毛翠芬，尚麗萍，趙春華

高危妊娠管理是孕產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容之一［1］。孕產(chǎn)期保健是人群對生殖健康服務(wù)的基本需要，通過進(jìn)行孕期檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，達(dá)到保護(hù)孕產(chǎn)婦健康和促進(jìn)安全分娩的目的，因此產(chǎn)前檢查顯得尤為重要。但孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用受到社會經(jīng)濟(jì)、文化、民族、地理區(qū)域、人口學(xué)特征等多種因素影響［2］，多項(xiàng)調(diào)查反映出城鄉(xiāng)不同地區(qū)婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)的利用差異較大，尤其農(nóng)村和流動人口中的產(chǎn)前保健十分困難。為此，研究分析農(nóng)村已婚育齡婦女產(chǎn)前保健，特別是針對廣大農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦的管理更是圍產(chǎn)期保健工作的重中之重。蒙自市地處云南省東南部，東鄰文山，西連個舊市，北接開遠(yuǎn)市，南與屏邊接接壤，全市人口41.7 萬人，農(nóng)村人口占極大多數(shù)，山高坡陡，多民族聚居，特別是地處偏遠(yuǎn)山區(qū)的廣大農(nóng)村育齡婦女文化層次普遍偏低、保健知識缺乏、交通不便等諸多因素制約，工作難于順利展開。從2010年1月－2013年12月，近四年來蒙自市婦幼院院領(lǐng)導(dǎo)針對上述不利因素制定出一系列相應(yīng)的圍產(chǎn)期保健管理措施，特別是針對蒙自市農(nóng)村高危妊娠管理，更是取得明顯成效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 來源于兩部分:一部分為2010年1月－2013年12月在蒙自市婦幼保健院婦幼保健門診就診的農(nóng)村圍產(chǎn)期婦女，另一部分來自蒙自市婦幼保健院每年進(jìn)行下鄉(xiāng)免費(fèi)實(shí)施的高危孕產(chǎn)婦篩查管理登記的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法 依據(jù)《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》，對上述二類農(nóng)村孕產(chǎn)期保健婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦來進(jìn)行分類登記管理，針對此類高危孕產(chǎn)婦設(shè)置專人專管、圍產(chǎn)期電話隨訪、發(fā)放孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡等，如遇危急情況可迅速聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員以便得到及時救治。

2 結(jié)果

2.1 各年度高危孕產(chǎn)婦篩查及管理情況 2010年1月－2010年12月蒙自市婦幼保健院從8036 名孕產(chǎn)期保健婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦899 名分別進(jìn)行管理，篩查管理率為11.9% ，其中80 名到縣級以上醫(yī)院住院分娩，88 名到衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為89.10% ，10 名在家中分娩。2011年1月－2011年12月從8 322 名孕產(chǎn)期婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦902 名，篩查管理率為10.84%，其中850 名到縣級以上醫(yī)院住院分娩，31 名到衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為94.24%，21 名在家中分娩。2012年1月－2012年12月從8 384 名孕產(chǎn)期保健婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦1 156 名分別進(jìn)行管理，篩查管理率為13.79% 其中1133 名到縣級以上醫(yī)院住院分娩，21 名衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為98.01%，2 名孕早期合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病的極高危孕產(chǎn)婦則勸其及時終止妊娠。2013年1月－2013年12月從8 265 名孕產(chǎn)期婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦170 名，篩查管理率為20.57 其中1 696名到縣級以上醫(yī)院住院分娩，2 名到衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為99.76%，1 名家中分娩致新生兒窒息死亡，另1 名在轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院路途中分娩，母子平安。

2.2 各年度前5 位高危妊娠順位及發(fā)生率 高危妊娠順位中高危因素以異常孕產(chǎn)史所占比例較高，分別為:2010年415名，為46.16%;2011年391 名，為43.35%;2012年475 名，為41.09%;2013年424 名，為24.94%，2011年開始至2013年逐年開始下降。其次高危因素的順位依次是妊娠期高血壓、高齡、胎位不正、妊娠期貧血、羊水過少等。但是，高危孕產(chǎn)婦管理中的妊娠合并心臟病、甲亢(甲減)、糖尿病、嚴(yán)重肝病、腎病等，雖然發(fā)生率極低，但是妊娠結(jié)局最為嚴(yán)重，值得我們更加重視，應(yīng)列為高危妊娠管理中的極高危進(jìn)行重點(diǎn)追蹤處理。見表1。

表1 2010－2013年前5 位高危妊娠順位及發(fā)生率(n，%)

3 體會

3.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)骨干的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作 我院分批把業(yè)務(wù)技術(shù)骨干送到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，保障了圍產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量。每年我院都要對全市的農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)實(shí)施三輪高危孕產(chǎn)婦篩查工作，更加方便了因交通不便，沒有條件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣城各醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)就診的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，使她們在家門口就能享受到圍產(chǎn)保健服務(wù)，讓廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦真正得到實(shí)惠，得到方便。

3.2 培訓(xùn)基層婦幼骨干，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 蒙自市婦幼保健院產(chǎn)科醫(yī)師不定期到基層對鄉(xiāng)級婦幼專干及鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行檢查培訓(xùn)，搞好傳幫帶，教會她們多項(xiàng)產(chǎn)科急救操作技能，如何識別高危孕產(chǎn)婦及高危因素，及時呼救，及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診等，從而減少了引發(fā)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的危險因素。

3.3 雙向轉(zhuǎn)診制度 及時將高危孕產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院及當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生，囑其共同聯(lián)合高危孕產(chǎn)婦家屬對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)管，如遇危急重癥及時送到上一級醫(yī)院進(jìn)行緊急救治，為及時搶救贏得寶貴時間。

3.4 積極開展健康教育 宣教逐漸轉(zhuǎn)變農(nóng)村孕產(chǎn)婦舊的生育觀念，特別是針對許多偏遠(yuǎn)落后的鄉(xiāng)村，長期受到傳統(tǒng)觀念約束，以為生孩子是自己的事情，不愿意到醫(yī)院生孩子，更不懂得要到醫(yī)院做產(chǎn)前畸形篩查，蒙自市婦幼保健院根據(jù)她們的特點(diǎn)，利用趕集天免費(fèi)發(fā)放各種宣傳小冊子、宣傳手袋、宣教小物品等宣傳婦幼保健知識，取得了良好的效果。

3.5 爭取貧困救助，提高住院分娩率 隨著住院醫(yī)保報銷比例加大，針對家庭困難的高危孕產(chǎn)婦采取貧困醫(yī)療救助，讓她們能夠安心住院分娩，大大提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率及新生兒死亡率。

［1］陳瑞英，秦 敏，朱麗萍.上海市孕產(chǎn)期重點(diǎn)疾病篩查方法初步效果［J］.中國婦幼保健，2010，25(20):2777.

［2］龔幼龍，馮學(xué)山.衛(wèi)生服務(wù)研究［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2002:10-100.