梁曉峰

(貴州省貴陽醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院病理科 558000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，且呈年輕化趨勢。本文將我科2012—2014年乳腺癌改良根治手術切除標本43例進行回顧性分析，將其病理與臨床特點分析報告如下，以期對乳腺疾病的診治提供依據。

1 臨床資料

本組43例，年齡28～72歲，平均50歲。30歲以下1例(2.3%)、30～40歲6例(13.9%)、40～50歲16例(37.2%)、50～60歲 11例(25.6%)、60～70歲 8例(18.5%)、71 歲以上 1 例(2.3%)。左側 25 例(58.1%)、右側18 例(41.9%)。其中外上 23 例(53.5%)、內上11 例(25.6%)、內下 2 例(4.7%)、外下 6 例(13.9%)、乳暈1例(2.3%)。43例中 25例(81.4)%的病例多系偶然發(fā)現(xiàn)，11例(25.6%)腫塊表面不平，乳頭下陷回縮、皮膚橘皮狀;2例(4.7%)乳頭溢液;7例(19.1%)腫塊固定。術前行腫塊穿刺27例，占62.8%。

2 病理學特征

對43例乳腺癌根治手術切除標本經10%甲醛液固定、常規(guī)取材、脫水、石蠟包埋、3μm切片、HE染色、顯微鏡下行常規(guī)病理學觀察。43例乳腺癌中，腫物最大者6.5cm×5cm大小。最小者8cm×0.4cm。腫物無包膜，與正常乳腺組織界限不清，均呈浸潤性生長;切面實性、灰白、質脆，部分腫物可見粉刺樣壞死、出血及黏液變。

3 病理類型

根據WHO乳腺癌病理分型標準，浸潤性導管癌27例(62.8%)，浸潤性小葉癌 7例(19.1%)，硬癌 1例(2.3%)，粉刺型導管型原位癌 1例(2.3%)，腺樣囊性癌1 例(2.3%)，大汗腺癌 1 例(2.3%)，鱗癌 2 例(4.6%)，髓樣癌3例(6.9%)。淋巴結轉移情況:43例乳腺癌共清除淋巴結190枚，轉移86枚，淋巴結轉移占淋巴結清除的40.5%。

4 討論

乳腺癌是我國女性常見的一種惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈直線上升的趨勢。根據上海市的統(tǒng)計，發(fā)病率已從1972年的17/10萬上升至1993年的37/10萬，成為女性惡性腫瘤的首位［1］。在惡性腫瘤中5年生存率也以乳腺癌最高，這是因為它發(fā)生于身體淺表部位，易于早期發(fā)現(xiàn)并及時手術，也與生活方式的改變和治療方法的不斷改進有關。本組資料中40至50歲(37.2%)為發(fā)病高峰、50至60歲(25.6%)次之，30至40歲(13.9%)位第三。40歲組的發(fā)病率較60歲以上組為高，說明本地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化，好發(fā)部位為左側乳腺外上象限。病理類型以浸潤性導管癌居多，本組27例，占乳腺癌的62.8%。乳腺癌的轉移與年齡、腫瘤大小無關，但如果患者同側淋巴結有腫大，其轉移的可能性較大。本組43例術中共清除淋巴結190枚，轉移86枚，淋巴結轉移占清除淋巴結的40.5%，說明患者多數診治較晚，這與乳腺癌的臨床發(fā)病特點有關，因為早期乳腺癌多無明顯的臨床癥狀不易引起患者的注意，大多偶然發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診;也與患者沒有及時自檢乳房有關。乳腺癌的發(fā)生還與女性生理、生育、飲食習慣、生活境和遺傳等諸多因素有關。乳腺癌患者停經較晚。乳腺癌的病因很多，但目前公認與其關系最密切的病因是患者體內雌激素水平過高，在國內大中型醫(yī)院，乳腺癌標本常規(guī)檢測雌激素、孕激素受體(ER、PR)，以提示術后是否進行內分泌治療。預防乳腺癌最有效的方法是自我防護，中青年婦女尤其是乳腺癌高發(fā)年齡組如觸及質硬、邊界不清而固定的無痛性腫塊，應及時就診，早期手術治療可提高治愈率，降低病死率。目前乳腺癌的診斷手段較多，最具重要的還是細針穿刺細胞學診斷，它是介于脫落細胞學和組織學診斷的一種手段，此法操作簡單，診斷快速、痛苦小、并發(fā)癥少、費用低、病人易于接受，準確率在80% ～90%［2］。因此乳腺腫塊針吸細胞學檢查應列為乳腺常規(guī)檢查方法。同時細胞學診斷可部分替代乳癌術前活檢或組織檢查，對晚期或術后復發(fā)性病例可根據細胞學診斷施行化療或放療。

［1］成克倫.200例乳腺癌臨床病理分析［J］.中國婦幼保健，2009，24(26):3660 －3661.

［2］左文述，徐中法，劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996，194.