趙琰 王雪茜 賽佳洋 趙妍 劉敏 閆軍堂

過敏性鼻炎，也稱變應(yīng)性鼻炎，是特應(yīng)性個體接觸致敏原后釋放由IgE介導(dǎo)的組胺等介質(zhì)，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病屬于中醫(yī)學“鼻鼽”“鼽嚏”等范疇，可發(fā)于任何年齡，常見于青年，屬全身性疾病。近年來，由于工業(yè)化進程加快、經(jīng)濟發(fā)展、氣候以及人們的生活習慣變化等原因，全球過敏性鼻炎發(fā)病趨勢明顯增加，嚴重影響人們生活質(zhì)量和工作效率［1-2］。另外，過敏性鼻炎還是哮喘等重大疾病的誘發(fā)因素［3］。

王慶國教授師從于傷寒大家劉渡舟先生，是第五批國家級名老中醫(yī)，在40余載的臨床實踐中，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗。其應(yīng)用六經(jīng)辨證治療過敏性鼻炎療效顯著［4］，臨證根據(jù)病機依法組方，形成了自擬方“雙辛鼻鼽散”，療效穩(wěn)定確切，反應(yīng)良好?，F(xiàn)將王慶國教授對過敏性鼻炎的病因病機、治則治法的認識及診療經(jīng)驗介紹如下。

1 王慶國教授對過敏性鼻炎的病機認識

中醫(yī)對過敏性鼻炎病因病機的認識有多個方面，如體質(zhì)因素、胞痹不通、情志異常、寒邪致病、外寒內(nèi)熱、火熱致病、氣機紊亂、正氣虛衰等［5］。在以往報道的文獻中，對于過敏性鼻炎病機的認識一直存在寒熱之爭，側(cè)重于寒者多反對郁熱之說，側(cè)重于熱者則完全忽略虛寒之本。

現(xiàn)代諸多學者在臨床實踐基礎(chǔ)上也提出了一些新的觀點，如吳氏認為痰飲外流鼻腔引起鼽水［6］，李氏認為肺腎虛寒是其重要病因［7］。王慶國教授吸納臨床各家之長，先辨病再辨證，重視病證結(jié)合，認為肺脾氣虛、外感風寒是本病發(fā)生的基本病機;同時繼承發(fā)揚燕京劉氏傷寒學派思想，運用六經(jīng)辨證體系論治該病，認為過敏性鼻炎屬于內(nèi)外合邪、寒熱錯雜之證，病涉太陰、少陰、少陽三經(jīng)，與肺脾腎及肝膽等臟腑密切相關(guān)。王師認為太陰肺脾氣虛、太陽外感風寒，并兼少陽郁熱是該病的基本病機，客觀來講，其病機寒熱俱存，以寒為主，以熱為輔。

《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“形寒飲冷則傷肺”，《素問·至真要大論》曰:“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！狈沃鳉舛竞粑_竅于鼻，故鼻為肺之門戶。故風邪挾寒，侵襲太陽，肺之清竅為之閉塞，而鼻癢噴嚏以生。肺之通調(diào)水道功能受阻，停積為涕，涓涓而下，不可遏止。脾虛則土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)表不固，不任風寒異氣侵襲，故鼽嚏陣發(fā);脾虛土壅，濕濁內(nèi)郁，上干清竅不利，則鼻脹、頭重、頭昏、鼻黏膜腫脹蒼白或淡暗，并伴有倦怠懶言，氣短音低，面色白，脈虛，自汗等肺脾氣虛相關(guān)癥狀。

