徐世武

(云南省楚雄州永仁縣人民醫(yī)院外一科 65149)

急性粘連性腸梗阻是由于腹膜粘連而致腸道內(nèi)容物的通過障礙而出現(xiàn)以腹痛、腹脹，惡心嘔吐及肛門停止排氣排便等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。主要由腹部炎癥及腹部手術(shù)所引起。手術(shù)治療是目前主要的治療方法［1］。然而，單純的粘連松解術(shù)易造成二次粘連，因此，尋找一種能減少再次粘連發(fā)生率低的手術(shù)方法就顯得格外重要。近年來，筆者通過在單純粘連松解術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸內(nèi)排列術(shù)，操作簡單，療效肯定，再次粘連發(fā)生率低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年12月在我院普通外科住院治療的76例急性粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。所有患者按照制定好的隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組男21例，女17例，年齡35～77歲，平均年齡為(40.3±8.6)歲，闌尾切除術(shù)19例，膽囊切除術(shù)12例，結(jié)腸癌根治術(shù)5例，其它2例;對(duì)照組男20例，女18例，年齡37～78歲，平均年齡為(41.2±8.9)歲，闌尾切除術(shù)20例，膽囊切除術(shù)13例，結(jié)腸癌根治術(shù)4例，其它1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后所有患者均給予禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染及維持電解質(zhì)酸堿平衡等治療。

1.2.2 對(duì)照組 采用開腹粘連松解術(shù)。具體操作:體位、麻醉與觀察組相同，原切口進(jìn)入腹腔，常規(guī)分離與腹壁粘連或腸與腸間的粘連，術(shù)后反復(fù)沖洗腹腔并常規(guī)關(guān)腹。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸內(nèi)排列術(shù)。具體方法:術(shù)中由手術(shù)臺(tái)下醫(yī)師將腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻置入胃內(nèi)后，由術(shù)者引導(dǎo)越過幽門和十二指腸，進(jìn)入小腸。水囊內(nèi)注水5ml后，可快速推進(jìn)至預(yù)定位置，然后進(jìn)行小腸內(nèi)排列。當(dāng)患者恢復(fù)自主排氣，癥狀和體征及腹部X線平片顯示腸梗阻緩解后在拔出導(dǎo)管。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓，抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 急性粘連性腸梗阻再次發(fā)生率:隨訪6個(gè)月，觀察其再次發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)2±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，觀察組患者術(shù)后急性粘連性腸梗阻再次發(fā)生1例，再發(fā)率為2.6%%，對(duì)照組術(shù)后急性粘連性腸梗阻再次發(fā)生5例，再發(fā)率為13.2%，觀察組術(shù)后急性粘連性腸梗阻再次發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，小腸瘺0例，腹膜炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例，小腸瘺0例，腹膜炎2例，，并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性粘連性腸梗阻是普通外科較常見的疾病，屬于機(jī)械性腸梗阻最常見的類型，主要由腹腔炎癥，出血及腹部手術(shù)等因素引起。其中，腹部手術(shù)是引起急性粘連性腸梗阻最常見的原因。研究認(rèn)為，粘連性腸梗阻患者中，70% ～80%的患者具有腹部手術(shù)史［2］。粘連性腸梗阻最主要的治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是其主要的手術(shù)方式，通過手術(shù)治療可及時(shí)的松解粘連，有效的解除梗阻，然而，開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間長，患者不能早期活動(dòng)，很大程度上增加了再次發(fā)生腸粘連的機(jī)會(huì)。自從Baker1968年提出小腸內(nèi)排列術(shù)后，一定程度上減少了腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的機(jī)率，后又經(jīng)多次改良。本研究采用的腸梗阻導(dǎo)管排列是經(jīng)自然孔道的腸排列術(shù)。它能使腸管形成弧度較大的S形排列，避免銳角和扭曲，并且經(jīng)鼻進(jìn)入小腸，無需造口，同時(shí)避免了腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，腸梗阻導(dǎo)管在支撐治療的同時(shí)，還能減輕梗阻腸壁的擴(kuò)張和水腫，有利于梗阻緩解。

本研究顯示，觀察組單純粘連松解術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸內(nèi)排列術(shù)，粘連性腸梗阻再次發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。這與朱惠東［3］等人的研究結(jié)論一致。

總之，在腸粘連松解的基礎(chǔ)上，應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行小腸內(nèi)排列術(shù)，粘連再次發(fā)生率低，并發(fā)癥少，操作簡單，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］陳中權(quán)，馮祖進(jìn)，張孟，等.粘連性腸梗阻53例分析［J］.中國產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生，2013，10(36):173-174.

［2］張智明，劉搖遷，劉搖峰，等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(7):743-744 .

［3］曹雪源，所劍，王權(quán)，等.應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管術(shù)中小腸內(nèi)排列治療粘連性腸梗阻［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2012，6(4):380-382.