瞿雪亞

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院 226001)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和治療理念的轉(zhuǎn)變，用于判別和評估精神分裂癥患者是否達到康復(fù)治療的指標也在不斷完善，社會功能作為一項不可缺失的評價指標目前已得到全社會的日益重視［1］。研究表明精神分裂癥患者的社會功能缺陷發(fā)生率高達75% ～95%［2］。本文將從提高其社會功能的臨床效果和社會價值角度出發(fā)，探索引起精神分裂癥患者社會功能缺陷的相關(guān)因素，并采取相關(guān)的護理措施，綜述如下。

1 影響因素

1.1 疾病本身影響 精神分裂癥患者由于存在不同程度的認知障礙，有的發(fā)展到精神衰退狀態(tài)，造成精神殘疾，往往會使其受到周邊人的排斥。長久以往，該類患者的社會功能缺陷障礙會越發(fā)明顯。此外，精神分裂癥患者社會功能缺陷程度與疾病的治療周期密切相關(guān)。治療期越長，其社會功能缺陷程度越顯著［3］。

1.2 家庭成員影響 患病初期的患者由于思維、情感、行為的分裂行為比較輕微，家庭成員對其疾病的認識往往不足，常會誤認為是受到精神刺激或生活懶散所致。隨著病情進展，當病情發(fā)展到精神活動與環(huán)境的嚴重不協(xié)調(diào)時才去就診，此時早已可能影響到了患者的社會功能改變。此外，許多家庭只要求醫(yī)護人員以治療患者的精神癥狀和異常行為為目的，并沒有對其社會功能的缺陷引以足夠的重視。

1.3 醫(yī)院環(huán)境影響 由于精神分裂癥患者治療周期較長，生活環(huán)境相對比較封閉，這就限制了其活動范圍，較易逐漸改變該類患者既往的生活方式和生活習(xí)慣，造成生活中的應(yīng)激源不足，患者即會逐步表現(xiàn)為觀察和學(xué)習(xí)的興趣降低，生活懶散缺乏活力，最終引起其社會功能的嚴重缺陷［4］。

1.4 藥物影響 精神癥狀的好轉(zhuǎn)程度是判別其治療效果的重要指標，對于多數(shù)患者特別是疑難病例，精神科醫(yī)生用藥的劑量往往高于常量［5］，但藥物的不良反應(yīng)也會隨之增加，影響疾病的進展。目前對于新型抗精神病藥物能在改善患者的工作學(xué)習(xí)能力、社會退縮、婚姻職能等方面有著顯著的療效，從而提高了精神分裂癥患者的社會功能。

1.5 社會群體影響 社會群體是協(xié)助治療精神分裂癥患者的外部力量［6］。一些社會群體對精神疾病患者表現(xiàn)出不和睦友好、回避的態(tài)度，甚至冷嘲熱諷，無形中易加重患者及其家屬的不良情緒，甚至造成了對生活無望、報復(fù)社會的心態(tài)。這主要是與對社會群體關(guān)于精神分裂癥的?？浦R普及力度不夠有關(guān)，造成了社會群體對該類患者普遍存在偏見和歧視。

2 護理

2.1 系統(tǒng)化護理(1)護患關(guān)系的建立，護患關(guān)系的好壞直接關(guān)系其參與治療的積極性和實際臨床效果。該類患者治療初期即需與患者建立良好的護患關(guān)系，有利于社會功能的恢復(fù)。(2)健康宣教和康復(fù)治療，健康宣教可激發(fā)其繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性和更深層的心理追求。恰當有效的康復(fù)治療對改善其異常行為和精神癥狀，促進其逐漸恢復(fù)社會功能。(3)社會技能和職業(yè)技能的治療，采用扮演不同的社會、職業(yè)、生活角色的方式，對表現(xiàn)優(yōu)良的患者予以精神和物質(zhì)獎勵。(4)循證護理，循證護理能提高其生活能力、職業(yè)能力和社交能力，其護理理念要有新穎、有效的科學(xué)依據(jù)。患者及其家屬可按照實際病情特點選擇適合的護理方案，既充分體現(xiàn)了以患者為中心的管理理念，又規(guī)范了職業(yè)行為。(5)綜合性培養(yǎng)訓(xùn)練，調(diào)動患者的主觀能動性，充分發(fā)揮潛在的部分心理功能。堅持康復(fù)和必要的強化治療，使部分患者病態(tài)的心理及行為得以緩解。

2.2 家庭和社區(qū)干預(yù) (1)家庭干預(yù):研究表明，家庭干預(yù)不僅能改善患者社會功能，也能提高患者的服藥依從性［7］。增加患者之間相互交流的良好機會，增強其戰(zhàn)勝病痛的勇氣和信心。此外，家庭干預(yù)還可以提高家庭功能和對各種應(yīng)激的應(yīng)對能力，減少情感的高表達，從而進一步改變家屬對患者的認識照看態(tài)度［8］。(2)社區(qū)干預(yù):能有效的促進社會群體對該類患者的社會支持度，加強了患者的服藥管理和自我控制意識，改善其相應(yīng)的社會功能缺陷［9］。

2.3 用藥護理(1)針對性護理:許多精神分裂癥患者由于自身疾病因素的影響和自知力缺失，導(dǎo)致服藥依從性的下降，多見于罹患被害妄想癥的患者［10］。護理人員應(yīng)向其耐心解釋藥品的來源，通過反復(fù)多次與患者溝通交流，取得患者信任。(2)心理護理:對于精神分裂癥首次發(fā)作或復(fù)發(fā)患者，需及時提供必要的心理疏導(dǎo)，從而建立起優(yōu)良的護患關(guān)系，以取得患者的信任，配合藥物治療。

2.4 開放式管理 精神分裂癥患者病房實施開放式管理能很好的評價和定位在現(xiàn)實生活中的自身角色，從而使其料理好自己的生活［11］?；颊呱鐣δ芎托睦頎顩r較開放式管理前明顯提高，這對提高精神分裂癥患者的治療質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率、減少住院率具有重要的意義。

3 小結(jié)

社會功能缺陷嚴重影響著精神分裂癥患者的臨床康復(fù)和治療效果。如何減少甚至杜絕精神分裂癥患者的社會功能缺陷是目前主要的研究方向。查手頭資料，目前針對精神分裂癥患者的大多數(shù)護理方法還主要體現(xiàn)在其發(fā)作間歇期和康復(fù)期的治療方面。雖然護理的效果值得肯定，但對于精神分裂癥患者急性期特別是首發(fā)患者，其社會功能缺陷的評估和相關(guān)的護理干預(yù)還有待于進一步的研究。

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