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        超聲在腹壁包塊診斷中的應(yīng)用

        2015-03-22 01:59:20楊士軍李春華
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年4期
        關(guān)鍵詞:疝的聲像腹壁

        楊士軍 李春華 秋 冬

        (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院功能科 836000)

        腹壁包塊是常見的臨床癥狀,僅通過臨床觀察可能難以診斷,當(dāng)臨床診斷無法明確時(shí),超聲則是一種鑒定腹壁包塊的敏感手段。本文總結(jié)了我院自2010年以來共18例腹壁包塊患者的超聲檢查,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 自2010年1月~2014年7月在我院進(jìn)行超聲檢查腹壁包塊患者18例,其中男性16例,女性2例,年齡22~76歲,平均年齡42歲。

        1.2 方法 應(yīng)用GE S6,,PHILIPS IE33超聲診斷儀,探頭頻率10MHZ。患者一般不需要任何準(zhǔn)備工作,仰臥平躺和立位,探頭置于腹壁包塊上,進(jìn)行多方位、多切面掃查,觀察包塊的大小、形態(tài)、邊界,內(nèi)部回聲及血流信號(hào)。必要時(shí)探頭加壓及掃查對側(cè)相同部位進(jìn)行比較。

        2 結(jié)果

        18例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí):12例為疝(9例為腹股溝斜疝、2例中線疝、1例切口疝),超聲聲像圖顯示疝內(nèi)容物,有腸管、脂肪組織、腹水等;5例為脂肪瘤,聲像圖表現(xiàn)為:扁形,邊界清晰,內(nèi)部回聲2例為高回聲,2例等回聲,1例低回聲;1例膿腫,聲像圖為邊界欠清晰,壁毛糙,內(nèi)部回聲雜亂不均勻。

        3 討論

        3.1 腹壁上界由劍突、肋弓、第11肋前端和第12肋下緣至12胸椎的連線構(gòu)成,下界由恥骨聯(lián)合上緣、恥骨股嵴、恥骨結(jié)節(jié)、股骨溝韌帶、髂嵴至第5腰椎棘突的連續(xù)構(gòu)成。腹壁由淺至深由皮膚、淺筋膜、肌層、服橫筋膜、腹外脂肪和腹壁層構(gòu)成[1]。造成腹壁包塊的原因包括疝、血腫、感染和軟組織腫瘤。

        3.2 疝是腹壁包塊形成的最常見因素之一。疝即為體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位,通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位[2]。在女性、肥胖、術(shù)后病人以及疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)性疼痛和腫脹的病人,疝的臨床診斷是較困難的。單純物理診斷即使能做出疝的診斷,但卻不能正確描述疝的自身特征。當(dāng)臨床表現(xiàn)并不典型時(shí),超聲就能診斷疝,而且能準(zhǔn)確描述疝的特征以便治療。

        3.3 腹股溝疝是腹壁疝中最常見的類型,約占所有疝的75%。分為直疝和斜疝兩種。斜疝和直疝的數(shù)目比大約是2:1。在診斷腹股溝疝時(shí),通過辨別腹壁下血管來確定腹股溝內(nèi)環(huán)的位置。直接進(jìn)行腹直肌的橫切面掃查,可以看到其后方的3根血管,一條動(dòng)脈和一對靜脈,這就是腹壁下血管。追蹤腹壁下動(dòng)脈至其起始于髂外動(dòng)脈處,即找到了內(nèi)環(huán)所在的位置。腹股溝直疝是第二常見的疝。腹股溝直疝起自腹橫筋膜,位于腹股溝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈的下部和內(nèi)側(cè)。與腹股溝斜疝不同,腹股溝直疝不穿過腹股溝環(huán),也不從腹壁下動(dòng)脈前方穿過。股疝位于股管的深部,因此在臨床上較難診斷。它突出于腹橫筋膜,疝囊內(nèi)可含腹膜外的脂肪或腹膜內(nèi)容物。半月線疝是腹膜外脂肪或腹膜內(nèi)容物突出于半月線的深層形成的。中線疝包括白線疝和臍疝。腹白線疝是指腹膜外脂肪或腹膜內(nèi)容物突出于腹白線。臍疝是最多見的腹壁疝,它通常是先天性原因造成的,是臍帶結(jié)扎后腹壁不能完全閉合所致。絞窄疝其腸管血液循環(huán)停止,如不及時(shí)治療,就會(huì)出現(xiàn)壞疽。識(shí)別并預(yù)測絞窄疝的發(fā)生非常重要。絞窄疝是不可回納的,有觸痛。

        3.4 超聲可以提示疝的解剖位置、內(nèi)容物及并發(fā)癥(如腸嵌頓、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)及腸絞窄),是唯一實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)疝及內(nèi)容物的影像學(xué)檢查方法。結(jié)合1例絞窄疝聲像圖特點(diǎn)總結(jié)其超聲表現(xiàn)為:脂肪水腫,回聲增強(qiáng);疝囊壁增厚;正常腸蠕動(dòng)消失;腸壁增厚;缺乏血流信號(hào)[3]。疝內(nèi)容物可以不同。并不是所有的疝都含有腸管。超聲診斷的大部分疝僅含有脂肪及腸系膜,而僅一小部分含有腸管和腹水。

        3.5 良性脂肪瘤是最常見的軟組織腫瘤,是一種脂質(zhì)包塊。結(jié)合5例脂肪瘤患者聲像圖特點(diǎn)總結(jié)其超聲表現(xiàn)為:切面形態(tài)常為扁平形,大小不等,長軸與皮膚平行,長徑大于厚度,大多數(shù)可見清楚的邊緣回聲,其中有一部分見高回聲包膜。腫瘤內(nèi)部回聲依其組織結(jié)構(gòu)的差異而表現(xiàn)不同的回聲特征。包塊里存在多普勒血流信號(hào)可提示軟組織腫瘤,因?yàn)檠[和膿腫的內(nèi)部通常檢測不到血流信號(hào)。雖然超聲通常無法對軟組織腫瘤進(jìn)行完全準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),但能提醒我們腫瘤的存在。

        綜上所述,超聲能準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、直觀的對腹壁包塊進(jìn)行臨床診斷,而且具有無創(chuàng)性、動(dòng)態(tài)性、及時(shí)準(zhǔn)確為臨床手術(shù)提供可靠的信息,故超聲對腹壁包塊確有很高的診斷價(jià)值。

        [1]徐恩多.局部解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:76.

        [2]吳在德.外科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2001:440.

        [3]仲光熙.腹股溝疝的超聲診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(6):775 -776.

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