，，

中國(guó)是全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū)并已成為世界糖尿病第一大國(guó)[1]。糖尿病(DM)是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[2]，糖尿病發(fā)病后需要持續(xù)的管理，但患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的次數(shù)是有限的，因而需要在醫(yī)院之外的日常生活中對(duì)該病進(jìn)行有效的自我管理。2008年，美國(guó)糖尿病健康教育協(xié)會(huì)(AADE)提出要將提高患者解決問(wèn)題能力和應(yīng)對(duì)技能作為糖尿病自我管理的目標(biāo)[3]。健康信息在疾病預(yù)防、健康教育、健康促進(jìn)以及慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)中都扮演著重要的角色[4]。

為了解糖尿病患者獲取和利用糖尿病信息的情況以及信息服務(wù)存在的問(wèn)題，我們對(duì)糖尿病患者展開調(diào)查，以便有針對(duì)性地開展健康信息服務(wù)。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

采取隨機(jī)抽樣法，于2014年11-12月期間，對(duì)武漢市漢口、武昌、漢陽(yáng)三鎮(zhèn)14家醫(yī)院當(dāng)日的門診、糖尿病住院患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷382份，回收有效問(wèn)卷352份。其中男性164人，女性188人；30歲及以下28人，31-40歲17人，41-50歲48人，51-60歲99人，61-79歲91人，70歲以上69人；小學(xué)文化程度及以下56人，中學(xué)173人，?？?9人，本科及以上64人。

利用Epidata軟件采取雙次錄入的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及核對(duì)，應(yīng)用SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、李克特量表五點(diǎn)計(jì)分法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與討論

2.1 糖尿病患者獲取相關(guān)信息的主動(dòng)性

調(diào)查結(jié)果顯示，僅有154名(占43.8%)患者有主動(dòng)查找糖尿病信息的行為，111名(占31.5%)患者從未主動(dòng)查找過(guò)糖尿病健康信息，可見(jiàn)，患者獲取糖尿病信息的主動(dòng)性不高。

2.2 糖尿病患者獲取信息的渠道

2.2.1 糖尿病患者獲取信息渠道呈多樣化

糖尿病患者獲取信息的渠道呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。采用李克特量表對(duì)從不同渠道獲取信息的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其分為5個(gè)等級(jí)，分別賦值5、4、3、2、1(以下同)。

結(jié)果顯示，絕大多數(shù)渠道所獲得信息的效果評(píng)價(jià)均值大于3，表明患者對(duì)各種渠道獲取的信息總體比較滿意(表1)。

表1 來(lái)自不同渠道信息評(píng)價(jià)得分

其中受評(píng)價(jià)最高的是“醫(yī)護(hù)人員”，得分4.2，證明患者比較認(rèn)同醫(yī)護(hù)人員提供的信息，認(rèn)為醫(yī)生在提供糖尿病信息方面具有絕對(duì)的專業(yè)性與權(quán)威性；而來(lái)自網(wǎng)絡(luò)的信息效果評(píng)價(jià)均值為2.91，得分最低。

2.2.2 糖尿病患者信息服務(wù)高度依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)

糖尿病患者獲取信息的機(jī)構(gòu)分布見(jiàn)表2。從表2可看出，醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是糖尿病患者獲取糖尿病信息的最主要來(lái)源，其次為病友團(tuán)體間相互交流，這與黃相剛等[5]的研究結(jié)果一致。使用李克特量表五點(diǎn)計(jì)分法評(píng)價(jià)糖尿病患者對(duì)這些機(jī)構(gòu)或團(tuán)體提供的信息質(zhì)量顯示，糖尿病患者對(duì)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的信息效果評(píng)價(jià)最高，平均得分為4.11(表3)，表明糖尿病患者對(duì)權(quán)威性機(jī)構(gòu)提供的信息的信賴程度高?？梢?jiàn)目前糖尿病信息服務(wù)高度依賴于醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這類一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

表2 患者獲取糖尿病信息機(jī)構(gòu)分布

表3 患者對(duì)不同機(jī)構(gòu)提供的信息效果評(píng)價(jià)

2.2.3 糖尿病患者網(wǎng)上獲取、甄選信息的能力有限

調(diào)查顯示，218名(占61.9%)患者不具備上網(wǎng)能力。這可能是因?yàn)橹欣夏耆耸俏覈?guó)糖尿病的主要患病人群，而網(wǎng)絡(luò)在老年人群中普及率又較低。網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)將不得不面臨糖尿病患者網(wǎng)絡(luò)利用率不高這一難題。

糖尿病患者上網(wǎng)查找信息情況見(jiàn)表4。有上網(wǎng)經(jīng)歷的患者中，113人(占84.3%)具備網(wǎng)上查找信息的能力，但僅有51人(占38%)上網(wǎng)查找糖尿病信息的頻率比較高，表明糖尿病患者網(wǎng)上獲取糖尿病信息的能力有限，積極性不高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者反饋的主要原因一是醫(yī)生提供的信息足夠，不需要從其他途徑獲取信息；二是網(wǎng)站提供的信息質(zhì)量參差不齊，權(quán)威性不夠；三是網(wǎng)上信息參雜較多的廣告，擔(dān)心上當(dāng)受騙；四是患者不具備判別網(wǎng)上信息可靠性的能力。這說(shuō)明患者注重信息的權(quán)威性與可靠性，信息提供者要幫助患者提高甄別信息的能力。

