繆石榴 歐陽月琴 馮 進 盛衛(wèi)東

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 226006)

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常見于老年人。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸引起斷裂。老年人骨質(zhì)疏松，只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力就能引起骨折［1］，給護理帶來了難度。為了讓老年人能順利度過圍手術(shù)期，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最大程度以提高其生活自理能力，進行有效的早期康復(fù)護理干預(yù)非常必要?，F(xiàn)將我科收治的46例股骨頸骨折患者術(shù)后的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年－2013年我院康復(fù)科46例老年股骨頸骨折患者為研究對象，年齡65－85(78.5±4.8)歲。患者在年齡、性別、病因、身體素質(zhì)、家庭狀況等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)致傷原因:車禍、摔傷、攻擊傷或鍛煉摔傷等;(2)受傷到就診時間為12－72h;(3)癥狀:意識清晰，無精神方面影響日?；顒拥募膊。休^好的認知能力;(4)檢查:患者均接受X線片髖正側(cè)位檢查并確診為股骨頸骨折;(5)治療:患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.3 治療方法 給予46例患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，后給予康復(fù)護理治療。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理 掌握老年人的心理特點，有計劃地進行護理。老年人容易表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。我們根據(jù)患者經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟狀況等采取不同的交談方式，與其進行親切交談，護患之間相互溝通，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4.2 營養(yǎng)護理病人因生活不能自理，為減少大小便次數(shù)而控制飲食，這樣的患者應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵其多飲水，多進食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時應(yīng)做好生活護理不能表現(xiàn)出任何厭煩情緒，讓病人依賴我們，使其精神上得到安慰。

1.4.3 日常護理 對長期臥床病人要加強基礎(chǔ)護理和?？谱o理。協(xié)助病人變換體位，按摩受壓部位。保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。

1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理 (1)心腦血管并發(fā)癥預(yù)防護理:老年人循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(2)褥瘡預(yù)防護理:長期臥床，的病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。每隔2小時協(xié)助翻身，并按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。(3)泌尿系感染預(yù)防護理:保持會陰部清潔衛(wèi)生，留尿管患者妥善固定導(dǎo)尿管，經(jīng)常變換體位，以便引流通暢。定時放尿，訓(xùn)練膀胱肌肉收縮，每日二次膀胱沖洗。(4)呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護理:老年人由于呼吸相對減弱，所以長期臥床及術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此要求患者戒煙戒酒，鼓勵其多咳嗽咳痰，做深呼吸，必要時給予霧化吸入，以利稀釋痰液。(5)靜脈血栓形成預(yù)防護理:患者長期臥床，患肢無法活動，術(shù)后立即指導(dǎo)進行循序漸進的主動與被動相結(jié)合的功能鍛煉。

2 結(jié)論

46例患者護理質(zhì)量良好，無并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。2例因患有內(nèi)科疾病，未完全康復(fù)。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)生在老年人群中，由于激素調(diào)節(jié)、營養(yǎng)代謝、物質(zhì)吸收等方面的能力降低，日常活動和機體消耗所導(dǎo)致的骨質(zhì)成分丟失而難以得到補充，導(dǎo)致骨骼質(zhì)量下降、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)脆弱等，再加上機體自愈能力不如年輕人，因此在外力下及其容易發(fā)生股骨頸骨折［2］。此病的治療主要通過牽引復(fù)位、多針內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療，目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折治療中常用的治療方法。術(shù)后康復(fù)護理成為患者恢復(fù)的關(guān)鍵所在，對患者緩解痛苦、促進關(guān)節(jié)活動功能、改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。本組46例老年患者在給予圍手術(shù)期細心科學(xué)的護理后均順利康復(fù)出院，隨訪半年后骨折均愈合良好，且未發(fā)生相關(guān)感染性并發(fā)癥。老年股骨頸骨折患者通過接受有規(guī)律、計劃和步驟的康復(fù)護理，通過被動擠壓、按摩，主動肌肉屈伸運動，在血液循環(huán)、淋巴液平衡、炎癥物質(zhì)吸收及癥狀改善等方面得到全面改善，對髖關(guān)節(jié)的改善和術(shù)后康復(fù)有實質(zhì)性影響，在心理上和精神上減少了老年患者的痛苦和壓力，對提高治療效果有重要意義［3］。所以對老年股骨頸患者進行早期康復(fù)護理尤為重要，值得臨床推廣及使用。

［1］裘法祖.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:770.

［2］葛智純，王慧玲.全髖關(guān)節(jié)置換和康復(fù)護理［J］.護士進修雜志，2010，15(7):1513 －1514.

［3］李建，馬大年.股骨粗隆間骨折手術(shù)方式［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(4):346 －347.