李?；? 劉 琦, 吉 蒙, 謝 巍, 梁顯泉

(1.貴州省腫瘤醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室， 貴州 貴陽 550001；2.貴陽醫(yī)學(xué)院附院 神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室， 貴州 貴陽 550004；3.貴州省金陽醫(yī)院， 貴州 貴陽 550003)

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血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在腫瘤并發(fā)感染時的診斷價值*

李?；?, 劉 琦2, 吉 蒙1, 謝 巍1, 梁顯泉3*

(1.貴州省腫瘤醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室， 貴州 貴陽 550001；2.貴陽醫(yī)學(xué)院附院 神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室， 貴州 貴陽 550004；3.貴州省金陽醫(yī)院， 貴州 貴陽 550003)

目的： 探討血清降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)在診斷腫瘤并發(fā)感染中的價值。方法： 93例腫瘤患者,分為腫瘤放化療后并發(fā)感染組(A組)、腫瘤未放化療并發(fā)感染組(B組)和腫瘤非感染組(對照組)；抽取3組患者靜脈血采用發(fā)光免疫分析法檢測血清PCT水平，免疫比濁法檢測CRP含量，比較3組患者血清PCT、CRP水平、陽性率，分析PCT、CRP診斷腫瘤并發(fā)感染的靈敏度、特異度。結(jié)果： A、B組與對照組比較，血清PCT、CRP含量均明顯升高(P<0.05)；A、B組血清PCT陽性率分別為84.85%、88.46%，對照組為11.76%，A、B組高于對照組(P<0.05)；A、B組CRP陽性率分別為96.97%、96.15%，對照組為85.29%，A、B組高于對照組(P>0.05)；血清PCT、CRP診斷腫瘤并發(fā)感染的特異度分別為88.24%、14.71%，PCT的特異度高于CRP。結(jié)論： PCT水平增高可作為診斷腫瘤患者并發(fā)感染的敏感和特異指標(biāo)。

腫瘤；感染；診斷；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

由于腫瘤患者免疫功能低下，尤其是行放療或(和)化療后的患者，并發(fā)感染的幾率較高，據(jù)報道腫瘤化療后感染率高達(dá)16%～37%[1-2]。感染又是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的重要原因之一，因此對腫瘤患者并發(fā)感染的早期診斷具有重要意義。C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)是公認(rèn)的細(xì)菌感染標(biāo)志物之一，但特異性差，在惡性腫瘤患者中亦有較高的表達(dá)，對腫瘤是否合并感染不易區(qū)別[3]；血清降鈣素原(serum procalcitonin，PCT)作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，在細(xì)菌性感染判斷中具有高特異性和敏感性，在診斷細(xì)菌感染優(yōu)于其他炎癥指標(biāo)[4]。血清PCT與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，對病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷有重要作用[5-6]。以往對PCT的研究多針對非腫瘤感染患者，對腫瘤并發(fā)感染患者，特別是放化療后感染患者的研究報道較少，本文對PCT在腫瘤合并感染患者的應(yīng)用價值進(jìn)行評價。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2012年1月～2014年2月在重癥監(jiān)護(hù)室住院的93例腫瘤患者為研究對象，將入選患者分為3組。腫瘤放化療后并發(fā)感染組(A組)，33例，男23例，女10例，40～79歲，平均(61.94±10.97)歲；鮑曼不動桿菌感染9例，銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯桿菌感染各5例，白色念珠菌感染4例，陰溝腸桿菌感染3例，產(chǎn)酸克雷伯氏菌感染2例，嗜麥芽黃單胞菌、大腸埃希菌、弗勞地氏枸櫞酸桿菌、屎腸球菌及表皮葡萄球菌感染各1例；肺炎29例，腹腔感染 2例，泌尿系感染 1例，導(dǎo)管相關(guān)性感染 1例；肺癌19例，胃癌3例，直腸癌、肝癌、鼻咽癌各2例, 食道癌、結(jié)腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、乳腺癌、淋巴瘤各1例；APACHEⅡ評分為(25.18±5.43)分。腫瘤未放化療并發(fā)感染組(B組)，26例，男20例，女6例，35～84歲，平均(62.73±14.06)歲；大腸埃希菌感染11例，肺炎克雷伯菌感染5例，陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌感染各3例，嗜麥芽黃單胞菌感染1例；肺炎16例，腹腔感染 8例，泌尿系感染 1例，膽囊炎1例；肺癌7例，結(jié)腸癌4例，肝癌、食道癌各3例，直腸癌、胃癌各2例，宮頸癌、腎癌、淋巴瘤、盲腸癌、十二指腸癌各1例；APACHE Ⅱ評分為(24.62±7.84)分。腫瘤非感染組(對照組)，34例，男21例，女13例，40～85歲，平均(68.21±11.94)歲；肺癌7例，結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌各4例，肝癌3例，膽囊癌、前列腺癌各2例，鼻咽癌、喉癌、軟腭癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、腎盂癌、膀胱癌各1例；APACHEⅡ評分為(22.59±5.24)分。

