江 軍, 張海燕

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院 眼科， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

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老年性白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)使用的刀片及切口處細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析*

江 軍, 張海燕*

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院 眼科， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

目的： 分析白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)中使用的角膜穿刺刀片及切口處細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為手術(shù)前后合理使用抗生素提供依據(jù)。方法： 選擇100例行白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)的老年性白內(nèi)障患者，手術(shù)中所使用的角膜穿刺刀片搽拭棉簽及角膜切口周邊搽拭棉簽各50個(gè)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性者進(jìn)一步行藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果： 50個(gè)刀片搽拭棉簽和50個(gè)角膜切口搽拭棉簽各有4個(gè)培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為8.00%，均為表皮葡萄球菌；8個(gè)培養(yǎng)陽(yáng)性菌株對(duì)莫西沙星、達(dá)托霉素、左氧氟沙星、慶大霉素、四環(huán)素敏感率為100.00%(8/8)、100.00%(8/8)、87.50%(7/8)、87.50%(7/8)和62.50%(5/8)，所有患者手術(shù)后3個(gè)月均無(wú)感染。結(jié)論: 白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)中使用的角膜穿刺刀片及切口處可培養(yǎng)出細(xì)菌，主要為表皮葡萄球菌，這些細(xì)菌對(duì)三、四代喹諾酮類(lèi)抗生素以及脂肽類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)抗生素等敏感。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù); 細(xì)菌學(xué)技術(shù)；葡萄球菌，表皮；感染；抗生素類(lèi)

白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)(cataract phacoemulsification)安全性高，用時(shí)短，預(yù)后好，隨著設(shè)備的完善，術(shù)后并發(fā)癥也大為減少，但是作為一種內(nèi)眼手術(shù)，術(shù)后眼內(nèi)炎依然是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。雖然術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎幾率較低，但是一旦發(fā)生必定嚴(yán)重影響患者視力恢復(fù)[1]。因此完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及防治術(shù)后感染都及其重要。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)超聲頭的電線連接部分不能高溫高壓消毒，多采取消毒液搽拭消毒的方法，并且正常情況下結(jié)膜囊內(nèi)也有細(xì)菌存在，這些是引起術(shù)后眼內(nèi)炎的不確定因素。本研究對(duì)超聲乳化術(shù)中搽拭角膜穿刺刀片和角膜切口棉簽進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為手術(shù)前后選擇合理的抗生素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月～2014年10月行白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)的100例老年性白內(nèi)障患者，排除其他眼部疾患。男性49例，女性51例，55～89歲，平均(68±4)歲，術(shù)前檢查裸眼視力、矯正視力，散瞳后裂隙燈顯微鏡檢查，眼底檢查、非接觸眼壓計(jì)測(cè)眼壓，眼A、B超檢查及人工晶體度數(shù)測(cè)量等。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前3 d用0.1%諾氟沙星滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，6次/d；術(shù)前1 h用復(fù)方托品吡卡胺滴眼液散瞳3～4次,術(shù)前5 min用愛(ài)爾卡因眼液予術(shù)眼表面麻醉，用5%的聚維酮碘溶液搽拭眼瞼和眼周皮膚消毒；鋪巾開(kāi)瞼器開(kāi)瞼后用配置的0.5%的聚維酮碘溶液5 mL持續(xù)沖洗結(jié)膜囊。于術(shù)眼角膜顳側(cè)上方約10～11點(diǎn)位行約3～3.5 mm寬的角膜透明切口, 用角膜穿刺刀斜行穿刺入前房,醫(yī)用無(wú)菌棉簽搽拭角膜透明切口周邊或角膜穿刺刀后直接放入增菌肉湯培養(yǎng)基中培養(yǎng)；前房?jī)?nèi)注入黏彈劑, 于鼻側(cè)9點(diǎn)位穿刺行角膜輔助切口, 直徑約5.5～7 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊, 經(jīng)囊膜下水分離及分層后, 于囊袋內(nèi)行核的超聲乳化吸出術(shù)并清除皮質(zhì), 將后囊拋光后于囊袋內(nèi)及前房?jī)?nèi)注入適量黏彈劑, 經(jīng)透明角膜切口用推注器注入(或預(yù)置式直接注入)后房型可折疊式人工晶體于囊袋中, 清除黏彈劑, 調(diào)節(jié)晶體位置于囊袋居中 ，檢查術(shù)眼前房深淺度及切口處有無(wú)滲漏后，予注射針頭水閉合透明角膜切口。術(shù)畢，予妥布霉素地塞米松眼膏涂于術(shù)眼結(jié)膜囊并外加眼罩后包扎。術(shù)后1 d、3 d、1周、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)復(fù)診。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

