江 軍, 張海燕

(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 眼科， 貴州 貴陽 550004)

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老年性白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)使用的刀片及切口處細菌培養(yǎng)結(jié)果分析*

江 軍, 張海燕*

(貴陽醫(yī)學(xué)院附院 眼科， 貴州 貴陽 550004)

目的： 分析白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)中使用的角膜穿刺刀片及切口處細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，為手術(shù)前后合理使用抗生素提供依據(jù)。方法： 選擇100例行白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)的老年性白內(nèi)障患者，手術(shù)中所使用的角膜穿刺刀片搽拭棉簽及角膜切口周邊搽拭棉簽各50個進行細菌培養(yǎng)，陽性者進一步行藥物敏感試驗。結(jié)果： 50個刀片搽拭棉簽和50個角膜切口搽拭棉簽各有4個培養(yǎng)陽性，陽性率為8.00%，均為表皮葡萄球菌；8個培養(yǎng)陽性菌株對莫西沙星、達托霉素、左氧氟沙星、慶大霉素、四環(huán)素敏感率為100.00%(8/8)、100.00%(8/8)、87.50%(7/8)、87.50%(7/8)和62.50%(5/8)，所有患者手術(shù)后3個月均無感染。結(jié)論: 白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)中使用的角膜穿刺刀片及切口處可培養(yǎng)出細菌，主要為表皮葡萄球菌，這些細菌對三、四代喹諾酮類抗生素以及脂肽類、氨基糖苷類抗生素等敏感。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù); 細菌學(xué)技術(shù)；葡萄球菌，表皮；感染；抗生素類

白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)(cataract phacoemulsification)安全性高，用時短，預(yù)后好，隨著設(shè)備的完善，術(shù)后并發(fā)癥也大為減少，但是作為一種內(nèi)眼手術(shù)，術(shù)后眼內(nèi)炎依然是最嚴重的并發(fā)癥之一。雖然術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎幾率較低，但是一旦發(fā)生必定嚴重影響患者視力恢復(fù)[1]。因此完善術(shù)前準備、術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作及防治術(shù)后感染都及其重要。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)超聲頭的電線連接部分不能高溫高壓消毒，多采取消毒液搽拭消毒的方法，并且正常情況下結(jié)膜囊內(nèi)也有細菌存在，這些是引起術(shù)后眼內(nèi)炎的不確定因素。本研究對超聲乳化術(shù)中搽拭角膜穿刺刀片和角膜切口棉簽進行細菌培養(yǎng)，對培養(yǎng)陽性者進行藥敏試驗，為手術(shù)前后選擇合理的抗生素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月～2014年10月行白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術(shù)的100例老年性白內(nèi)障患者，排除其他眼部疾患。男性49例，女性51例，55～89歲，平均(68±4)歲，術(shù)前檢查裸眼視力、矯正視力，散瞳后裂隙燈顯微鏡檢查，眼底檢查、非接觸眼壓計測眼壓，眼A、B超檢查及人工晶體度數(shù)測量等。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前3 d用0.1%諾氟沙星滴眼液點術(shù)眼，6次/d；術(shù)前1 h用復(fù)方托品吡卡胺滴眼液散瞳3～4次,術(shù)前5 min用愛爾卡因眼液予術(shù)眼表面麻醉，用5%的聚維酮碘溶液搽拭眼瞼和眼周皮膚消毒；鋪巾開瞼器開瞼后用配置的0.5%的聚維酮碘溶液5 mL持續(xù)沖洗結(jié)膜囊。于術(shù)眼角膜顳側(cè)上方約10～11點位行約3～3.5 mm寬的角膜透明切口, 用角膜穿刺刀斜行穿刺入前房,醫(yī)用無菌棉簽搽拭角膜透明切口周邊或角膜穿刺刀后直接放入增菌肉湯培養(yǎng)基中培養(yǎng)；前房內(nèi)注入黏彈劑, 于鼻側(cè)9點位穿刺行角膜輔助切口, 直徑約5.5～7 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊, 經(jīng)囊膜下水分離及分層后, 于囊袋內(nèi)行核的超聲乳化吸出術(shù)并清除皮質(zhì), 將后囊拋光后于囊袋內(nèi)及前房內(nèi)注入適量黏彈劑, 經(jīng)透明角膜切口用推注器注入(或預(yù)置式直接注入)后房型可折疊式人工晶體于囊袋中, 清除黏彈劑, 調(diào)節(jié)晶體位置于囊袋居中 ，檢查術(shù)眼前房深淺度及切口處有無滲漏后，予注射針頭水閉合透明角膜切口。術(shù)畢，予妥布霉素地塞米松眼膏涂于術(shù)眼結(jié)膜囊并外加眼罩后包扎。術(shù)后1 d、3 d、1周、1個月和3個月時復(fù)診。

