張吉梅， 羅 鵬*， 馮紅超

(1.貴陽醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院， 貴州 貴陽 550004；2.貴陽市口腔醫(yī)院， 貴州 貴陽 550004)

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貴陽市100例非綜合性唇腭裂危險因素分析*

張吉梅1， 羅 鵬1*， 馮紅超2

(1.貴陽醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院， 貴州 貴陽 550004；2.貴陽市口腔醫(yī)院， 貴州 貴陽 550004)

目的： 探討非綜合征性唇腭裂發(fā)病的孕前及孕期環(huán)境危險因素，為減少非綜合征性唇腭裂的發(fā)生提供參考依據(jù)。方法： 選擇100例臨床確診為唇腭裂患者的母親為病例組，100例同期出生未患唇腭裂嬰兒的母親為對照組，進行問卷調查，調查內容有孕婦基本情況(年齡、民族、職業(yè)、文化程度、孕次等)，對調查結果進行χ2檢驗單因素分析，Logistic回歸作多因素分析。結果： 單因素分析發(fā)現(xiàn)影響唇腭裂發(fā)生的孕前和孕早期環(huán)境危險因素有：接觸有害物質、孕前或孕早期患病、不良生活習慣、營養(yǎng)不良、服用藥物和母親文化成功低，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)有害物質接觸、孕前或孕早期患病、不良生活習慣、營養(yǎng)不良、服用藥物5個因素影響唇腭裂發(fā)生。結論： 有害物質接觸、孕前或孕早期患病、不良生活習慣、營養(yǎng)不良、服用藥物可能是貴州省發(fā)生先天性唇腭裂的主要環(huán)境危險因素。

口頜系統(tǒng)畸形；唇腭裂；問卷；危險因素

唇腭裂是由于胚胎發(fā)育至6～12周時，致畸因素影響面突、腭突的外胚間質細胞，使面突、腭突的生長停止或減慢，導致面突、腭突融合障礙而形成的面部腭部裂隙，屬于嚴重的出生缺陷之一，在全世界的發(fā)病率為1/500～1/1 000。近年來各國報道唇腭裂發(fā)病率仍有上升的趨勢，我國的發(fā)病率高達1.82‰[1-2]。先天性唇腭裂常分為綜合征性唇腭裂和非綜合性唇腭裂，對綜合征性唇腭裂的病因已基本明確，而非綜合征性唇腭裂的病因仍不明確。周翠萍[2]對貴陽市15 962例圍產兒出生缺陷分析發(fā)現(xiàn)，唇腭裂的構成比為7.83%。本研究對貴州地區(qū)100例唇腭裂患兒母親的情況進行了流行病學調查研究，探討導致唇腭裂發(fā)生的孕前及孕期的相關環(huán)境影響因素，為研究唇腭裂的發(fā)生原因和預防措施提供依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取2013年6月～2014年12月確診為非綜合性唇腭裂的患兒的母親為病例組，均為貴州省人；對照組來自兒科100例住院患兒的母親，未患非綜合性唇腭裂，排除唇腭裂家族史。病例組和對照組簽署知情同意書后進行問卷調查，所有病例組和對照組均沒有其他畸形。

1.2 調查方法

采用統(tǒng)一的問卷調查表，對病例組及對照組分別進行問卷調查。調查內容有孕婦基本情況：年齡、民族、職業(yè)、文化程度、孕次、有無服用葉酸、職業(yè)有害物質接觸、患病情況(慢性疾病、感冒、生殖系統(tǒng)感染、胚胎出血)、用藥情況(避孕藥、葉酸)、行為生活方式(吸煙、飲酒、吸毒、飲濃茶)、營養(yǎng)狀況；丈夫基本情況：不良生活習慣，飲酒，吸煙、職業(yè)病等。

1.3 統(tǒng)計學方法

SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)和分析。用χ2檢驗作單因素分析，有統(tǒng)計學意義的變量進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 年齡、民族因素和職業(yè)因素

病例組母親平均年齡為(25±4)歲，對照組為(26±3)歲。在母親妊娠年齡、職業(yè)和民族因素方面，病例組和對照組比較差異無統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1和表2。

表1 病例組和對照組母親年齡和民族因素比較Tab.1 Comparison of age and nation of mothers in the two groups

注：兩組年齡比較χ2=2.209，P=0.530；民族比較：χ2=1.049，P=0.394

表2 病例組和對照組母親職業(yè)因素比較Tab.2 Comparison of occupation of mothers in the two groups

注：兩組比較χ2=2.195，P=0.970

2.2 與非綜合征性唇腭裂發(fā)生有關聯(lián)的單因素分析和多因素回歸分析

在對調查的可能與非綜合征性唇腭裂發(fā)生有關聯(lián)的因素進行了單因素分析，有害物質接觸、孕前或孕早期患病、不良生活習慣、營養(yǎng)不良、服用藥物5個因素與唇腭裂的發(fā)生有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。在單因素分析的基礎上，將與唇腭裂有關聯(lián)的5個因素進行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)有害物質接觸、孕前或孕早期患病、不良生活習慣、營養(yǎng)不良、服用藥物5個因素與唇腭裂發(fā)生有關。見表4。

