穴針刺注意安全

全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》［3］中的取穴方法是:直刺0．2～0．3寸，然后將針尖向下，靠近胸骨柄后方刺入1～1．5寸。必須嚴格掌握針刺的角度和深度，以防刺傷肺和有關動、靜脈。此取穴方法未闡明針刺體位、針感，以及如何安全進針、如何嚴格掌握針刺的角度和深度、具體如何操作等。徐占英教授的操作方法是:患者先取坐位，先以左手食指第一節(jié)指腹按于胸鎖關節(jié)胸骨切跡上，食指甲所指之處為進針點，取2．5寸毫針，右手持針，先直刺進針0．2分，穿透皮膚，后左手大拇指壓于針身，右手豎直針身，緩慢刺入1．5～2．5寸，針身在胸骨后緣與氣管前緣之間，針感為局部酸脹感、憋悶或前胸部窒息感，捻轉10秒后出針［4］。

3．2 芒針臥針透刺激發(fā)精氣

右手持針，取4寸毫針由風門沿膀胱經第1側線向下斜刺，針刺角度15°～30°，透刺至肺俞、厥陰俞，大椎沿督脈向下斜刺，針刺角度15°～30°，透刺至陶道、身柱，捻轉使針身全部刺入。針身在豎脊肌肌層，針刺角度不能過大，否則容易刺傷肺部，引起氣胸。針感為局部酸脹感，有時向脅肋部擴散。《針灸大成》云:“風門，主上氣喘氣”，《會元針灸學》“風門者，風所出入之門也”，《廣雅·釋言》云:“風，氣也”。徐占英教授言從以上文獻記載認為“風”并不單指風之邪氣，風門乃是肺氣出入的必經之處，內應肺臟，亦是風邪侵犯人體之門戶。取風門沿膀胱經向下透刺，穿過肺俞、厥陰俞，一針透三穴，激發(fā)臟腑精氣，宣發(fā)膀胱經氣，膀胱主一身之表，故可疏通衛(wèi)陽、疏風散寒、宣肺止咳。督脈乃陽脈之海，統(tǒng)一身之陽，大椎穴為督脈與諸陽經之交會穴，大椎沿督脈向下透刺陶道、身柱，激發(fā)督脈經氣，振奮陽氣，鼓邪外出，祛風解表。臥針而刺，刺衛(wèi)而不傷營，即可扶正又可疏風解表，宣肺止咳。

3．3 拔罐方法講究

急性期在大椎、風門、肺俞閃罐，閃至穴位下出現(xiàn)紅暈后留罐。先閃罐意在開泄腠理，留罐則使在表之邪盡出。平穩(wěn)期在膀胱經第1、2側線走罐后留罐。《類經》云:“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經，是為五臟之俞?！蔽迮K俞位于膀胱經第一側線，膀胱經走罐，激發(fā)臟腑精氣，調補五臟，氣血調和，則頑痰得去，頑疾可除。

4 治療選穴依據

《靈樞·根結》曰:“用針之要，在于知調陰陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏”，以臍為中心的腹部十字取穴法則是徐占英教授總結調和陰陽的良方。慢性喘咳，虛實并見，多為本虛標實，陽虛更為多見。故在治療時調和陰陽，既治其本，又治其標。以臍為中心的腹部十字取穴法中，神闕為先天之結締，后天之氣舍，隸屬任脈，任脈與督沖“一元而三歧”，督脈“總督諸陽”，任脈“總任諸陰”，故溫灸神闕有可溫腎納氣、培元固本、回陽救逆、健運脾胃、和胃理腸之功能。胃為“水谷之海”，脾胃為“后天之本”?？v向之中脘、下脘、氣海、關元皆屬任脈經穴，又中脘為胃募、腑會，有健脾和胃、調理胃腸之功能。下脘是治胃病的要穴，氣海為盲之俞，總督一身之氣，關元為足三陰經與任脈交會穴，為小腸募穴，兩穴均為真元之氣所系?？裳a腎固精、溫陽固脫、通調三陰之功能。天樞為足陽明胃經穴，大腸募穴，能調理胃腸、行氣活血，大橫屬足太陰脾經，為足太陰、陰維脈交會穴，有健脾益氣、通調腸胃功能。諸穴合用，可協(xié)調陰陽，氣血同補，從而起到先后天同治的整體調節(jié)作用。配合足三里、三陰交健脾益氣，培土生金;照海為八脈交會穴，可補腎納氣，止咳平喘;孔最為肺經郄穴，可激發(fā)肺臟深藏之精氣，祛痰止咳;列缺乃肺經絡穴，宣上通下;豐隆為化痰要穴;內關為手厥陰絡穴，通于陰維，可寬胸理氣，諸穴相配，扶正驅邪，則咳喘止。