將50個(gè)搽拭過(guò)角膜透明切口周邊棉簽和50個(gè)角膜穿刺刀片的棉簽放入增菌肉湯培養(yǎng)基，35 ℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48 h，若培養(yǎng)陽(yáng)性則行革蘭染色和生化試驗(yàn)菌種鑒定。參照菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，西門(mén)子革蘭陽(yáng)性菌鑒定及藥敏板(Pos Combo Panel Type， 產(chǎn)品編號(hào)B1017-211)并采用MicroScan WalkAway40作為藥敏實(shí)驗(yàn)儀器。按最低抑菌濃度法(minimal inhibitory concentration，MIC)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，解釋標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)折點(diǎn)，結(jié)果判定為敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)和此類(lèi)抗生素結(jié)果不報(bào)告(N/R)。不同抗菌藥物的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，觀察視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥。

表1 不同抗菌藥物的各藥物敏感度折點(diǎn)列表Tab.1 Sensitivity to different antibiotics

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，所采集標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的比較采用Pearson Chi.square檢驗(yàn)，不同性別刀片陽(yáng)性率及不同藥物敏感性的比較采用Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

50個(gè)角膜穿刺刀片搽拭棉簽中4個(gè)有細(xì)菌生長(zhǎng)，陽(yáng)性率為8.00%，男女各2例均為表皮葡萄球菌，性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。50個(gè)角膜切口周邊搽拭棉簽中4個(gè)培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為8.00%，其中右眼2個(gè)，左眼2個(gè)，左右眼差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，均為表皮葡萄球菌。角膜穿刺刀片搽拭棉簽與角膜切口周邊搽拭棉簽細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率皆為8.00%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

8個(gè)培養(yǎng)陽(yáng)性菌株對(duì)四環(huán)素的敏感率明顯低于其他藥物，與慶大霉素、左氧氟沙星、達(dá)托霉素、莫西沙星相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 8個(gè)培養(yǎng)陽(yáng)性菌株藥物敏感度檢測(cè)Tab.2 Sensitivity of bacteria in 8 positive samples to antibiotics

2.3 隨訪

所有患者隨訪時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，術(shù)后第3個(gè)月時(shí)視力均達(dá)到術(shù)前預(yù)期最佳視力，術(shù)后未出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥

3 討論

感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生可嚴(yán)重影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)，眼內(nèi)炎患者眼內(nèi)容物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎大多數(shù)是由細(xì)菌引起，真菌只占約3%[2]。最常見(jiàn)的細(xì)菌是凝固酶陰性表皮葡萄球菌(約占70%)，其次為金黃色葡萄球菌(10%)，鏈球菌屬(10%)，其它革蘭陽(yáng)性菌(5%)，以及革蘭陰性的棒狀桿菌(沙雷氏菌屬，變形桿菌屬及假單孢菌屬)等。實(shí)驗(yàn)證明約2/3正常人結(jié)膜囊中有正常菌群存在，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為53%～91%[3]，感染性眼內(nèi)炎的病原體80%來(lái)自患者結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌[4]。結(jié)膜囊內(nèi)正常菌群一般不致病或偶爾致病，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或這些細(xì)菌進(jìn)入非正常寄居部位時(shí)，可引起多種感染，而革蘭氏陰性菌屬銅綠假單胞菌(即綠膿桿菌)是引起爆發(fā)性眼內(nèi)炎的常見(jiàn)致病菌[5]。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)屬于相對(duì)無(wú)菌手術(shù)，需要穿刺進(jìn)入眼球，本研究采用的穿刺刀在術(shù)前均經(jīng)高溫高壓消毒，且實(shí)驗(yàn)前已多次采樣并經(jīng)培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。龐辰久等[6]研究結(jié)果顯示，正常角膜層間及表面均可培養(yǎng)出細(xì)菌，且均為正常菌群。所以了解白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中角膜層間及手術(shù)切口處細(xì)菌情況可對(duì)術(shù)前術(shù)后臨床合理選擇抗生素進(jìn)行指導(dǎo)。