表4 上網(wǎng)查找信息能力及查找信息頻率(有上網(wǎng)經(jīng)歷者)

使用網(wǎng)絡(luò)查找糖尿病信息的患者中，有92人曾經(jīng)使用百度查找糖尿病信息，35人曾經(jīng)使用谷歌獲取糖尿病信息，43人曾在專業(yè)健康網(wǎng)站獲取糖尿病信息。使用過(guò)這些網(wǎng)站的患者分別對(duì)對(duì)應(yīng)網(wǎng)站的可信度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果采用李克特五量表分析，結(jié)果如表5所示。

表5 糖尿病網(wǎng)絡(luò)信息渠道信賴程度

雖然使用不同網(wǎng)站的人數(shù)有所差異，但是經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示，糖尿病患者對(duì)百度、谷歌、專業(yè)健康網(wǎng)站可信程度無(wú)顯著性差異(P=0.315)?；颊咴L談反饋的原因，一是三類網(wǎng)站提供的糖尿病信息內(nèi)容和類型大致相似，用戶感覺(jué)相差不大；二是鑒別網(wǎng)絡(luò)上的糖尿病信息優(yōu)劣的能力不足，難以區(qū)分好壞。

2.2.4 糖尿病患者從講座中受益較少

講座也是獲取健康信息的重要途徑。但本次調(diào)查顯示，188人(占53.4%)從未參加過(guò)講座，只有40人(占11.4%)經(jīng)常參加講座(表6)，表明糖尿病講座的教育作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮，糖尿病患者對(duì)健康講座的利用率不高。同時(shí)提醒開辦糖尿病健康講座的醫(yī)院及其他機(jī)構(gòu)應(yīng)注意糖尿病健康講座的宣傳工作，保證糖尿病健康講座教育內(nèi)容的質(zhì)量，鼓勵(lì)患者參加講座并使從講座中獲得實(shí)用有效的信息，從而幫助他們管理病情。

表6 糖尿病健康講座利用情況

2.3 糖尿病患者獲取信息種類分析

表7顯示，69.89%的患者了解糖尿病飲食相關(guān)的信息，位列第一，說(shuō)明患者對(duì)飲食信息的關(guān)注度較高。對(duì)糖尿病的癥狀及并發(fā)癥、合理用藥和用藥方法、運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉等信息，患者的知曉率也比較高，均在60%以上，但了解“病因和影響因素”的患者不足50%，表明患者對(duì)疾病的基本知識(shí)比較了解，對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的知識(shí)仍然缺乏認(rèn)識(shí)。僅有55.40%的患者了解糖尿病治療方案，表明目前糖尿病仍然是醫(yī)生主導(dǎo)、病人順從的治療模式。

表7 糖尿病信息種類

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

此次調(diào)查反映出幾個(gè)問(wèn)題：一是糖尿病患者缺乏獲取信息的主動(dòng)性，患者參加健康講座和主動(dòng)從網(wǎng)上獲取信息的情況并不樂(lè)觀；二是醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是糖尿病信息服務(wù)的主力，也是患者最為信賴的信息提供者；三是糖尿病患者獲取信息的種類與生活相關(guān)的較多，而專業(yè)性較強(qiáng)的信息獲取較少。

3.2 建議

3.2.1 從醫(yī)護(hù)人員入手提高糖尿病患者查找信息的積極性

應(yīng)采取多種形式的教育手段，激發(fā)患者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)的積極性。醫(yī)生是糖尿病患者最信任的信息來(lái)源，容易與患者建立信任，可根據(jù)患者的接受能力與需求有效地宣教，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[6]。因此，對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病知識(shí)和技能培訓(xùn)，借鑒整體護(hù)理理念建立健康教育流程，探索并完善醫(yī)院糖尿病健康教育模式，將有助于提高糖尿病患者的規(guī)范化管理水平。

3.2.2 充分利用傳統(tǒng)信息服務(wù)渠道，拓展網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)渠道

傳統(tǒng)信息服務(wù)渠道仍然是健康信息服務(wù)的主力軍，而新媒體在健康信息傳播方面的作用未得到充分發(fā)揮。故應(yīng)繼續(xù)充分利用廣播、電視、報(bào)紙等傳統(tǒng)傳媒手段，建立多層次、多渠道、寬領(lǐng)域、立體式的健康教育體系，提高信息的可及性和可讀性。同時(shí)，契合網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，提高糖尿病患者利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息和提高疾病管理行為的能力，將成為健康教育工作者的一項(xiàng)重要課題。

3.2.3 提高糖尿病患者對(duì)各類糖尿病信息的認(rèn)知

繼續(xù)傳播與糖尿病患者生活相關(guān)信息的同時(shí)，加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)糖尿病專業(yè)知識(shí)的理解。糖尿病信息服務(wù)的任務(wù)仍然任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員及全社會(huì)都應(yīng)給予足夠的重視。