南　風　艷

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院婦產科,衡水,053000)

中西醫(yī)結合治療排卵功能障礙性不孕癥臨床分析

南風艷

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院婦產科,衡水,053000)

目的:觀察中西醫(yī)結合療法對排卵功能障礙性不孕癥患者的臨床療效。方法:將符合標準的230例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組(118例)和對照組(112例)。對照組采用氯米芬治療,觀察組加用補腎活血中藥治療,偏腎陽虛者使用右歸丸合桃紅四物湯加減,偏腎陰虛者使用左歸丸合桃紅四物湯加減。觀察患者治療后激素水平(LH和E2)、基礎體溫、Insler評分、子宮內膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑和成熟卵泡數(shù)變化情況,統(tǒng)計排卵率和妊娠率。結果:2組患者治療后LH和E2水平均升高,組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者治療后基礎體溫恢復正常率分別為76.27%、64.29%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者治療后Insler評分、子宮內膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑和成熟卵泡數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組的總有效率(排卵率)分別為73.73%、55.36%,1年內成功妊娠率分別為67.80%、38.39%。組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論:在氯米芬治療的基礎上加用中醫(yī)辨證論治,使用補腎活血中藥,有助于提高排卵功能障礙性不孕癥的排卵率和妊娠率。

排卵功能障礙;不孕癥;左歸丸;右歸丸;桃紅四物湯;中西醫(yī)結合療法

排卵障礙性不孕癥是婦科常見的一種多因性內分泌疾病,發(fā)病率約占不孕癥的20%～40%[1]。HPO軸、卵巢內調節(jié)功能、子宮內膜、甲狀腺及腎上腺等任何一個環(huán)節(jié)的病變均可成為其發(fā)病因素。目前臨床常用的促排卵藥物可顯著提高排卵率,但妊娠率并不高,且不良反應較大,如導致卵巢過度刺激綜合征、異位妊娠、先天性畸形等。補腎中藥具有促進卵泡生長發(fā)育及促排卵的藥理活性[2]。中藥可以改善機體內環(huán)境,調節(jié)神經、內分泌功能,增強促排卵藥物的臨床療效[3]。補腎藥與活血化瘀藥聯(lián)合應用對促排卵的法療效明顯優(yōu)于單純補腎法[4]。有鑒于此,筆者近年來在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用補腎活血中藥對排卵障礙性不孕癥進行治療,現(xiàn)總結報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象230例病例均為2010年1月至2013年1月在我院婦產科就診的患者。對符合標準的230例患者,按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組(118例)和對照組(112例)。2組患者年齡、不孕病程、不孕類型、宮頸Insler評分經統(tǒng)計學處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

注:與對照組比較,P>0.05。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參考《中華婦產科學》有關排卵障礙性不孕癥的診斷標準[5]。排卵障礙:1)基礎體溫呈單相;2)陰道脫落細胞涂片未見周期性變化;3)宮頸黏液未出現(xiàn)橢圓體,Insler評分<7分;4)雌二醇(E2)<400 pg/mL,黃體生成素(LH)<40 IU/L;5)連續(xù)B超監(jiān)測3個月以上未見成熟卵泡(18～24 mm)。不孕癥:有正常性生活,男方無生殖功能異常,未采取任何避孕措施1年未妊娠者。

1.2.2中醫(yī)辨證標準符合腎虛血瘀證的臨床特征[6]:婚久不孕,月經后期或閉經,痛經,經色淡黯或紫黑,夾有血塊,腰膝酸痛或刺痛、拒按,性欲減退,頭暈耳鳴,舌淡紫或有瘀點瘀斑,脈沉細澀。

1.3病例選擇

1.3.1納入標準1)年齡25～35歲的已婚婦女;2)符合排卵障礙性不孕癥的西醫(yī)診斷標準以及腎虛血瘀證的中醫(yī)辨證標準;3)獲得患者知情同意,自愿參加本次臨床研究。

1.3.2排除標準1)免疫因素、多囊卵巢綜合征、腎上腺、甲狀腺等病變導致的不孕癥者;2)輸卵管、子宮、陰道因素等生殖器官器質性病變引起的不孕者;3)卵巢功能早衰、敏感綜合征等高促性腺激素者;4)嚴重心肝腎功能不全者;5)生殖器官先天發(fā)育不良或畸形者;6)入組前3個月內曾用過影響內分泌的藥物和避孕藥者;7)有盆腔手術史者;8)有毒品依賴史、藥物濫用史、精神疾病史者;9)過敏體質或懷疑對本試驗所用藥物過敏者。

