王克霞

(山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科276400)

肺癌是一種發(fā)病率和病死率較高的疾病，肺癌早期癥狀多不典型，待確診時(shí)大多數(shù)已為晚期，病情發(fā)展快，多數(shù)患者死亡前仍然大腦保持清醒，呼吸困難、劇烈疼痛使患者身心痛苦［1］。我們給予晚期肺癌患者臨終關(guān)懷，目的在于使患者的生存質(zhì)量提高，走完人生的最后旅程。通過積極護(hù)理，實(shí)行人文關(guān)懷，雖不能改變患者疾病的最終結(jié)局，但可減輕患者緊張、煩躁的心理，從而改善患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將45例肺癌患者臨終關(guān)懷的人文護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

2014年在我科住院肺癌患者45例，其中男24例，女21例;年齡26～78，文化程度從文盲到本科學(xué)歷不等。其中小細(xì)胞肺癌病人15例，鱗癌20例，腺癌9例，其他1例。所有患者均給予各種護(hù)理，在護(hù)理人員及家屬的參與下患者在心理上、精神上得到了充分的安慰，提高了患者的生存質(zhì)量。

2 方法

2.1 呼吸困難的護(hù)理 咳嗽和呼吸困難是肺癌最常見的癥狀，是病情惡化的一個(gè)表現(xiàn)。由于這個(gè)問題沒有引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，所以一般情況下患者并不能或很少能夠得到如何處理呼吸困難的幫助，呼吸困難不僅是呼吸障礙一個(gè)癥狀，同時(shí)也受到身體、心理、情緒以及功能等多種因素互相作用的影響［2］。呼吸困難的患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，不僅增加患者的不適感，也會加重患者缺氧程度，所以在采取減輕呼吸困難措施的同時(shí)，應(yīng)重視心理因素的作用?；颊呷“肱P位，持續(xù)低流量給氧，可給予霧化吸入，稀釋痰液促進(jìn)排痰。向患者提供呼吸控制訓(xùn)練技術(shù)，漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)和注意力轉(zhuǎn)移，使呼吸困難帶來的窘迫感和缺氧癥狀減輕，同時(shí)患者有機(jī)會向醫(yī)務(wù)人員傾訴自己的感受和內(nèi)心的痛苦，有利于緩解心理壓力，焦慮等負(fù)性情緒得到有效的宣泄，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2 疼痛的護(hù)理 疼痛是肺癌晚期最嚴(yán)重的癥狀，病情折磨導(dǎo)致患者精神和軀體上極端痛苦。應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)定劑是治療疼痛最有效的方法。根據(jù)WHO癌癥階梯止痛法選擇有效的止痛藥物及方法。睡眠時(shí)使用鎮(zhèn)定劑可以保證患者充足的睡眠，按摩疼痛的部位，緩解肌肉張力。輸液時(shí)避免重復(fù)穿刺而增加患者的痛苦。

2.3 心理護(hù)理 當(dāng)患者從治療到臨終階段，除身軀上病痛外，精神上痛苦也很大。如何減輕痛苦使之積極配合治療，穩(wěn)定情緒，從而提高療效和生命質(zhì)量是很重要的。由于肺癌晚期患者生存時(shí)間的縮短，恐懼、抑郁、焦慮、絕望等負(fù)面情緒不斷增長，自我控制能力減弱。因而護(hù)理人員需經(jīng)常巡視病房，與其交流。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者與疾病斗爭的信心和決心，尤其老年人害怕寂寞和無人照料，可讓家屬全程陪伴。當(dāng)患者煩躁時(shí)，我們應(yīng)通過握手、按摩、傾聽等方式對患者表示同情和理解。與患者接觸時(shí)態(tài)度宜溫和、耐心，操作時(shí)動(dòng)作溫柔。盡量滿足患者的要求。聲音嘶啞不能說話者，可以用手勢鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，對于臨終病人，面對死亡及病痛折磨會變得煩躁不安不配合，甚至要求醫(yī)護(hù)人員幫助他結(jié)束生命，護(hù)士可以與他們談?wù)撋牟灰?、家人的期望，鼓?lì)病人戰(zhàn)勝自己對死亡的膽怯心理。正確面對當(dāng)前的一切，尊重生命，一切順其自然，很多病人會表現(xiàn)得比較堅(jiān)強(qiáng)，與我們配合的很好。讓家屬與病人盡可能的呆在一起，讓他見想見的人，詢問有沒有想做的事，有沒有向家人交代和要說的話等，滿足病人的需要。

