王紹剛 陸 健 張學(xué)琴 張 濤 姜吉鋒

(江蘇省南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院影像科 226006)

隨著CT掃描技術(shù)的迅速發(fā)展，多層螺旋CT(multislice computed tomography，MSCT)為臨床診斷提供了幫助，同時輻射劑量也被人們關(guān)注。多層螺旋CT靜脈造影檢查(multislice CT venography，MSCTV)已成為一種可靠且無創(chuàng)性的靜脈血管造影檢查技術(shù)，同時圖像質(zhì)量和輻射劑量的變得同等重要［1－2］。本研究旨在探討多層螺旋CT的掃描參數(shù)螺距的改變對下肢CTV圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響，為優(yōu)化掃描方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年2月～2013年12月期間下肢16層CT檢查80例，男48例，女32例，年齡43～85歲，平均55歲。臨床癥狀為一側(cè)或雙側(cè)下肢進行性腫脹。80例都在一周內(nèi)做下肢靜脈Doppler超聲(US)檢查。把80例病人隨機分成兩組。

1.2 掃描方法 使用GE Lightspeed 16層螺旋CT機。掃描參數(shù):螺旋掃描方式，管電壓120kV，管電流300～400mA，螺距分別為0.562:1，1.375:1，掃描層厚和層間距5mm。薄層重建層厚1.25mm，并采用50%的圖像重疊。直接法MSCTV:應(yīng)用高壓注射器經(jīng)足背靜脈以1～1.2ml/s的注射速度團注非離子型造影劑。

1.3 機器自帶軟件客觀評價圖像噪聲及信噪比 由兩個放射科醫(yī)生獨立完成圖像噪聲和信噪比的主觀評價。選用不同的螺距進行掃描同時記錄設(shè)備自帶的劑量記錄數(shù)據(jù)CDTIvol。

2 結(jié)果

lightSpeed 16層螺旋CT中，軸掃圖像噪聲為4.39±0.29，螺距為0.562:1，1.375:1時，A、B 兩組的圖像噪聲分別為3.24±0.25，5.27±0.25。螺距為0.562的 A組MPR圖像未見明顯變形，B的圖像比A組無較明顯的變形。螺距為0.562時，掃描的輻射劑量遠大于B組;螺距為1.375時，掃描的輻射劑量較小，圖像信噪比客觀上小于A組，但主觀上圖像信噪比相似。

3 討論

3.1 MSCT血管造影有無創(chuàng)傷性、相對安全方便、空間分辨率高等優(yōu)點。MSCTV在評價股靜脈血栓方面與US同樣敏感，既克服常規(guī)靜脈造影、US檢查的不足，又具有選擇性靜脈成像的優(yōu)勢［3］。與超聲診斷對照，MSCTV對DVT診斷的敏感性、特異性發(fā)準(zhǔn)確性均較高，重建圖像可直觀顯示病變的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)等情況.因此下肢的MSCTV檢查為DVT診斷的常規(guī)檢查療法。早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈的病變，可以盡早治療，防止肺栓塞的發(fā)生。

3.2 CT被廣泛的應(yīng)用于臨床同時也加重了患者的劑量負擔(dān)。CT檢查的輻射劑量約占整個放射學(xué)檢查劑量的30%［4］，已成為我國主要的醫(yī)療輻射源。如何降低輻射劑量就成為目前CT掃描中的焦點問題，但圖像噪聲和輻射劑量有很高的相關(guān)性。因此，達到降低輻射劑量的目的主要靠CT掃描參數(shù)的優(yōu)化設(shè)計。

3.3 螺距是指x線球管旋轉(zhuǎn)一圈的進床距離與總的層面準(zhǔn)直寬度之比［5］。螺距變大時，進床速度快，單位時間掃描范圍大，患者受到輻射劑量降低，但圖像噪聲變大，圖像質(zhì)量也隨之下降;反之，螺距變小，進床速度慢，單位時間掃描范圍變小，患者受到輻射劑量變高，圖像的噪聲較少，但信噪比增加，圖像的質(zhì)量也上升［6］。如果能夠選擇合適的螺距既能保證圖像的質(zhì)量，又能降低患者的輻射劑量。減少CT掃描劑量的有效方法之一是增加檢查的螺距。對于多層螺旋CT，在其他參數(shù)恒定的條件下增加螺距可以成比例降低病人的輻射劑量。本研究證明當(dāng)螺距從0.562:1增大到1.375:1時，掃描時間明顯縮短，患者接受的有效劑量也明顯減少，B組較A組客觀圖像噪聲有所上升，表明隨著輻射劑量的下降客觀上圖像質(zhì)量有所下降，但主觀觀察圖像質(zhì)量均不影響診斷，下肢靜脈血栓的范圍，位置，血管狹窄情況都能很好的顯示清楚。兩組圖像無論是對栓子的情況還是血管的顯示情況以及周圍軟組織的情況都沒有明顯差異，表明圖像的空間分辨率沒有明顯下降，結(jié)果與劉傳亞等［7］研究相符。

綜上所述，下肢靜脈CT檢查中，在其他掃描參數(shù)不變的情況下，采用螺距優(yōu)化掃描方案，1.375的掃描參數(shù)可作為常規(guī)選擇，可以有效地降低輻射劑量，獲得滿意的、可以滿足臨床診斷需求的CT圖像。同時也為患者提供一種無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確及安全的檢查方法。

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