王勁松 王心恒 徐福松

早泄是又稱“雞精”、“射精過早癥”，是男科最常見而較難治之排精異常疾病，不同年齡段成年男子均可發(fā)生本病;其實早泄可能是陽痿早期癥狀，早泄為陽痿之兆，陽痿乃早泄之漸;陽痿往往是早泄進一步發(fā)展之結(jié)果。臨證論治極其復雜多變，筆者有感于多年理論與臨床點滴認識再次論述如下。

1 病因病機

1.1 臟腑功能不足或失調(diào)是其病變之本 “主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心”(朱丹溪);精之封藏在腎，精之疏泄在肝，精之主宰在心;精液蓄藏與溢射其位在于精室精竅，精室藏泄、精竅開合與心、肝、腎、脾等整體之臟腑生理功能和病理變化具有密切相關(guān)性。本病發(fā)生尤其與腎、肝、心關(guān)系最為密切，三者物質(zhì)功能不足或失常、及與其它臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能協(xié)調(diào)失宜等，皆可導致精室藏泄功能異常而發(fā)生早泄之疾。

1.2 諸多內(nèi)外病邪所擾為其病變之因 精室封藏、精竅約束雖為腎、肝、心三臟所司所主，然諸多內(nèi)、外致病因素皆可影響或干擾身心整體或局部機能，而導致精室藏泄失調(diào)、精竅開合失常見發(fā)生本病;其最常見致病因素有情志失調(diào)，肝氣郁結(jié);心火熾盛，暗傷心血;稟性暴烈，肝火亢盛;膏粱厚味，濕濁內(nèi)擾;恣情縱欲，房事無度;年老體衰，久病多疾;先天不足，稟賦素虧等等。

1.3 精室虛而無力或?qū)嵍鵁o權(quán)約束乃其病變之機早泄當屬精室之疾，精室雖居隱奧之處，而其病因繁多，癥情復雜，然終不離虛實兩端;虛則陰陽氣血精液不足，實則濕熱痰瘀濁毒等病理產(chǎn)物蘊遏阻滯等;皆可導致腎之所主精室、精竅虛而無力或?qū)嵍鵁o權(quán)約束之病理變化而出現(xiàn)射精過早之癥等，正如《石室秘錄》所謂:“見色倒戈者，關(guān)門不守，腎無開合之權(quán)矣”等。

2 辨證論治

2.1 治療原則 要分陰陽、審寒熱、辨虛實、明察五臟六腑;祛除病邪，消除病因;協(xié)調(diào)臟腑功能，糾正陰陽盛衰;最大限度提高或恢復整體臟腑對精室藏泄、精竅開合之局部控制能力?！疤搫t補之”，“實則瀉之”;虛實夾雜兼而備之，且要慎用固澀收斂藥物等。

2.2 分型論治

2.2.1 降心火，滋腎水，交通心腎 《景岳全書》云:“蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心?！蹦I藏精，心主神，心腎兩臟在性事活動中有主宰始終之功;若性情急躁，郁慮化火，心火過盛，日久不寧，則心腎水火失其平衡，心神動搖于上，精液走泄于下，其本在心，其標在腎，正若《辨證錄》所謂:“心喜寧靜，不喜過勞，過勞則心動，心動則火起而上火，火上炎則水火相隔，心之氣不能下交于腎，腎之關(guān)大開矣，蓋腎之氣必得心氣相通，而始能藏精而不泄。今心不能攝腎而精焉得而不走乎?！北咀C型多見于新婚初戀之人。

臨床表現(xiàn)為陽事易舉，舉則易泄;或心中欲念動則精泄而出，伴有心煩心悸，寐少夢多，腰脊酸楚，頭暈目眩，溲黃口干，舌尖紅赤，苔少或薄黃，脈細數(shù)。治當既濟水火，交通心腎。方選黃連清心飲、導赤散合黃連阿膠湯化裁。藥用黃連、阿膠、黃芩、白芍、生地黃、當歸、酸棗仁、茯神、遠志、蓮子心、天門冬、麥冬、梔子、連翹、甘草等。