2.4 皮膚護(hù)理 晚期肺癌病人常常采取被迫體位，如果不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性的進(jìn)行健康教育，病人極有可能發(fā)生壓瘡，讓病人臥于氣墊床上或軟床上，每日溫水擦洗;為病人建立床旁翻身記錄卡，根據(jù)病人病情進(jìn)行翻身，使皮膚減壓，交接班時(shí)，如病人剛?cè)胨蚝粑щy不能更換體位，應(yīng)滿足病人需求，采取其他措施減壓，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。

2.5 安撫、指導(dǎo)家屬 護(hù)士在臨終患者的護(hù)理中要重視患者的感受，當(dāng)患者家屬了解病人的病情已無法挽回時(shí)，精神上打擊很大，而護(hù)士常常忽略了家屬的心理疏導(dǎo)，因此，護(hù)士要主動(dòng)聆聽家屬的訴說，要同情和理解家屬，通過交流安撫家屬，并盡量幫助他們解決一些實(shí)際困難，為家屬提供方便和幫助，我們分別與家屬進(jìn)行交談，讓患者家屬說出內(nèi)心感受，充分了解家屬所承受的痛苦和壓力。護(hù)士要利用適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對家屬進(jìn)行護(hù)理知識教育，向家屬說明臨終階段患者的癥狀和體征及有關(guān)護(hù)理措施。還有，通過傳授一些心理學(xué)知識指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者，讓患者感受更濃厚的親情，更專業(yè)更深入的照顧，使家屬在心理上得到安慰。總之，通過護(hù)士和家屬的共同努力，讓患者體會到“雙重的心理支持”，從而鼓勵(lì)患者減輕對死亡的恐懼。

3 討論

隨著社會發(fā)展，越來越多的臨終患者愿意在醫(yī)院中等待死亡。據(jù)報(bào)道60%臨終患者(癌癥患者占80%)愿意在醫(yī)院中接受臨終護(hù)理，70%臨終患者，尤其是40歲以上的患者在需要一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境方面有更高的要求［3］，因此，提高患者的生存質(zhì)量是我們工作的重要任務(wù)。在臨終護(hù)理工作中，護(hù)士的責(zé)任尤為重要，懷有仁愛之心，樹立正確的生死觀，掌握夯實(shí)的護(hù)理技能，這樣才能切實(shí)為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，在臨終患者的護(hù)理過程中，對家屬的心理護(hù)理和知識教育也顯得非常重要，護(hù)士不僅要安撫家屬的情緒，還要指導(dǎo)家屬如何更好的鼓勵(lì)患者、照顧患者，從而提高臨終患者的護(hù)理質(zhì)量。所以臨終護(hù)理是一門藝術(shù)，要求我們注重自身修養(yǎng)，掌握臨終患者的心理變化，培養(yǎng)較好的分析能力，給患者提供的是一種熱情、關(guān)懷、舒適的環(huán)境以及讓人感到舒適、愉快的措施，同時(shí)使家屬得到安慰，從而達(dá)到死者安然、生而無憾的目的。這是我們份內(nèi)的工作，亦是我們醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)。

［1］周艷萍，李淑芳，閆曉麗.晚期肺癌患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2008，13(11):1528.

［2］曹月輝，謝淑麗.援護(hù)理干預(yù)對肺癌呼吸困難患者影響的觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(6):519.

［3］程薇.臨終關(guān)懷服務(wù)在綜合性醫(yī)院中的實(shí)踐［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(1):44.