1.3.3剔除標準1)受試者自行退出者;2)研究結束前失訪者。

1.4治療方法2組患者均進行健康教育和心理疏導。要求治療期間夫妻同居,且性生活正常。對照組采取枸櫞酸氯米芬膠囊(國藥準字H31021107,上海衡山藥業(yè)有限公司)治療。從月經周期第5 d開始,50 mg/d口服,連續(xù)5 d。觀察組在對照組基礎上加用補腎活血中藥治療,偏腎陽虛者使用右歸丸合桃紅四物湯加減,偏腎陰虛者使用左歸丸合桃紅四物湯加減。偏腎陽虛者中藥處方:熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸各15 g,淫羊藿、鹿角膠(烊化)、菟絲子、杜仲、桃仁、當歸、川芎、醋香附各10 g,肉桂、紅花、炙甘草各5 g。偏腎陰虛者中藥處方:熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸各15 g,龜甲膠(烊化)、菟絲子、桃仁、當歸、川芎、醋香附、懷牛膝、麥冬各10 g,鹿角膠(烊化)、紅花、炙甘草各5 g。日1劑,水煎取汁450 mL,分3次溫服。自月經來潮第5天開始服藥,連用21 d停藥,待下1個月經來潮第5 d開始重復,連續(xù)治療3個月經周期。2組患者若未妊娠者,均重復上述各自方案3個周期后停止。

1.5觀察指標觀察2組患者治療后激素水平(LH和E2)、基礎體溫、Insler評分、子宮內膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑和成熟卵泡數(shù)變化情況,統(tǒng)計排卵率和妊娠率。

1.6療效標準[7]以B超監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵情況作為療效判定標準,分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈:卵泡發(fā)育正常,直徑18～25 mm,有排卵征象;顯效:卵泡發(fā)育基本正常,直徑14～18 mm,接近排卵征象;有效:監(jiān)測卵泡較治療前體積增大,但增長緩慢;無效:未達到以上標準者。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1組激素水平比較2組患者治療后LH和E2水平均升高。組間比較,各項指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組激素水平比較

注:與對照組比較,1)t=5.745 6,P<0.05;2)t=6.243 5,P<0.05。

2.2基礎體溫比較2組患者治療后基礎體溫恢復正常率分別為76.27%、64.29%。組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3治療后Insler評分、子宮內膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑和成熟卵泡數(shù)比較組間比較,各項指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3　2組基礎體溫比較

注:與對照組比較,1)χ2=3.963 8,P<0.05。

表4　2組治療后Insler評分、子宮內膜厚度、 優(yōu)勢卵泡直徑和成熟卵泡數(shù)比較

注:與對照組比較,1)t=2.383 6,P<0.05;2)t=2.054 17,P<0.05;3)t=2.125 3,P<0.05。

2.4臨床療效比較觀察組和對照組的總有效率(排卵率)分別為73.73%、55.36%,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表5。

表5　2組臨床療效比較[例(%)]

注:與對照組比較,1)χ2=8.500 7,P<0.01。

2.5妊娠率比較觀察組患者治療后1年內成功妊娠80例,對照組治療后成功妊娠43例,妊娠率分別為67.80%、38.39%。組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表6。

表6　2組妊娠率比較[例(%)]

注:與對照組比較,1)χ2=19.968 5,P<0.01。

3　討論

排卵功能障礙包括無排卵和排卵異常,是導致不孕癥的主要因素之一。氯米芬[8-9]是目前公認最有效也是臨床最常用的促排卵藥。但由于其同時還作用于子宮內膜和宮頸組織上的雌激素受體,對雌激素有拮抗作用,能使宮頸黏液變稠,降低了子宮內膜的容受性,不利于受精和胚胎著床,因此常出現(xiàn)“高排低孕”現(xiàn)象。有研究[10]顯示其促排卵率可高達70%～80%,但受孕率只有30%左右。而中醫(yī)藥在調整月經周期、改善全身癥狀及提高妊娠率等方面存在優(yōu)勢,且無明顯的不良反應[11]。

根據本病的臨床表現(xiàn),可將其歸屬中醫(yī)學“月經后期”“閉經”“絕嗣”等疾病的范疇。中醫(yī)學認為,“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”,腎為先天之本、天癸之源,主生殖。腎中含有真陰、真陽。只有腎精充足,卵子才能發(fā)育成熟并排出。男女正常之精適時相合,才可構成胎孕?！妒備洝吩?“婦人無子,由于沖任不足,腎氣虛弱故也?！币虼瞬辉邪Y的核心病機是腎虛。若腎陽虧虛,命門火衰,則胞宮失于溫煦,不能攝精成孕,即《傅青主女科》所云:“夫寒冰之地,不生草木;重陰之淵,不長魚龍。今胞胎既寒,何能受孕?！庇袑W者[12]研究認為,氯米芬促排卵導致子宮內膜受損的中醫(yī)病理機制與“腎陽不足,寒凝血瘀”密切相關。若腎陰虛,癸水不充,胞宮失于滋養(yǎng),則精卵不能發(fā)育成熟而發(fā)生排卵障礙。因此排卵功能障礙的根本原因在于腎虛,腎-天癸-沖任-氣血-胞宮之間的平衡失調是引起排卵功能障礙性不孕癥的主要因素。血瘀是腎虛的病理產物,即久病因虛致瘀。反之,血瘀亦可致腎虛,即因瘀重虛。腎虛和血瘀互為因果,形成惡性循環(huán)。

