張詠琴，馬 莉，徐 櫻，王 蘭

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650032）

隨著電視胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)生胸腔鏡下手術(shù)技術(shù)的日趨完善與改進(jìn)，使得越來越多的患者選擇胸腔鏡手術(shù)〔1-6〕。我院胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)由原來的三孔操作簡化為單孔操作，真正做到術(shù)后創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快并且兼顧傷口恢復(fù)的美容效果?，F(xiàn)將我院2014年6月至2015年3月共28例自發(fā)性氣胸行單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其術(shù)中配合與護(hù)理要點作出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月至2015年3月因自發(fā)性氣胸在我院行單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的28例患者，男19例，女9例，年齡17～52歲，平均26.3歲。

1.2 儀器設(shè)備 胸腔鏡設(shè)備1套、高頻電刀1臺、胸腔鏡手術(shù)器械1套、普通胸科器械1套、側(cè)臥位手術(shù)體位架及配件1套、皮膚保護(hù)墊2塊。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前一天，巡回護(hù)士到病房對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，針對患者提出的疑問如手術(shù)方式、麻醉相關(guān)注意事項等給予耐心、詳實的分析與解答，解除其術(shù)前顧慮，做好心理護(hù)理，積極應(yīng)對手術(shù)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1 安全核查 麻醉開始前，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三方共同對患者進(jìn)行安全核查，確認(rèn)患者手術(shù)信息。開通術(shù)側(cè)上肢靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生為患者實施雙腔氣管內(nèi)插管的全身麻醉，健側(cè)單肺通氣。

1.3.2.2 手術(shù)體位 為患者貼上眼睛保護(hù)膜，與手術(shù)醫(yī)生共同擺放健側(cè)臥位，受壓部位使用皮膚保護(hù)墊保護(hù)，避免術(shù)中壓瘡。調(diào)節(jié)手術(shù)床，充分暴露手術(shù)野，妥善固定患者，防止術(shù)中移位。四肢放于功能位，避免因體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。再次檢查患者是否存在皮膚與金屬物體接觸，嚴(yán)防電外科損傷的發(fā)生。

1.3.2.3 設(shè)備準(zhǔn)備 胸腔鏡主顯示器放置于患者的頭側(cè)，接通各儀器設(shè)備連線，打開各電源開關(guān)，使其處于待工作狀態(tài)。

1.3.2.4 手術(shù)方式 常規(guī)消毒鋪巾，于患者第四肋間腋前線做一長約2.5 cm手術(shù)切口作為操作孔（手術(shù)器械、胸腔鏡等都從此切口進(jìn)入），置入胸腔鏡仔細(xì)探查胸腔，找到肺大泡后，以內(nèi)鏡用直線切割縫合器完整切除肺大泡，水封實驗檢查有無漏氣，漏氣處予以絲線縫扎或結(jié)扎，必要時予再次以內(nèi)鏡用直線切割縫合器處理，仔細(xì)探查無漏氣，行胸膜摩擦固定術(shù)，仔細(xì)探查未見出血后，清點紗布器械無誤后，逐層關(guān)閉胸腔，于切口處留置16號硅膠尿管作為胸腔引流管并連接引流瓶。

1.3.2.5 手術(shù)配合 手術(shù)開始前，由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方共同清點手術(shù)敷料、縫針、器械及無菌手術(shù)臺上的其他用物，由巡回護(hù)士同步記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。連接冷光源導(dǎo)光束及攝像系統(tǒng)連接線，接通高頻電刀連線，調(diào)節(jié)光源亮度與輸出功率，白平衡后將顯示器圖像調(diào)節(jié)到最清晰狀態(tài)。手術(shù)下刀前，洗手護(hù)士主持“暫停瞬間”，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生四方共同對手術(shù)患者再次安全核查。

1.3.2.6 護(hù)理要點 巡回護(hù)士及時為術(shù)中提供用物，保證靜脈通路暢通。提供溫?zé)嵋后w，調(diào)節(jié)手術(shù)室舒適溫度與濕度，防止術(shù)中低體溫。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，確?；颊甙踩?。洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)確、嫻熟地傳遞手術(shù)器械，專業(yè)配合術(shù)者。

2 結(jié)果

28例均為自發(fā)性氣胸行單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)患者，無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，患者術(shù)后均留置16號硅膠尿管作為胸腔引流管，手術(shù)耗時30～80 min，平均55 min，術(shù)中出血5～30 mL，手術(shù)切口長度2.5～3.0 cm，無因設(shè)備儀器故障影響手術(shù)操作，無電外科損傷及與體位相關(guān)的并發(fā)癥如壓瘡、神經(jīng)損傷等發(fā)生。術(shù)后經(jīng)麻醉復(fù)蘇，安全返回病房，術(shù)后住院天數(shù)3～5 d，平均3.74 d。

3 討論

隨著單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的廣泛開展與日趨完善，不僅對手術(shù)醫(yī)生提出了更高的要求，也對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更大的挑戰(zhàn)。胸腔鏡手術(shù)儀器設(shè)備繁多，器械昂貴，洗手護(hù)士在術(shù)中必需高度關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確傳遞器械，并且注意保護(hù)儀器設(shè)備，不斷總結(jié)術(shù)者的手術(shù)需要和個人喜好；巡回護(hù)士需加強與術(shù)者的溝通，提前備齊用物，檢查儀器設(shè)備是否正常運行，保證手術(shù)安全，為手術(shù)醫(yī)生和患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

〔1〕王金紅.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)護(hù)理體會〔J〕.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（3）：211.

〔2〕任春霞.心理護(hù)理在胸腔鏡下切除肺大泡圍術(shù)期中的應(yīng)用〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（27）：3473-3475.

〔3〕黃麗儀，徐繼海，李華忠，等.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2014（10）：1632-1633.

〔4〕曾瑩.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)自發(fā)性氣胸應(yīng)用研究〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015（7）：950-951.

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