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衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站是衛(wèi)生信息化工作的重要環(huán)節(jié)，是衛(wèi)生信息化主管部門和公眾進行互動、交流的有效手段，是外界獲取衛(wèi)生信息的有效官方途徑。門戶網(wǎng)站將來源不同的異構(gòu)信息整合在一起供用戶獲取和利用，不同的信息源通過整合顯示在專用區(qū)域內(nèi)，且用戶可進行配置以個性化顯示[1]。在國家級衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站設計中，如美國衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室(The Office of the National Coordinator for Health Information Technology，ONC)主導開發(fā)的信息門戶HealthIT.gov，加拿大信息化主管部門Canada Health Infoway主導開發(fā)的Digital Health in Canada網(wǎng)站，以及澳大利亞國家數(shù)字醫(yī)療權(quán)威機構(gòu)NEHTA(The National Electronic Health Transition Authority)所主導的衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站都在網(wǎng)站首頁根據(jù)用戶類型引導用戶訪問相應的內(nèi)容，極大方便了不同用戶對衛(wèi)生信息的獲取和利用。

本文通過對美國、加拿大和澳大利亞三個國家的衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站的分析，了解其資源的組織方式，供我國官方門戶和相關(guān)衛(wèi)生服務機構(gòu)網(wǎng)站建設參考。

1 資料與方法

1.1 相關(guān)定義

衛(wèi)生信息門戶[2](Health Information Gateway，HIG)，即在標準化前提下，以電子病歷為核心，整合不同醫(yī)院的醫(yī)療資源，建設臨床協(xié)同工作系統(tǒng)、醫(yī)患互動系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)、醫(yī)療資源信息中心及醫(yī)療信息門戶網(wǎng)站，通過門戶進行整合提供信息交互、數(shù)據(jù)集成、信息管理與存儲服務，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和有效利用的門戶網(wǎng)站。

EHRs[3](The Electronic Health Records)，即電子健康記錄，是健康保健機構(gòu)為改善醫(yī)療服務質(zhì)量，對個人或群體健康信息的電子存檔。典型的電子健康記錄是跨領(lǐng)域、跨機構(gòu)，甚至國家主導構(gòu)建。

EMR[4](The Electronic Medical Record)，即電子病歷，是患者紙質(zhì)病歷的數(shù)字版本，主要用于提供診斷和治療。

1.2 資料與方法

本文調(diào)查了由美國衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室主導的HealthIT.gov 衛(wèi)生信息技術(shù)網(wǎng)[5](http://www.healthit.gov/)，加拿大聯(lián)邦政府資助的獨立非盈利機構(gòu)Canada Health Infoway主導的Digital Health in Canada 加拿大數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)[6](https://www.infoway-inforoute.ca/)，由澳大利亞國家數(shù)字醫(yī)療權(quán)威機構(gòu)NEHTA(The National Electronic Health Transition Authority)所主導的衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站[7](http://www.nehta.gov.au/)。分析這些網(wǎng)站的資源類型、用戶類型及用戶與資源的關(guān)系。

2 結(jié)果及分析

2.1 衛(wèi)生信息管理機構(gòu)

美國衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室隸屬于美國衛(wèi)生署和人類服務部(HHS，the Office of the Secretary for the U.S. Department of Health and Human Services)，于2004年創(chuàng)建，2009年通過了美國衛(wèi)生信息技術(shù)促進經(jīng)濟和臨床健康法案(HITECH Act， the Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act)的行政命令和立法授權(quán)[8]。衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室主要負責建立在全美國范圍內(nèi)的可互操作的、專用且安全的健康信息系統(tǒng)，保障衛(wèi)生信息技術(shù)廣泛且有意義的應用[9]。

Canada Health InfoWay(CHI)是由加拿大聯(lián)邦政府于2000年資助和創(chuàng)建的一所獨立的非盈利機構(gòu)，最初重點集中在加快基于加拿大的電子健康記錄(EHR)的實施以及對2000-2007年的電子健康記錄工作做出規(guī)劃[10-11]。CHI致力于促進電子病歷系統(tǒng)的網(wǎng)絡化發(fā)展以促進衛(wèi)生保健專業(yè)人員之間的有效溝通以及對病人需求更深入的理解，包括縮短醫(yī)療程序的等待時間、保證電子處方的安全以及便于獲取到高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務等，極大地提高了加拿大人衛(wèi)生保健水平[11-12]。

澳大利亞健康保健局(NETHA， The National Electronic Health Transition Authority)是由澳大利亞聯(lián)邦政府、州和地區(qū)共同創(chuàng)建的非盈利機構(gòu)，成立于2005年7月，旨在放開電子衛(wèi)生保健系統(tǒng)以及改善系統(tǒng)內(nèi)信息收集和交換的方式[13-14]。NETHA的宗旨是引領(lǐng)全國電子衛(wèi)生保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)發(fā)展，并提供急需的基礎設施的整合和標準的健康信息；其愿景是在合適的地點、合適的時間給合適的人提供合適的信息，以加強衛(wèi)生保健[15]。