本組樣本采集者術(shù)前用0.1%諾氟沙星滴眼液點(diǎn)術(shù)眼3 d，分別對(duì)角膜穿刺刀片搽拭棉簽與角膜切口周邊搽拭棉簽進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果陽(yáng)性率同為8%。所有培養(yǎng)菌株均為表皮葡萄球菌。培養(yǎng)細(xì)菌對(duì)5種抗生素敏感率莫西沙星100.00%、達(dá)托霉素100.00%、左氧氟沙星87.50%、慶大霉素87.50%和四環(huán)素62.50%，提示培養(yǎng)菌株對(duì)三代喹諾酮類(lèi)抗生素和氨基糖苷類(lèi)抗生素敏感性較高，可作為術(shù)前術(shù)后預(yù)防感染的用藥選擇，對(duì)四代喹諾酮類(lèi)抗生素和脂肽類(lèi)抗菌素敏感性最高，可作為治療感染時(shí)用藥。

[1] 林甦，張勁松.白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染的分析及其防治[J]. 國(guó)際眼科雜, 2008(11)：2288-2292.

[2] Tarkkanen A, Raivio V, Anttila VJ, et al. Fungal endophthalmitis caused by Paecilomyces variotii following cataract surgery:a presumed operating room air-conditioning system contamination[J]. Acta Ophthalmol Scand, 2004(2):232-235.

[3] Singer TR, Isenberg SJ, Apt L. Conjunctival anaerobic and aerobic bacterial flora in paediatric versus adult subjects[J]. Br J Ophthalmol, 1988(6):448.

[4] Speaker MG, Milch FA, Shah MK, et al. Role of external bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperative endophthalmitis[J].Ophthalmology, 1991(5):639-649.

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[6] 龐辰久，王婭麗.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)中使用的角膜刀片及吸血棉簽細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中華眼科雜志, 2012(5): 394-397.

(2015-03-03收稿，2015-04-21修回)

中文編輯： 周 凌；英文編輯： 趙 毅

Analysis of Microbial Culturing from Samples of Microkeratome Blade and Corneal Incision in Senile Phacoemulsification

JIANG Jun, ZHANG Haiyan

(OphthalmologyDepartment,theAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To investigate the effect of the microbial culturing from samples of the microkeratome blade and corneal incision in phacoemulsification, in order to provide sound proof for reasonable usage of antibiotics. Method: A total of 100 patients who conducted phacoemulsification and posterial intraocular lens (PIOLs) implantation were selected. A total of 100 samples were collected for bacterial culture, including microkeratome blade swabs and corneal incision swabs. Positive cultures were sent for minimal inhibitoryconcentration test (MIT) and the results were analyzed. Results: Four positive results were obtained in 50 microkeratome blade cotton swabs and in 50 corneal incision swabs respectively, the positive rate was 8.00%. Culturedbacteria was staphylococcus epidermidis in all positive samples. Sensitivity rates of 8 positive cultured samples to moxifloxacin, daptomycin, levofloxacin, gentamicin and tetracycline were 100.00% (8/8), 100.00% (8/8), 87.50% (7/8), 87.50% (7/8) and 62.50% (5/8) respectively. There were no endophthalmitis occurred during three months' postoperative period. Conclusion: Positive results are observed from samples of the microkeratome blade and corneal incision in phacoemulsification. The bacteria is mainly staphylococcus epidermidis, which is sensitive to aminoglycosides, third-and fourth-generation fluoroquinolones and the peptide antibiotics.

phacoemulsification; bacteriological techniques; staphylococcus epidermidis; infection; antibiotics

時(shí)間：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1304.024.html

R776.1

A

1000-2707(2015)05-0514-03

*通信作者 E-mail:2358624313@qq.com