因此,對于排卵功能障礙性不孕癥患者的治療,當從腎虛血瘀入手,既要溫腎暖宮,滋腎養(yǎng)血,平衡腎陰腎陽,促進卵子發(fā)育成熟,又要活血化瘀,促進排卵。本研究觀察組患者所采用的補腎活血中藥,即是根據此理論而立,對偏腎陽虛者使用右歸丸合桃紅四物湯加減,偏腎陰虛者使用左歸丸合桃紅四物湯加減。中藥不僅可以改善子宮和卵巢的血液循環(huán),還可以減少氯米芬抗雌激素樣作用對子宮內膜的不良影響,增加內膜厚度,從而有利于妊娠[13]。本研究結果顯示,單用氯米芬的排卵率為55.36%,妊娠率為38.39%,而加用中藥的排卵率為73.73%,妊娠率為67.80%,提示中西醫(yī)結合療法有助于提高患者的LH和E2水平,恢復雙向基礎體溫,提高排卵率和妊娠率。

除使用藥物治療外,本研究對2組患者均實施了健康教育和心理疏導,這對于提高臨床療效可能有益。魏美霞等[14]研究表明,患者的人格心理因素、行為方式、家庭關系、個人經歷等是影響女性排卵障礙性不孕的重要因素。精神過度緊張與焦慮,可影響神經、內分泌而影響排卵及受孕。中醫(yī)學認為人體是一個有機的整體,情志是發(fā)病的一大重要因素?！暗癫贿M,志意不治,故病不可愈?！?《黃帝內經》)“情欲之感,非藥能愈,七情之病,當以情治?！?《理瀹駢文》)因此治病必先“調暢情志”,通過心理疏導,進行心身同治,有助于減輕患者的精神心理障礙,對提高受孕率和改善生活質量都有良好的輔助作用。本研究對觀察組患者的治療,不論是偏腎陽虛還是偏腎陰虛者,均加入醋香附,不僅是行氣以助化瘀,也是從疏肝理氣以助調暢情志的角度所用。

綜上所述,在常規(guī)應用氯米芬治療的基礎上,根據患者具體情況加用中醫(yī)辨證論治,使用補腎活血中藥,有助于改善排卵功能障礙性不孕癥患者的激素水平和基礎體溫,提高排卵率和妊娠率。

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(2014-03-16收稿責任編輯：王明)

Clinical Analysis of Treatment of Ovulation Dysfunction Infertility with Integrated traditional Chinese and Western Medicine

Nan Fengyan

(4thHospitalofHengshui,HebeiProvince,Hengshui053000,China)

Objective: To observe the clinical effect of integrated treatment of traditional Chinese and western medicine for anovulatory infertility. Methods: A total of 230 patients meeting the inclusion criteria were randomly divided into observation group (118 cases) and control group (112 cases). The control group was treated with clomiphene, the observation group were treated with kidney tonifying and blood activating Chinese medicines, in addition to clomiphene. The patients with kidney yang deficiency were given Yougui Wan and modified Taohong siwu Tang, the patients with kidney yin deficiency were given Zuogui pill and modified Taohong Siwu Tang. We observed the patients' hormone levels (LH and E2), basal body temperature, Insler score, endometrial thickness, diameter of dominant follicles and mature follicles calculation, the ovulation percentage and pregnancy percentage. Results: LH and E2levels elevated in both groups after treatment, the differences between groups were statistically significant (P<0.05). The percentage of basal body temperature returning to normal were 76.27%, 64.29% respectively (P<0.05). Comparison of insler score, endometrial thickness, diameter of dominant follicles and mature follicles also showed significant difference (P<0.05). The observation group and the control group had an ovulation percentage 73.73%, 55.36% respectively, 1 year successful pregnancy were 67.80%, 38.39%, which was statistically significant (P<0.01). Conclusion: Combined treatment of clomiphene with TCM syndrome differentiated treatment-kidney tonifying and blood activating Chinese medicines-enhance cure of ovulation and pregnancy in patients with dysfunction infertility.

Ovulation dysfunction; Infertility; Zuogui Wan; Yougui Wan; Taohong Siwu Tang; Therapy of integrated traditional Chinese and Western Medicine

南風艷(1975.1—),女,醫(yī)學學士，研究方向:中西醫(yī)結合婦產科，籍貫:河北省阜城縣,單位:河北省衡水市第四人民醫(yī)院,郵編：053000

R271.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.01.016