過敏性鼻炎病機以虛寒為主，卻不獨為寒所傷，又常挾有郁熱，清涕涌出鼻腔實為火性急迫、肺失通調(diào)、清涕來不及化為濁涕所致，國醫(yī)大師王琦即持此觀點［8］。《素問·至真要大論》言:“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行……胸中熱，甚則鼽衄，病本于肺?！鼻宕螇衄帯夺t(yī)碥》認為，“肺熱則氣盛，化水成清涕，其不為稠濁者，火性急速，隨化隨流，不及濁也［9］。”蓋少陽、厥陰系于肝膽與三焦，少陽相火淫勝于上，則金受其制，金政不平，鼻為肺之外竅，故可發(fā)于上而為鼻鼽。另外，肝氣郁久必及肺，肺氣滯久則及肝。

2 王慶國教授治療過敏性鼻炎的特點

關(guān)于過敏性鼻炎的治則治法，各家亦持不同觀點。有醫(yī)家認為本病以肺氣虛寒為主，治以溫補肺氣，散寒固表之法［10］;亦有認為醫(yī)家提出鼻鼽的病因病機、證候特點均與痰飲病類似，應(yīng)按照痰飲論治［6］;袁穎［11］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，瘀血在過敏性鼻炎的發(fā)展過程中有重要作用，應(yīng)以活血貫穿其治療過程;也有醫(yī)家認為肺經(jīng)伏熱是過敏性鼻炎的常見原因之一，采用清肺泄熱脫敏法治療［12］。

王慶國教授師從劉渡舟先生，立足仲景學說，對經(jīng)方運用有獨到認識。其善用六經(jīng)辨證，以經(jīng)方加減治療過敏性鼻炎。他認為，過敏性鼻炎屬于內(nèi)外合邪、寒熱錯雜之證，病涉太陰、少陰、少陽三經(jīng)，與肺脾腎及肝膽等臟腑密切相關(guān)。臨證主要分為三種常見證型:少陰腎陽不足，太陽經(jīng)氣不利;太陰少陰并病，肺腎經(jīng)氣虛寒;少陽經(jīng)氣不利，膽經(jīng)邪熱犯肺。治療則可根據(jù)辨證將麻黃附子細辛湯、桂枝湯、玉屏風散、川芎茶調(diào)散、溫肺止流丹、小柴胡湯、柴胡桂枝湯等方予以合方或加減運用。

在長期臨證觀察中，王師發(fā)現(xiàn)，上述三種證型?？杉鎶A出現(xiàn)，鑒于過敏性鼻炎本虛標實、寒熱錯雜的發(fā)病特點，治療應(yīng)補益、發(fā)散兩兩相顧，寒熱并用;以溫補陽氣、通陽散寒為主，和解樞機、清解郁熱為輔，如此才能使表里和合，寒熱平諧，邪不內(nèi)侵。基于對此基本病機的認識，王老師以麻黃細辛附子湯、玉屏風散和川芎茶調(diào)散化裁，總結(jié)形成了自擬方“雙辛鼻鼽散”。以此為核心方對過敏性鼻炎進行辨證論治，通過長期臨床觀察，不僅起效快，而且療效穩(wěn)定確切，反響良好，具有一定的推廣價值。

