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        鞘內(nèi)注射藥物治療重癥結(jié)核性腦膜炎的療效分析

        2015-03-22 01:59:20張瀚文
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年4期
        關(guān)鍵詞:結(jié)腦鞘內(nèi)腦膜炎

        張瀚文

        (黑龍江省傳染病防治院ICU病房 150500)

        結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦,由結(jié)核桿菌引起的以腦膜為主的非化膿性炎癥,是嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,常可累及腦實質(zhì)和腦血管。近年來,隨著人口流動性增加,結(jié)核病疫情的回升,結(jié)核性胸膜炎有增多的趨勢[1,2]。由于結(jié)核性腦膜炎早期常因缺乏特異性臨床表現(xiàn)導(dǎo)致誤診,并且病情變化急驟、復(fù)雜、死亡率高、致殘率高,是結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。我院通過對重癥結(jié)腦患者在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用鞘內(nèi)注射藥物治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月于我院就診的成年重癥性結(jié)腦患者95例作為研究對象,其年齡21~58歲,平均年齡(39.7±5.2)歲;男53 例,女 41例;病程最短5d,最長5個月零7 d,平均(28.4±2.7)d。所有患者均為住院初治,均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、腰穿取腦脊液行常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查確診為結(jié)核性腦膜炎,符合《新編結(jié)核病學(xué)》結(jié)腦診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并伴有意識障礙,或急性血行播散結(jié)核。根據(jù)不同治療的方法將其分為對照組和觀察組,對照組37例給予常規(guī)綜合治療,觀察組58例在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予鞘內(nèi)注射藥物治療。兩組患者年齡、性別、病程、身體一般情況無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對照組:給予臥床休息,脫水降顱壓,抗結(jié)核[3HRZE(S)/9HRE],激素,平衡水電解質(zhì),補充營養(yǎng)等常規(guī)綜合治療。

        1.2.2 觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予鞘內(nèi)注射藥物治療。腰穿放腦脊液5~10ml后,鞘內(nèi)注射藥物(NH 0.05 g+地塞米松 2 mg),其他操作同腰椎穿刺術(shù)[2],每周2次,共8次。所有患者治療2個月后復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察腦脊液壓力變化、患者住院時間及治療后不良反應(yīng)。

        1.4 療效評價[3]參照《現(xiàn)代醫(yī)院診療常規(guī)》結(jié)腦療效標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈:臨床癥狀明顯緩解,無發(fā)熱,頭痛,嘔吐,腦脊液檢查恢復(fù)正常;(2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分緩解,偶有低熱、頭痛,無嘔吐,腦脊液檢查明顯好轉(zhuǎn),蛋白質(zhì)及細(xì)胞總數(shù)減少>60%;(3)無效::癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn),腦脊液檢查無明顯變化甚至病情惡化。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,計量2資料以(±S)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ 檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

        2 結(jié)果

        觀察組治愈38例,好轉(zhuǎn)15例,無效4例,其總有效率為93.1%。對照組治愈15例,好轉(zhuǎn)12例,無效10例,其總有效率73.0%,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.29,P <0.05)。另外,觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。對照組有1例患者在治療3周時因病情加重而自動出院,并2例患者出現(xiàn)低顱壓頭痛,1例患者腦脊液滲漏,2例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染,5例復(fù)發(fā)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.79,P <0.05)。

        3 討論

        結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型[4],發(fā)生往往伴有其他部位的結(jié)核灶,重者出現(xiàn)昏迷、抽搐和意識障礙等,結(jié)腦治療以抗結(jié)核治療最為重要。如單一用藥,血藥難以通過血-腦屏障及血-腦脊液屏障到達(dá)大腦及腦脊液[5],早期至少使用三種,治療結(jié)腦常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、吡嗪酰胺、利福平等。藥物鞘內(nèi)注射是治療重癥結(jié)核性腦膜炎的一種有效方法[6]。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予鞘內(nèi)注射藥物治療重癥結(jié)核性腦膜炎,不僅能有抑制腦脊液分泌,減輕變態(tài)反應(yīng),而且可以減輕組織黏連和機化防止蛛網(wǎng)膜黏連并減輕腦水腫及提高治愈率[7,8]。另外可根據(jù)具體情況鞘內(nèi)注入透明質(zhì)酸酶和糜蛋白酶以進(jìn)一步減少粘連可能[9]。本研究顯示,觀察組總有效率高達(dá)93.1%,對照組僅為73.0%(P<0.01),且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.79,P <0.05)。

        綜上所述,鞘內(nèi)注射藥物治療重癥結(jié)核性腦膜炎是一種高療效,短療程短,不良反應(yīng)少的有效方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]葉林峰.結(jié)核性腦膜炎50例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(28):79-81.

        [2]王孔林,吳靜麗,席偉.結(jié)核性腦膜炎的 CT、MRI檢查對照分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):356-357.

        [3]謝惠安,陽國太,林善梓,等主編.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.285.

        [4]席秀娥,尚好珍,張會強.腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療中晚期結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(13):40.42.

        [5]高世明,李旭,郭旭東.現(xiàn)代醫(yī)院診療常規(guī)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2003:326.

        [6]陳弟莉,陳陽美.結(jié)核性腦膜炎的治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(4):434-437.

        [7]周敏,李鳧堅.結(jié)核性腦膜炎診治進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009,19(2):130-132.

        [8]席秀娥,張會強,尚好珍.腦脊液負(fù)流量置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(11):25-271

        [9]林文,張月輝,詹成.結(jié)核性腦膜炎68例臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2009 ,24(03):214-215.

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