《針灸甲乙經》“咳、上氣、喘、暴喑不能言，及舌下挾縫青脈”，即指天突穴，在《素問·氣府論》中也有記載“任脈之氣所發(fā)者二十八穴，喉中央二”，天突為任脈與陰維脈交會穴，針之理氣降逆化痰，清咽利喉止咳，此處行針，可使針感沿任脈循行擴散，上可至鼻竅，下可至胸膈。從現(xiàn)代醫(yī)學看，針刺天突穴，可能暫時阻斷局部周圍神經的傳遞沖動，減弱神經系統(tǒng)對呼吸道黏膜受刺激的興奮性，從而使呼吸道的痙攣性緊張度下降［5］。但徐占英教授告誡，天突穴層次解剖很復雜，其下血管、神經較為豐富，附近又有氣管、肺等重要器官，針刺時要寧心守神，避免引起氣胸或血管、神經損傷。

古人素來重視灸法，《扁鵲心書》云:“保命之法，灼艾第一?！笨认∪硕喾磸桶l(fā)作，遷延難愈，致正氣大傷，究其病因復雜，多因寒、痰、虛所致，以陽虛為其本，陰虛則多為陽損及陰所致。故要重用灸法，以升提陽氣。在咳喘病的緩解期利用化膿灸來益氣升陽，培元固本?；摼囊韵募尽叭臁睘榧眩@與中醫(yī)“天人合一”觀點一致，采取“冬病夏治”溫補陽氣，溫經散寒，行氣活血，強壯真元，祛除頑痰，以去其根。但灸務必出膿，則療效顯著，《太平圣惠方·卷一百》中所說“灸炷雖然數(shù)足，得瘡發(fā)膿壞，所患即瘥;如不得瘡發(fā)膿，其疾不愈”。如灸瘡不發(fā)者，囑其多食魚蝦等發(fā)物以促膿發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學亦認為:伏天化膿灸治療過敏性哮喘可以降低患者血清免疫球蛋白E、白細胞介素4、白細胞介素13，改善肺功能，具有增強體質、抗過敏作用，對于過敏性哮喘有較好的治療作用［6］，化膿灸可有效改善消化道惡性腫瘤患者臨床癥狀、生活質量、貧血等，調節(jié)CD4+CD25+Treg細胞和自然殺傷細胞可能是其主要作用機制［7］，并能明顯提高易感患者白細胞介素2的水平，從而調節(jié)免疫反應［8］，提高化膿灸治療支氣管哮喘的遠期療效。

5 典型病例

患者，女，43歲，哈薩克族，以“咳嗽咯痰伴輕微喘息3天”為主訴于2009年12月16日入院，查體:體溫:36．5℃，咽紅，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及中量濕性啰音，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈細滑;患者既往慢性支氣管病史5年。診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作。中醫(yī)診斷:咳嗽。辨證:風寒襲肺。病屬急性期，病性標實本虛，以標實為主，當發(fā)散外邪，再予扶正?；颊咭驅λ锌股鼐^敏，且既往曾服用中藥調理療效不佳，故治療以針灸、中藥為主，不使用西醫(yī)抗感染治療。中藥處方以止嗽散加減，針灸使用急性期處方，針灸1次后，咳嗽咯痰即減輕，3次后喘息緩解，后癥狀漸輕，10次為1療程，第2療程用平穩(wěn)期針刺取穴，15次癥狀消失，繼續(xù)鞏固治療5次，臨床治愈出院。1年隨訪未見復發(fā)。

按 分析該病屬典型本虛標實之證，外邪襲肺，肺氣失宣，本屬外感咳嗽，然患者久咳本虛，無力祛邪，外邪留戀不去，故反復發(fā)作。既當解表去標，又當扶正固本，所以治療必須層次分明，緩急有序，輕重權衡，一絲不差，方能效捷。徐占英教授辛勤耕耘40載，博采眾長，形成了自己獨特針法及治療特色，如是介紹，以飧同道。

［1］ 駱芳，黃剛．異病同治法在針灸臨床中的應用［J］．新疆醫(yī)科大學學報，2009，32(11):1602-1603．

［2］ 米勇，駱芳．徐占英教授經驗談針刺調陰陽論［J］．新疆中醫(yī)藥，2012，30(4):59．

［3］ 王華，杜元灝．《針灸學》［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:120．

［4］ 駱芳，米勇．徐占英教授經驗談針刺深度［J］．新疆中醫(yī)藥，2012，30(5):42．

［5］ 宗蕾．針刺天突穴治療咳嗽22例［J］．上海針灸雜志，2006，25(2):26．

［6］ 楊丹紅，賈仰民．化膿灸治療過敏性哮喘的臨床療效及分子免疫學機制研究［C］//浙江省針灸學會，浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院．浙江省針灸學會第五次會員代表大會學術論文匯編，2008:42-46．

［7］ 吳煥淦，施征，王乾瑤，等．化膿灸對消化道惡性腫瘤患者免疫功能調節(jié)作用的臨床研究［C］//中國針灸學會．2011中國針灸學會年會論文集(摘要)，2011:45-63．

［8］ 楊力強，鄧柏穎，李曉紅，等．化膿灸對感冒易感患者白細胞介素-2 影響研究［J］．四川中醫(yī)，2009，27(1):116-118．