楊 敏 繆石榴 歐陽月琴

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復科 226006)

氣道切開術是一種通過切開患者頸段氣管置人氣管套管來解除患者喉源性呼吸困難、呼吸功能異常等造成的呼吸困難的手術方式，該種手術方式可以幫助患者降低呼吸道死腔，增加患者的有效通氣量，從而顯著提高患者的搶救成功率，是目前臨床最為常見的手術方式［1］。但有研究顯示，實施氣管切開術后的患者發(fā)生細菌感染的概率高96%左右，此外術后感染所引發(fā)的并發(fā)癥若不及時處理，則會給患者帶來巨大的疼痛，更有甚者引發(fā)患者死亡。因此，在術后對患者實施系統(tǒng)、有效的護理管理措施便顯得至關重要。正確的人工氣道護理，可減輕患者痛苦，可以減少并預防并發(fā)癥，有利于患者順利康復。

1 人工氣道濕化護理

正常的人體所吸入的氣體會經過鼻咽及呼吸道的加溫及濕化，建立人工氣道后，破壞了正常的生理溫度和濕化，患者吸入干冷的氣體，若不對吸入氣體進行濕化、溫化，必然造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結、纖毛活動減弱或消失，造成排痰不暢、氣道阻塞、肺不張和激發(fā)肺炎等并發(fā)癥［2］。臨床應根據(jù)患者不同的情況進行氣道濕化的護理，對于呼吸狀況良好、痰液稀少及咳嗽反應敏感的患者，應給予小劑量、短時間的反復霧化吸入治療;對于痰液粘稠的患者應給予持續(xù)性的霧化吸入治療，或通過對患者的氣管內進行藥物滴注治療，同時應注意在對患者實施氣道濕化護理時，應將濕化液溫度應控制在33℃左右。

2 人工氣道濕化標準

2.1 濕化滿意 分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管沒有結痂，患者安靜，呼吸管通暢。

2.2 濕化不足 分泌物黏稠，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化不足者應加強濕化，適當增加濕化液滴入的量或縮短間隔的時間。

2.3 濕化過度 分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。濕化過度者每次滴入液體量應酌情減少，以免呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能。

3 人工氣道吸痰護理

氣管切開術后給予患者吸痰護理是維持其呼吸道通暢的必要措施，但在實施排痰時應注意排痰時間、次數(shù)、方法的掌握?；颊邭夤芮虚_后密切觀察呼吸變化，監(jiān)測血氧飽和度，加強拍背，鼓勵咳痰，當病人咳嗽無力時給予氣管內吸痰。(1)吸痰管的外徑不超過氣管導管內徑的1/2。(2)吸痰應嚴格無菌操作，最好帶無菌手套進行吸痰操作。(3)吸痰前高濃度吸氧1～2min/L。(4)吸氧負壓以不超過50mmHg為宜。(5)吸痰前應先檢查導管是否通暢，用吸痰管吸引少許生理鹽水，并有潤滑作用。吸痰時當吸痰管達到一定深度時，一邊旋轉一邊慢慢退出進行上下吸引，切忌做上下抽吸。(6)吸痰順序是先吸氣，后吸口腔，鼻腔分泌物。(7)痰液過稠不易吸出時，可先向氣管內滴入3～5mL濕化液，然后再吸引。(8)吸痰不超過15s/次，吸痰管進出氣管次數(shù)不超過3次，若痰多一次不能吸凈者，先吸氧，待SPO2升至90%后再吸。

4 切口護理

術后為避免患者切開發(fā)生感染，應時刻保持患者的切口干燥、清潔。護理人員應定期更換患者的無菌紗布墊，并根據(jù)患者切口分泌物的多少及切口敷料的清潔程度對患者實施護理。此外護理人員可應用0.9%氯化鈉注射液對患者切口做每日2次的清潔，以達到預防切口感染的目的。醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生。吸痰時使用一次性無菌手套。氣管造口處每日換藥兩次，并保持敷料的清潔干燥。

5 心理護理

環(huán)境陌生、醫(yī)護人員的生疏及監(jiān)護儀器的使用均會使患者產生恐懼心理，護理人員應該以和藹的態(tài)度，親切的語言和患者交流，以消除其陌生感及恐懼感。患者氣管切開后因為咽部不適，吞咽困難或因為語言障礙無法傳遞內心的感受?？梢愿嬖V患者氣管切開只是一個階段性的治療，等頸部創(chuàng)面消腫，喉頭水腫消退，就能拔掉套管恢復語言功能。

綜上，我院臨床面對氣道切開術后患者時應用護理措施對患者進行護理，護理人員必須加強責任心，嚴密觀察病情變化，實施全面、科學的護理措施，提高氣道管理質量，保持呼吸道通暢，有效的降低患者術后感染率，顯著提高患者的預后，值得臨床推廣應用。

［1］陳月妹.顱腦損傷氣管切開術后護理探討［J］.護理實踐與研究，2009，6(7):39.

［2］2劉00桂5英，趙經萍.人工氣道的護理［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，，3(8):54－55.