1.3 細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗

將50個搽拭過角膜透明切口周邊棉簽和50個角膜穿刺刀片的棉簽放入增菌肉湯培養(yǎng)基，35 ℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48 h，若培養(yǎng)陽性則行革蘭染色和生化試驗菌種鑒定。參照菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，西門子革蘭陽性菌鑒定及藥敏板(Pos Combo Panel Type， 產(chǎn)品編號B1017-211)并采用MicroScan WalkAway40作為藥敏實驗儀器。按最低抑菌濃度法(minimal inhibitory concentration，MIC)進行藥敏試驗，解釋標準參照美國臨床和實驗室標準化研究所(CLSI)折點，結(jié)果判定為敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)和此類抗生素結(jié)果不報告(N/R)。不同抗菌藥物的藥物敏感試驗結(jié)果判定標準見表1。

1.4 觀察指標

對所有患者隨訪3個月，觀察視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥。

表1 不同抗菌藥物的各藥物敏感度折點列表Tab.1 Sensitivity to different antibiotics

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件，所采集標本細菌培養(yǎng)陽性率的比較采用Pearson Chi.square檢驗，不同性別刀片陽性率及不同藥物敏感性的比較采用Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果

50個角膜穿刺刀片搽拭棉簽中4個有細菌生長，陽性率為8.00%，男女各2例均為表皮葡萄球菌，性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。50個角膜切口周邊搽拭棉簽中4個培養(yǎng)陽性，陽性率為8.00%，其中右眼2個，左眼2個，左右眼差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，均為表皮葡萄球菌。角膜穿刺刀片搽拭棉簽與角膜切口周邊搽拭棉簽細菌培養(yǎng)陽性率皆為8.00%，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 藥物敏感試驗結(jié)果

8個培養(yǎng)陽性菌株對四環(huán)素的敏感率明顯低于其他藥物，與慶大霉素、左氧氟沙星、達托霉素、莫西沙星相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 8個培養(yǎng)陽性菌株藥物敏感度檢測Tab.2 Sensitivity of bacteria in 8 positive samples to antibiotics

2.3 隨訪

所有患者隨訪時間均超過3個月，術(shù)后第3個月時視力均達到術(shù)前預(yù)期最佳視力，術(shù)后未出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥

3 討論

感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生可嚴重影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)，眼內(nèi)炎患者眼內(nèi)容物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎大多數(shù)是由細菌引起，真菌只占約3%[2]。最常見的細菌是凝固酶陰性表皮葡萄球菌(約占70%)，其次為金黃色葡萄球菌(10%)，鏈球菌屬(10%)，其它革蘭陽性菌(5%)，以及革蘭陰性的棒狀桿菌(沙雷氏菌屬，變形桿菌屬及假單孢菌屬)等。實驗證明約2/3正常人結(jié)膜囊中有正常菌群存在，細菌培養(yǎng)陽性率為53%～91%[3]，感染性眼內(nèi)炎的病原體80%來自患者結(jié)膜囊內(nèi)的細菌[4]。結(jié)膜囊內(nèi)正常菌群一般不致病或偶爾致病，當機體免疫功能低下或這些細菌進入非正常寄居部位時，可引起多種感染，而革蘭氏陰性菌屬銅綠假單胞菌(即綠膿桿菌)是引起爆發(fā)性眼內(nèi)炎的常見致病菌[5]。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)屬于相對無菌手術(shù)，需要穿刺進入眼球，本研究采用的穿刺刀在術(shù)前均經(jīng)高溫高壓消毒，且實驗前已多次采樣并經(jīng)培養(yǎng)無細菌生長。龐辰久等[6]研究結(jié)果顯示，正常角膜層間及表面均可培養(yǎng)出細菌，且均為正常菌群。所以了解白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中角膜層間及手術(shù)切口處細菌情況可對術(shù)前術(shù)后臨床合理選擇抗生素進行指導(dǎo)。

