鄧仁遠(yuǎn)， 陳 蘭， 魏羽佳， 曹 煜

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院 皮膚科， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

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·病例報(bào)道·

泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫1例*

鄧仁遠(yuǎn)， 陳 蘭， 魏羽佳， 曹 煜*

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院 皮膚科， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

肉芽腫，環(huán)形；皮膚?。焕w維化；病理學(xué)

環(huán)狀肉芽腫是以環(huán)狀丘疹或結(jié)節(jié)性損害為特征的慢性皮膚病，經(jīng)典表現(xiàn)為青年人肢端的弧形或環(huán)形斑塊，多數(shù)皮損局限于手臂及手，也可發(fā)生與腿、足部、四肢及軀干，面部罕見(jiàn)，病變主要發(fā)生于真皮和皮下組織，病理示灶性膠原纖維變性及柵欄狀肉芽腫形成。此病的病因不明，曾有報(bào)道環(huán)狀肉芽腫發(fā)生于之前有帶狀皰疹和尋常疣的部位，提示本病可能和病毒感染有關(guān)，可能的誘因包括糖尿病、甲狀腺疾病、昆蟲(chóng)叮咬反應(yīng)、外傷、日曬及病毒感染等[1]。

1 臨床資料

患者男性，47歲。因軀干、四肢皮疹1月。于 2013年7月來(lái)皮膚科門(mén)診就診?；颊?個(gè)月前軀干部皮膚開(kāi)始出現(xiàn)米粒至綠豆大小的暗紅色丘疹，部分融合后形成環(huán)形斑塊，曾在外院診治，具體不詳，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，隨后皮損逐漸增多，泛發(fā)于肩部、軀干、四肢，偶有瘙癢，未作處理?；颊邽橹心贽r(nóng)民，平素體健，否認(rèn)家族中有類(lèi)似病史，近期無(wú)感冒、發(fā)熱等癥狀，否認(rèn)結(jié)核病史及用藥史。體格檢查：肩部、軀干、四肢可見(jiàn)彌漫性分布米粒至綠豆大小的紅色丘疹，斑丘疹，大部分融合成環(huán)狀的斑塊，呈圓形或橢圓形，邊緣稍隆起，中央稍凹陷，部分丘疹排列呈環(huán)狀，未見(jiàn)丘皰疹、水皰(圖1A、B)，其余各系統(tǒng)未見(jiàn)異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血沉，肝、腎功能，血糖及梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR) 檢查均未見(jiàn)明顯異常。取肩部新發(fā)環(huán)狀扁平丘疹行組織病理學(xué)檢查：表皮大致正常，真皮淺中層見(jiàn)明顯的組織細(xì)胞浸潤(rùn)，形成柵欄狀改變，中心有少量變性膠原纖維(圖2A、B)。根據(jù)病理特點(diǎn)及臨床癥狀，診斷為泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。治療：給予醋酸潑尼松片30 mg/d，早餐后頓服，白色洗劑及復(fù)方氟米松軟膏外搽皮損部位，2周后，大部分扁平丘疹、環(huán)狀斑塊消退，顏色變淡，皮疹消退后留有色素沉著斑，未留疤痕，遂將激素減量至10 mg/d，再治療2周后停藥，后稍有反復(fù)，即將激素恢復(fù)至20 mg/d，治療1月后，全身皮疹基本消退，留有色素沉著(圖1C)，逐漸減量停藥，隨訪半年，全身皮疹未見(jiàn)反復(fù)，患者現(xiàn)仍處于隨訪中。

2 討論

環(huán)狀肉芽腫(granuloma annulare，GA)是一種病因不明的發(fā)生于真皮或皮下組織、以環(huán)狀丘疹或結(jié)節(jié)性損害為特征的良性炎癥性慢性皮膚病，通常有自限性。外傷、日曬、身免疫和病毒感染相關(guān)。Shimizu等[2]總結(jié)前人文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)8例GA患者同時(shí)有內(nèi)臟腫瘤，腫瘤切除后皮損可以消退，因此推測(cè)可能是腫瘤產(chǎn)生的某種抗體誘發(fā)的一種免疫反應(yīng)。HIV陽(yáng)性患者發(fā)生GA有較多報(bào)道，有人稱(chēng)之為HIV相關(guān)GA，GA可分為局限型、泛發(fā)型、穿通型、皮下型、巨大型、丘疹型、線(xiàn)狀、斑點(diǎn)或斑片等[3]。泛發(fā)型好發(fā)于中年患者，皮損易泛發(fā)于軀干、四肢及光暴露部位，較少累及頭面部，皮損大小不一。本病組織學(xué)特征是出現(xiàn)局灶性膠原纖維變性、炎癥反應(yīng)和纖維化[4]。泛發(fā)型GA又稱(chēng)為播散型GA，它的發(fā)病率在GA的發(fā)病中約占15%，是比較少見(jiàn)的一種類(lèi)型。近2年來(lái)在我國(guó)有個(gè)案報(bào)道[5]。GA需與結(jié)節(jié)病、扁平苔蘚、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死及色素性蕁麻疹等相鑒別[6]。本病治療方法較多，如冷凍、糖皮質(zhì)類(lèi)激素外用封包、糖皮質(zhì)激素局部封閉，亦可口服氯喹、潑尼松、氨苯砜、碘化鉀、維A酸、維生素E、某些烷化劑等，但療效不一[7]。本病病程長(zhǎng)，具有自限性，部分患者未經(jīng)治療，2年左右皮損自行消失。本例患者為中年男性農(nóng)民，發(fā)病時(shí)間為夏季，長(zhǎng)時(shí)間在野外務(wù)農(nóng)工作，日曬時(shí)間較長(zhǎng)，患者發(fā)病前未出現(xiàn)明顯的上呼吸道感染、病毒感染及冶游史；患者家族中未出現(xiàn)類(lèi)似病史，近一段時(shí)間因工作繁忙有勞累史；皮疹發(fā)生于軀干及四肢，未波及頭面部。全身體檢及未見(jiàn)明顯異常，本例基本可排除糖尿病、結(jié)核、腫瘤、病毒等病因引起，遂考慮本病的發(fā)生和日曬、免疫等因素有關(guān)。此病例使用激素治療，停藥后皮損有所波動(dòng)，考慮與激素減量過(guò)快及停藥有關(guān)，應(yīng)逐漸進(jìn)行激素減量、停藥。沒(méi)有新發(fā)皮疹及未出現(xiàn)全身不適等癥狀。

注：A、B示肩部、軀干可見(jiàn)彌漫性分布米粒至綠豆大小的紅色丘疹、斑丘疹，大部分融合成環(huán)狀的斑塊，邊緣稍隆起，中央稍凹陷，部分丘疹排列呈環(huán)狀;C示軀干皮損大部分消退見(jiàn)淺褐色的紅斑、斑塊，未高出皮面 圖1 GA患者軀干部位皮損表現(xiàn)Fig.1 Torso skin lesions of GA pateint

注：A顯示表皮基本正常(HE染色×10)；B顯示真皮淺中層有明顯的組織細(xì)胞浸潤(rùn)，形成柵欄狀改變，中心有少量變性膠原纖維(HE染色×40)

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(2015-02-16收稿，2015-04-03修回)

中文編輯： 周 凌

時(shí)間：2015-05-21

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