1.2 感染的判定

所入選患者感染的判定參照2001年我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》：(1)確切的病史、癥狀和體征；(2)影像學(xué)檢查明確感染病灶；(3)有病原學(xué)或血清免疫學(xué)的明確診斷依據(jù)。符合標(biāo)準(zhǔn)(3)，加上(1)、(2)標(biāo)準(zhǔn)之一或同時滿足3條標(biāo)準(zhǔn)判定為感染。

1.3 觀察指標(biāo)

所有感染患者均在確診感染后24 h內(nèi)同時抽取靜脈血標(biāo)本行血清PCT、CRP檢查，并行影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查及其他常規(guī)檢查，同期抽取非感染患者的靜脈血行PCT、CRP檢查。采用免疫熒光法測定PCT，CRP采用免疫比濁法檢測。PCT≥0.5 μg/L為陽性，PCT<0.5 μg/L為陰性；CRP檢測結(jié)果以≥10 mg/L為陽性，<10 mg/L為陰性。比較3組血清PCT、CRP水平、陽性率，分析PCT、CRP診斷腫瘤并發(fā)感染的靈敏度、特異度，靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

A、B組與對照組比較，血清PCT、CRP含量均明顯升高(P<0.05)，見表1。A、B組PCT、CRP陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A、B組陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2、表3。A和B組PCT和CRP的靈敏度均較高，PCT特異度較CRP高, 見表4。

表1 各組被檢查者血清PCT、CRP水平Tab.1 Serum PCT and CRP levels of patients in 3 groups

(1)與對照組比較,P<0.05

表2 3組被檢查者血清PCT陽性率Tab.2 Serum PCT test result of patients in 3 groups

表3 3組被檢查者血清CRP陽性率Tab.3 Serum CRP test result of patients in 3 groups

表4 PCT、CRP診斷腫瘤合并感染的靈敏度及特異度Tab.4 The sensitivity and specificity of PCT and CRP in diagnosing tumor complicated with infection

3 討論

PCT是降鈣素?zé)o活性的前肽物質(zhì)，是由116個氨基酸組成的多肽，是11號染色體上降鈣素I基因的表達(dá)產(chǎn)物。正常情況下，PCT在甲狀腺C細(xì)胞、肺、小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞少量表達(dá)[7]，健康人的血清PCT濃度極低，通常<0.05 μg/L，甚至是檢測不到[8]。PCT的穩(wěn)定性較好，其濃度不受中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷條件和類固醇及非類固醇抗炎藥物使用的影響。研究顯示，在全身炎癥反應(yīng)，特別是細(xì)菌感染、炎癥細(xì)胞因子和細(xì)菌內(nèi)毒素的影響下，許多組織(肺、肝、腎、脂肪組織等)產(chǎn)生和分泌PCT，血清中PCT的水平含量會迅速增加，且在感染發(fā)生僅2 h即可升高，6～24 h達(dá)到高峰，從而提示有細(xì)菌性感染的存在[9]。

以往對PCT的研究多是針對非腫瘤感染患者，由于多數(shù)腫瘤患者并發(fā)感染后臨床表現(xiàn)不典型，如體溫不升、血清白細(xì)胞檢測不高，甚至中性粒細(xì)胞反而減少，不易早期發(fā)現(xiàn)感染的存在。腫瘤性疾病一般不會誘導(dǎo)PCT的生成，血清PCT平均水平<0.5 μg/L。本實驗結(jié)果提示，腫瘤非感染組患者血清PCT有所升高，但均值未超過0.5 μg/L。本研究檢測3組患者的血清PCT結(jié)果提示，A組、B組血清PCT含量較對照組均明顯升高(P<0.05)；A組、B組陽性率分別為84.85%、88.46%，高于對照組的11.76%(P<0.05)；A、B兩組間PCT陽性率及血清PCT含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在腫瘤并發(fā)感染患者，不論是否接受放化療，血清PCT含量均明顯升高，其可作為判斷腫瘤患者并發(fā)感染的有效指標(biāo)。