本組樣本采集者術(shù)前用0.1%諾氟沙星滴眼液點術(shù)眼3 d，分別對角膜穿刺刀片搽拭棉簽與角膜切口周邊搽拭棉簽進行細菌培養(yǎng),結(jié)果陽性率同為8%。所有培養(yǎng)菌株均為表皮葡萄球菌。培養(yǎng)細菌對5種抗生素敏感率莫西沙星100.00%、達托霉素100.00%、左氧氟沙星87.50%、慶大霉素87.50%和四環(huán)素62.50%，提示培養(yǎng)菌株對三代喹諾酮類抗生素和氨基糖苷類抗生素敏感性較高，可作為術(shù)前術(shù)后預(yù)防感染的用藥選擇，對四代喹諾酮類抗生素和脂肽類抗菌素敏感性最高，可作為治療感染時用藥。

[1] 林甦，張勁松.白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染的分析及其防治[J]. 國際眼科雜, 2008(11)：2288-2292.

[2] Tarkkanen A, Raivio V, Anttila VJ, et al. Fungal endophthalmitis caused by Paecilomyces variotii following cataract surgery:a presumed operating room air-conditioning system contamination[J]. Acta Ophthalmol Scand, 2004(2):232-235.

[3] Singer TR, Isenberg SJ, Apt L. Conjunctival anaerobic and aerobic bacterial flora in paediatric versus adult subjects[J]. Br J Ophthalmol, 1988(6):448.

[4] Speaker MG, Milch FA, Shah MK, et al. Role of external bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperative endophthalmitis[J].Ophthalmology, 1991(5):639-649.

[5] Ficker L, Meredith TA, Wilson IA, et al. Chronic bacterial endophthalmitis[J]. Am J Ophthalmol, 1987(6):745-748.

[6] 龐辰久，王婭麗.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)中使用的角膜刀片及吸血棉簽細菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中華眼科雜志, 2012(5): 394-397.

(2015-03-03收稿，2015-04-21修回)

中文編輯： 周 凌；英文編輯： 趙 毅

Analysis of Microbial Culturing from Samples of Microkeratome Blade and Corneal Incision in Senile Phacoemulsification

JIANG Jun, ZHANG Haiyan

(OphthalmologyDepartment,theAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To investigate the effect of the microbial culturing from samples of the microkeratome blade and corneal incision in phacoemulsification, in order to provide sound proof for reasonable usage of antibiotics. Method: A total of 100 patients who conducted phacoemulsification and posterial intraocular lens (PIOLs) implantation were selected. A total of 100 samples were collected for bacterial culture, including microkeratome blade swabs and corneal incision swabs. Positive cultures were sent for minimal inhibitoryconcentration test (MIT) and the results were analyzed. Results: Four positive results were obtained in 50 microkeratome blade cotton swabs and in 50 corneal incision swabs respectively, the positive rate was 8.00%. Culturedbacteria was staphylococcus epidermidis in all positive samples. Sensitivity rates of 8 positive cultured samples to moxifloxacin, daptomycin, levofloxacin, gentamicin and tetracycline were 100.00% (8/8), 100.00% (8/8), 87.50% (7/8), 87.50% (7/8) and 62.50% (5/8) respectively. There were no endophthalmitis occurred during three months' postoperative period. Conclusion: Positive results are observed from samples of the microkeratome blade and corneal incision in phacoemulsification. The bacteria is mainly staphylococcus epidermidis, which is sensitive to aminoglycosides, third-and fourth-generation fluoroquinolones and the peptide antibiotics.

phacoemulsification; bacteriological techniques; staphylococcus epidermidis; infection; antibiotics

時間：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1304.024.html

R776.1

A

1000-2707(2015)05-0514-03

*通信作者 E-mail:2358624313@qq.com