2.2 網(wǎng)站資源

門戶網(wǎng)站是指通向某類綜合性互聯(lián)網(wǎng)信息資源提供有關(guān)信息服務的應用系統(tǒng)[16]。國家級的門戶網(wǎng)站對專業(yè)領(lǐng)域的服務整合要求非常高，必須基于區(qū)域內(nèi)所有政府部門網(wǎng)站資源的整合[17]。一些國家級衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站介紹如下。

美國衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站HealthIT.gov資源結(jié)構(gòu)見圖1。整體來看，HealthIT.gov在網(wǎng)站導航欄就以用戶類型將網(wǎng)站資源分類組織，每一類別中的資源都與該用戶所屬類型高度相關(guān)。對于供應商及專業(yè)人士類，網(wǎng)站內(nèi)容即圍繞著如何建設EMR、EHR等衛(wèi)生信息化基礎的資源，而提供商及專業(yè)人士即在衛(wèi)生信息化中承擔此方面的工作；對于患者及親屬，網(wǎng)站提供電子健康相關(guān)的信息以及個人的電子健康記錄信息；對于政策研究者與實施人員，即有相關(guān)政策制定、監(jiān)管與策略的報告、文件等與衛(wèi)生信息化標準、認證計劃等資源。此外，Health IT將公共資源單獨放在公共資源欄目下。

加拿大衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站Canada Health Infoway網(wǎng)站資源結(jié)構(gòu)見圖2。從圖2可看出，與HealthIT.gov不同，雖然Canada Health Infoway也按照用戶類型對其網(wǎng)站資源進行分類，但是將其置于二級分類的地位。整體網(wǎng)站圍繞Canada Health Infoway機構(gòu)(以下簡稱“CHI機構(gòu)”)展開，介紹CHI機構(gòu)背景、解決方案、合作伙伴、資源中心和社區(qū)服務。在合作伙伴中，Canada Health Infoway網(wǎng)站從衛(wèi)生信息化整個流程出發(fā)，介紹這個過程的各個階段CHI機構(gòu)所涉及的合作伙伴，并在該類目下放置與各合作伙伴高度相關(guān)的衛(wèi)生信息資源。

澳大利亞衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站NEHTA網(wǎng)站資源結(jié)構(gòu)見圖3。

圖2 Canada Health Infoway網(wǎng)站資源結(jié)構(gòu)

圖3 NEHTA網(wǎng)站資源結(jié)構(gòu)圖

與Canada Health Infoway類似，NEHTA網(wǎng)站整體上也是圍繞澳大利亞衛(wèi)生信息化機構(gòu)NEHTA(以下簡稱“NEHTA機構(gòu)”)展開，但是NEHTA網(wǎng)站并未設置所有相關(guān)用戶的二級導航，只是概括性地將Implementers和Providers放置一級導航上。值得關(guān)注的是，NEHTA網(wǎng)站還提供“注冊登錄”的功能，但筆者注冊登錄后發(fā)現(xiàn)NEHTA還能根據(jù)注冊用戶提供個性化服務，長期推送注冊用戶關(guān)注的一些信息資源。

2.3 用戶類型

美國、加拿大和澳大利亞國家級衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站用戶類型見表1。

從表1可看出，美國衛(wèi)生信息化網(wǎng)站用戶主要有“供應商及專業(yè)人士”、“患者及家屬”和“政策研究者與實施者”三類?！肮碳皩I(yè)人士”主要指的是臨床醫(yī)生、衛(wèi)生保健組織及專業(yè)衛(wèi)生信息協(xié)會等，“政策研究者與實施者”包括政府機構(gòu)、聯(lián)邦咨詢委員會及衛(wèi)生信息技術(shù)人員等；加拿大衛(wèi)生信息化網(wǎng)站用戶主要有“加拿大人”、“臨床醫(yī)生和衛(wèi)生保健社區(qū)”、“醫(yī)療保健組織和協(xié)會”、“司法管轄機構(gòu)”、“廠商”、“IT專業(yè)人員”和“學術(shù)研究人員”七類。與美國衛(wèi)生信息化網(wǎng)站對應，“加拿大人”即為“患者及親屬”，“臨床醫(yī)生和衛(wèi)生保健社區(qū)”和“醫(yī)療保健組織和協(xié)會”對應“專業(yè)人士”，“廠商”即為“供應商”，“司法管轄機構(gòu)”和“學術(shù)研究人員”對應“政策研究者”，“IT專業(yè)人員”對應“實施者”；澳大利亞衛(wèi)生信息化網(wǎng)站用戶劃分則相對比較寬泛，主要有“供應商”、“實施者”還有潛在用戶(通過注冊享受個性化網(wǎng)站服務)三類。

