單 爽

(遼寧省凌源市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)一科 122504)

NSTEMI主要治療手段是PCI治療，但因受經(jīng)濟(jì)條件、伴發(fā)病及禁忌癥等因素影響，許多患者還是選擇藥物進(jìn)行保守治療［1］。NSTEMI治療的關(guān)鍵在于抗血栓，臨床上常用氯吡格雷、拜阿司匹林、低分子肝素等藥物。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替羅非班治療老年NSTEMI，探討其臨床療效及MACE發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料收集2011年12月～2014年6月于本院治療的老年NSTEMI79例患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組(替羅非班組)和對照組(常規(guī)治療組)。所有患者均符合NSTEMI診斷，并排除替羅非班過敏者;有嚴(yán)重肝腎功能異常者;活動(dòng)性出血者，近期有手術(shù)、外傷史者。其中年齡61－84歲，平均年齡(68．6±7．2)歲;男48例，女31 例;左室射血分?jǐn)?shù)平均(57．6±9．7)%;兩組患者在年齡、性別、左室射血分?jǐn)?shù)等基本資料方面，均無顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。

1．2 治療方法所有患者均未行PCI治療，對照組常規(guī)給予氯吡格雷0．3g，d1日一次口服，之后改為0．075g日一次口服;拜阿斯匹林0．3g，d1－3日一次口服，之后改為0．1g日一次口服;并聯(lián)合使用低分子肝素、ARB/ACEI、他汀類及硝酸酯類藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用替羅非班靜點(diǎn)，負(fù)荷量為 0．4μg/(kg·min)，靜點(diǎn) 30min，之后改為 0．1μg/(kg·min)持續(xù)靜點(diǎn) 48h。

1．3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床療效及治療后1個(gè)月MACE發(fā)生率。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)顯效:患者癥狀消失或基本消失，硝酸酯類藥用量減少80%以上，心電圖ST－T恢復(fù)正?；蛎黠@改善;(2)有效:患者癥狀出現(xiàn)次數(shù)減少50% ～80%，硝酸酯類藥用量減少50% ～80%，或心電圖ST段回升＞1．5 mm，但未正常，T波變淺＞50%;(3)無效:癥狀出現(xiàn)次數(shù)無明顯改善或增多，心電圖 ST－T改變加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15．0進(jìn)行處理，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組:顯效32例，有效8例，無效2例，總有效率為95．24%;MACE發(fā)生情況:再發(fā)心絞痛2例，急性心肌梗死1例，死亡0例，發(fā)生率:7．14%。對照組:顯效22例，有效14例，無效6例，總有效率為85．71%;MACE發(fā)生情況:再發(fā)心絞痛5例，急性心肌梗死2例，死亡1例，發(fā)生率:21．62%。兩組對比均P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

常用的抗血小板聚集藥氯吡格雷和阿司匹林，通過阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)變成血栓素A2和抑制二磷酸腺苷活化血小板，從而達(dá)到抗血小板聚集的作用，但通過其他途徑仍可激活血小板;替羅非班為非肽類血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，作用于血小板凝聚的最后通路，能夠顯著改善NSTEMI患者的預(yù)后［3］。通過本研究可以看出，小劑量替羅非班在老年NSTEMI中的臨床療效，要明顯優(yōu)于常規(guī)治療，且MACE發(fā)生率低，推薦內(nèi)科臨床醫(yī)師應(yīng)用此治療方案。

［1］吳志紅，孫玉然，丁秋蕾，等．小劑量替羅非班在老年非ST段抬高型中ACS的應(yīng)用［J］．臨床心血管病雜志，2014，30(1):31 －34．

［2］李杰．替羅非班治療老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的臨床療效觀察［J］．中國臨床研究，2013，26(4):334 －335．

［3］梁莉．替羅非班治療老年非 ST段抬高急性冠脈綜合征的療效觀察［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(4):338－346．