CRP是一種環(huán)狀五聚體蛋白，其一級結(jié)構(gòu)包含5個相同的亞單位，亞單位間以非共價鍵相結(jié)合。CRP在肝細(xì)胞中合成，受致炎細(xì)胞因子及白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6及腫瘤壞死因子的調(diào)節(jié)，是機(jī)體受到損傷或發(fā)生各種急慢性炎癥后產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白[10]。研究顯示，腫瘤淋巴血管浸潤和非小細(xì)胞肺癌、食管鱗癌、結(jié)直腸癌等患者CRP水平均有升高[11-14]。本研究結(jié)果提示，A、B組及對照組血清CRP含量均明顯高于正常值，A、B組較對照組升高更明顯(P<0.01)。由于除細(xì)菌感染外，心腦血管疾病、急性期應(yīng)激反應(yīng)、大手術(shù)后等均可引起CRP升高，因而CRP對腫瘤患者并發(fā)感染的診斷缺乏特異性。本研究結(jié)果提示3組患者CRP陽性率分別為96.97%、96.15%、85.29%。統(tǒng)計學(xué)分析提示P>0.05。

PCT診斷A、B兩組腫瘤合并感染的靈敏度分別為84.85%、88.46%，特異度為88.24%，CRP靈敏度分別為96.97%、96.15%，特異度為14.71%，在判斷腫瘤并發(fā)感染時，PCT靈敏度及特異度均較高，CRP的靈敏度雖高，但特異度明顯偏低。說明在評價腫瘤并發(fā)感染時，檢測血清PCT優(yōu)于CRP。

綜上所述，在腫瘤患者并發(fā)感染時，不論是否接受放化療，血清PCT含量明顯升高，特異性較CRP高，在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測PCT較CRP有助于早期準(zhǔn)確地判斷腫瘤患者是否并發(fā)感染，并結(jié)合臨床癥狀制定合理的治療策略。

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(2015-03-10收稿，2015-04-20修回)

中文編輯： 周 凌；英文編輯： 劉 華

Clinical Diagnostic Value of Serum Procalcitonin and C-Reactive Protein in Tumor Complicated with Infection

LI Haihua1, LIU Qi2, JIMeng1, XIE Wei1, LIANG Xianquan3

(1.ICU,GuizhouCancerHospital,Guiyang550003,Guizhou,China; 2.NICU,AffiliatedHospitalofGuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 3.JinyangHospital,Guiyang550081,Guizhou,China)

Objective: To investigate the clinical diagnostic value of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in cancer patients complicated with infection. Methods: A total of 93 cases of cancer were divided into the group of tumor complicated with infection after chemoradiotherapy (group A,n=33), the group of tumor complicated with infection without chemoradiotherapy (group B,n=26), and the group of tumor with no infection (control group,n=34). The venous blood was drawn for detection of serum PCT level by chemiluminescent immunoassay and detection of CRP level by immunoturbidimetry. The PCT level, CRP level and positive rates were compared between 3 groups, and sensitivity and specificity in diagnosing tumor complicated with infection were analyzed. Results: The serum PCT and CRP levels in groups A and B were significantly increased compared with control group (P<0.05). The positive rate of serum PCT was 84.85% in group A and 88.46% in group B, which were significantly higher than that in control group (P<0.05). The positive rate of CRP was 96.97% in group A and 96.15% in group B, which were not significantly higher than that in control group (P>0.05). The specificity of serum PCT and CRP in diagnosing tumor complicated with infection was 88.24% and 14.71%, respectively. Conclusion: Serum PCT is an effective indicator to diagnose tumor complicated with infection. The specificity of PCT is significantly better than that of CRP

neoplasms; infection; diagnosis; procalcitonin; C-reactive protein

時間：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1317.033.html

R730.4

A

1000-2707(2015)05-0520-04

*通信作者 E-mail:liangxianquan9699@126.com