美國和加拿大的國家級衛(wèi)生信息化網(wǎng)站對于用戶劃分較澳大利亞更為合理，可分為“供應商”“專業(yè)人士”“患者或普通公民”“政策研究人員”“實施者”5種用戶類型。以下分析將以此作為用戶劃分標準。

表1 美國、加拿大和澳大利亞衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站用戶類型

2.4 用戶和資源之間的關(guān)系

美國、加拿大和澳大利亞3個國家的衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站資源，及其與用戶之間的關(guān)系詳見表2。

如表2所示，美國、加拿大和澳大利亞三個國家的衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站均按用戶類型組織網(wǎng)站資源，分為公共資源和特定用戶資源。公共資源區(qū)是網(wǎng)站設計人員認為不具有特定用戶屬性的資源，例如衛(wèi)生信息相關(guān)的基本概念、網(wǎng)站和機構(gòu)的基本介紹、衛(wèi)生信息部門的聯(lián)系方式、新聞、活動、博客、衛(wèi)生信息管理機構(gòu)主導的一系列項目概述以及通用的資源中心；特定用戶資源則是網(wǎng)站設計人員認為資源依賴于特定類型用戶，特定類型用戶經(jīng)常會使用到的一些資源。

3 結(jié)論及建議

3.1 結(jié)論

美國、加拿大和澳大利亞三個國家的衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站在內(nèi)容、用戶類型及展現(xiàn)方式各有特點。

3.1.1 內(nèi)容

衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站目的是在標準化前提下，以電子病歷為核心整合醫(yī)療信息資源。美國、加拿大和澳大利亞的衛(wèi)生信息門戶網(wǎng)站均提供各國的衛(wèi)生信息資源，包括公共資源和特定用戶資源。從供應商和專業(yè)人士到患者及親屬，再到最終的實施以及政策研究人員，網(wǎng)站主要內(nèi)容如表3所示。

表2 美國、加拿大和澳大利亞衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站資源

表3 美國、加拿大和澳大利亞衛(wèi)生信息化網(wǎng)站主要內(nèi)容

3.1.2 用戶類型

美國、加拿大和澳大利亞3個國家的衛(wèi)生信息門戶主要用戶類型有供應商、患者、實施者、政策研究者和專業(yè)人士5類。

3.1.3 展現(xiàn)方式

從圖1-3為美國、加拿大和澳大利亞的衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站資源的展現(xiàn)方式。美國網(wǎng)站資源的組織依據(jù)用戶類型進行，分為供應商及專業(yè)人士、患者及家屬、政策研究者與實施者和聯(lián)邦咨詢委員會4類。加拿大網(wǎng)站資源展現(xiàn)方式與美國衛(wèi)生信息化不同，其衛(wèi)生信息化網(wǎng)站Infoway將用戶類型導航化為“合作伙伴”類目下，即二級導航(圖4)。

圖4 Infoway網(wǎng)站導航

澳大利亞衛(wèi)生信息門戶資源組織方式相對較為隨意，分為關(guān)于我們、我們的工作、供應商、實現(xiàn)者、媒體中心、幫助中心等類型。

綜上所述，3個國家級的衛(wèi)生信息管理門戶均以用戶類型對網(wǎng)站資源進行組織和展示，但略有差異。HealthIT.gov完全根據(jù)用戶類型組織資源，Infoway網(wǎng)站以機構(gòu)為主體將用戶類型放在二級導航，NEHTA網(wǎng)站機構(gòu)和用戶類型混用展示網(wǎng)站資源。其共同點在于均按照用戶類型對網(wǎng)站資源進行組織和展示，便于各類用戶都能更方便、快捷地從網(wǎng)站中找到自己想要的資源和服務。筆者認為，這與衛(wèi)生信息化的實際工作密不可分，正是因為衛(wèi)生信息化工作參與人員復雜，作為主導衛(wèi)生信息化工作的機構(gòu)或部門，在設計門戶網(wǎng)站時，根據(jù)用戶類型對網(wǎng)站資源進行分類可便于相關(guān)人員按自己所屬用戶類型直接獲取到相應的資源和服務。

3.2 建議

3.2.1 根據(jù)用戶類型組織網(wǎng)站資源

在設計單位或機構(gòu)門戶網(wǎng)站時，結(jié)合實際工作流程，提取用戶類型，根據(jù)用戶類型組織網(wǎng)站資源。但是提取的用戶類型不可太細，否則資源過于瑣碎，最終效果也不是很好。最好不要完全按照用戶類型組織網(wǎng)站資源，因為資源實際耦合程度高，如果完全按照用戶類型組織，資源重復率較高且工作量大。

3.2.2 資源組織維度盡量多

設置多維度的資源分類指標，可參考加拿大和澳大利亞衛(wèi)生信息管理機構(gòu)門戶網(wǎng)站，圍繞機構(gòu)的各方面展開，按照文件格式對資源進行分類。

3.2.3 提供社區(qū)及個性化服務

設置注冊登錄功能，并提供社區(qū)服務、個性化定制與推送服務等。