3 討論

目前對非綜合征性唇腭裂的發(fā)生原因仍不清楚，認為是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結果[3]。本次調查研究主要從環(huán)境因素入手，評價環(huán)境因素對非綜合性唇腭裂的影響。將調查結果進行Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)唇腭裂的發(fā)生可能主要與接觸有害物質、孕前或孕早期患病、不良生活習慣、營養(yǎng)不良、服用藥物有關。張玉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，孕早期和孕期6個月接觸寵物是非綜合征性唇腭裂發(fā)生的危險因素。本次調查研究發(fā)現(xiàn)，在100例病例組中，有8位母親有接觸有害物質的經歷，在對照組中，只有1位為長期接觸有害物質。匈牙利的一項研究表明，懷孕婦女在孕早期患感冒或流感顯著增加子代患唇腭裂的風險[5]。研究還發(fā)現(xiàn)，婦女孕期感冒增加了嬰幼兒患唇腭裂的可能性[6]。王伯均等[7]調查研究顯示唇腭裂兒母親妊娠期有31.6%患有妊高癥、妊娠期糖尿病、甲亢、貧血等并發(fā)癥，明顯高于對照組。所以，孕前和孕早期患病是唇腭裂發(fā)生的高危因素，應予以重視。舒申友[8]研究表明吸煙對唇腭裂的發(fā)生有影響。關于吸煙導致非綜合征性唇腭裂的發(fā)病機制，Song T等[9]認為可能是煙草中的生物活性和(或) 生物毒性產物作用的結果。本次調查發(fā)現(xiàn)，在被調查的有不良生活習慣的婦女中，部分有吸煙、飲酒等不良的生活習慣。唐坤倫等[10]研究認為維生素等營養(yǎng)物質缺乏與非綜合性唇腭裂的發(fā)生有著強烈的相關性。在本次的調查結果中，唇腭裂患兒的母親大多數(shù)有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。有研究顯示，在胚胎發(fā)育的關鍵時期，若服用苯妥英鈉、新地平、土霉素等藥物會增加胎兒患病的風險[11]。本次的調查結果顯示，孕期用藥可能會導致畸形胎兒的出現(xiàn)。

表3 非綜合征性唇腭裂發(fā)生相關因素單因素分析Tab.3 Single factor analysis on related factors of NSCL/P

表4 非綜合征性唇腭裂發(fā)生相關因素的Logistic回歸分析結果Tab.4 Logistic regression analysis on related factors of NSCL/P

綜上所述，唇腭裂是一種由于環(huán)境因素引起的一種先天性畸形性疾病，本次調查研究發(fā)現(xiàn)，主要的環(huán)境影響因素有接觸有害物質、孕期患病、服用藥物、營養(yǎng)不良以及不良生活習慣。育齡婦女加強身體鍛煉，預防各種感染，早期發(fā)現(xiàn)并治療各類慢性疾病和妊娠合并癥，加強營養(yǎng)攝入、減少孕期用藥等對預防先天性唇腭裂的發(fā)生有積極的作用。

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(2015-03-01收稿，2015-04-06修回)

中文編輯： 周 凌；英文編輯： 趙 毅

Statistical Analysis of Risk Factors of 100 Non-comprehensive Cleft Lip and Palate Cases in Guiyang

ZHANG Jimei1, LUO Peng1, FENG Hongchao2

(1.SchoolofPublicHealth,GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.GuiyangStomatologicalHospital,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To investigate the risk factors before pregnancy and during pregnancy environmental incidence of nonsyndromic cheilopalatognathus (NSCL/P), to provide reference for reducing the incidence of NSCL/P. Methods: A total of 100 mothers of patients diagnosed NSCL/P as case group, and another 100 mothers of healthy children as control group. Both groups were conducted questionnaire survey, and results were sent forχ2test for the univariate analysis, and multiple factor analysis was analyzed by Logistic regression test. Results: Univariate test found that environmental risk factors influencing the occurrence of NSCL/P before pregnancy and early pregnancy included: exposure to harmful substances, pregnancy or early pregnancy illness, bad habits, poor nutrition, medication and under educated mother. Logistic regression model discovered exposure to harmful substances, pregnancy or early pregnancy illness, bad habits, poor nutrition, medication triggered incidence of the cleft lip and palate. Conclusions: Harmful contact substances, preconception or early pregnancy illness, bad habits, poor nutrition, medication may be the main environmental risk factors influencing the occurrence of congenital cleft lip and palate in Guiyang.

stomatognathic system abnormalities; cleft lip and palate; questionnaires; risk factors

時間：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1254.019.html

R782.2

A

1000-2707(2015)05-0511-03

*通信作者 E-mail:519484547@qq.com