3 雙辛鼻鼽散方解

雙辛鼻鼽散主要組成藥物有:炙麻黃10 g、細辛3 g、黃芩 10 g、川芎 10 g、辛夷 10 g后下、黃芪 20 g、防風 10 g。方中麻黃開腠理外解太陽表寒，細辛辛溫雄烈走竄，可溫少陰，佐麻黃解散表寒，配辛夷祛風通竅。辛夷，《名醫(yī)別錄》謂之“利九竅，通鼻塞、涕出”;《本草綱目》云:辛夷可治“鼻淵、鼻鼽、鼻窒、鼻瘡及痘后鼻瘡”。辛夷、細辛是治療鼻炎的常用必備藥，是為本方主藥“雙辛”。黃芪益氣固表，補益肺脾，使麻黃細辛外散寒邪之時，正氣充足而不外亡，同時氣足表固而防風寒之邪再度侵襲。黃芩清解少陽郁熱，川芎祛風止痛，亦入少陽，辛溫香燥，走而不守，上行可達巔頂;又入血分，活血而助氣行。根據(jù)《本草經(jīng)集注》的觀點，川芎還為辛夷的使藥，有助其宣通鼻竅的作用。防風，《名醫(yī)別錄》稱其為“屏風”，比喻其御風功效如同屏障一般，防風可增強黃芪益氣固表之用，也可以助麻黃細辛祛除風邪。諸藥合用，肺脾氣固，風寒外散，郁熱得清，標本兼顧，邪難再侵。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，雙辛鼻鼽散中的炙麻黃、細辛、黃芩、川芎、辛夷、黃芪、防風等藥物，在抗原提呈、T細胞增殖活化、Th1/Th2細胞偏移、IgE分泌以及組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)釋放等過敏反應(yīng)發(fā)生的上下游各個環(huán)節(jié)，均起到了有力的調(diào)控作用，既起到了干預(yù)變態(tài)反應(yīng)、抑制炎癥因子等祛邪作用，又發(fā)揮了改善免疫功能等扶正效應(yīng)，其網(wǎng)絡(luò)式調(diào)控作用雙向調(diào)節(jié)、多管齊下、邪正兼顧、標本同治。

4 驗案舉隅

患者，女，35歲。2014年1月2日初診。主訴:過敏性鼻炎多年，冬日加重，遇冷打噴嚏，流鼻涕不止，咽部不適，汗多。自述因冬季洗頭后受風引起。舌體胖大質(zhì)淡暗，苔白膩。王師辨為少陰、太陽合病，兼以少陽郁熱。處以雙辛鼻鼽散加減。炙麻黃10 g、制附子10 g、細辛6 g、生黃芪20 g、防風 15 g、炒白術(shù) 15 g、川芎 10 g、白芷 10 g、黃芩 12 g、辛夷10 g后下、生甘草10 g、桔梗10 g、桑葉15 g、蒼耳子6 g、五味子10 g。7劑，水煎服，每天1劑，早晚分服。2014年1月9日復(fù)診，服前方后諸癥減輕，舌苔仍白膩。前方加干姜10 g，14劑，水煎服，每天1劑，早晚分服。隨診半年未復(fù)發(fā)。

按 《內(nèi)外傷辨惑論》謂:“元陽本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏、鼻流清涕……嚏不止?！北景富颊咴灸I陽虛，陽不化氣，致肺之宣發(fā)失常，衛(wèi)表不固，外邪侵襲肺竅而發(fā)病。腎陽不足，納氣無權(quán)，氣浮于上，則鼻癢不適，噴嚏頻頻。治以雙辛鼻鼽散，其中麻黃、附子、細辛溫經(jīng)解表。蓋陽氣盛于上，則上竅通利。黃芪、防風、白術(shù)益氣固表，且黃芪能補三焦而實衛(wèi)氣，為玄府御風之關(guān)鍵。辛夷、蒼耳子可引藥入經(jīng)。生甘草、桔梗則為《傷寒論》桔梗湯，可清熱利咽解毒，配合黃芩可清解體內(nèi)郁熱。川芎、桑葉、白芷皆為疏風之品，因本病為內(nèi)外俱病，本虛標實，故溫陽同時更要驅(qū)外邪。五味子防止諸藥溫散太過耗傷正氣。二診苔仍白膩，故加干姜以溫散寒濕。

5 結(jié)語

過敏性鼻炎易反復(fù)發(fā)作，屬于臨床難治性疾病之一。而多數(shù)過敏原難以避免接觸，因而從體質(zhì)上加以調(diào)理，標本兼治，內(nèi)外同調(diào)，方可顯效。王慶國教授從六經(jīng)辨證入手，通過臨證經(jīng)驗總結(jié)出自擬方“雙辛鼻鼽散”，以此方為核心加減治療，以益氣固表、發(fā)散風寒、兼清里熱，達到和解表里，同調(diào)寒熱之用。其臨證抓主證、用主方，辨證知機，知常達變，故常屢獲佳效。

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