2.2.2 滋肝腎，引相火，秘固精室 性事活動賴于心、肝、腎三臟及君相之火協(xié)調(diào)如常，心有所動，腎必應之，若素體肝旺，君相火盛;或縱欲房勞，戕伐斫喪，竭其陰精，肝腎二臟陰液虧損，心火亢上，相火熾烈妄動，二火擾動精室，精竅開合失常，陽事易舉而走泄，或念動即泄，正若《辨證錄·種嗣門》:“男子有精滑之故，一到婦女之門，即便泄精，欲免強圖歡不得，且泄精甚薄，人以為天分之弱也，誰知心腎兩虛乎?！北咀C型多見于房勞縱欲不節(jié)者。

臨床表現(xiàn)為陽動易舉，精液易泄，不耐持久，頭暈目眩，虛煩難眠，耳鳴腰酸，夜寐盜汗，五心煩熱，口干咽燥，舌紅苔少，脈細數(shù)。治宜滋肝腎，降虛火，靜心養(yǎng)神。方選大補元煎、知柏地黃丸合三才封髓丹加減。藥用知母、黃柏、生地黃、山萸肉、澤瀉、茯神、天門冬、人參、砂仁、牡丹皮、山藥、當歸、枸杞子、杜仲、龜版等。

2.2.3 益腎氣，填精血，溫腎固澀 性之功能異常多責于腎，尤以腎精、腎氣虧損為主。若稟賦羸弱，手淫頻繁，迷戀色情，房勞過度;或慢性疾患致機體耗損太過，陰精匱乏，腎氣虛衰，精室封藏固攝無力，則陽物難舉或舉而易泄，正如“諸病源候論”曰:“腎氣虛弱，故精溢也，見聞感觸，則勞腎氣，腎藏精，令腎弱不能制于精，故因見聞而精溢出也?！北咀C型多見于體衰精虧腎虛者。

臨床表現(xiàn)為性欲淡漠，陽物難舉，或瞬息即泄，面色晄白，精神萎靡，頭暈腰酸，動則自汗，夜尿頻多，尿后余瀝，或遺精滑精，舌質(zhì)淡或暗紅苔薄白，脈沉弱。治宜滋養(yǎng)陰精，益腎固澀。方選菟絲子丸、桑螵蛸散合金鎖固精丸化裁。藥用菟絲子、茯神、山藥、蓮子肉、枸杞子、遠志、石菖蒲、龍骨、牡蠣、當歸、龜版、沙苑子、桑螵蛸、芡實、何首烏等。

2.2.4 補心脾，化氣血，充養(yǎng)陽道 胃強欲盛，脾旺精足;脾胃正常，化源充足，氣旺血盛，腎精溢滿，筋健欲強，心安意定，主宰如常，腎之藏泄有度。若勞心思慮過度，或飲食不調(diào)，或久病大病失養(yǎng)，或藥石誤治克伐心脾，氣血資源不足，陰精失其濡養(yǎng)，血虧氣耗，神弱心虛，而陽物失振發(fā)為早泄，《景岳全書》云:“若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，，氣血虧而陽道斯不振矣?！北咀C型多見于腦勞用心太過者。

臨床表現(xiàn)為射精過快，性欲減退，形體消瘦，心悸健忘，失眠多夢，氣虛體倦，面色少華，自汗乏力，納呆便溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細或弱。治宜補氣血，益心脾。方選歸脾湯、酸棗仁湯合麥味地黃加減。藥用黃芪、白術(shù)、人參、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、龍眼肉、川芎、牡丹皮、丹參、麥冬、五味子、熟地黃、山萸肉等。

2.2.5 疏肝郁，悅情欲，濡肝寧神 “前陰者，宗筋之所聚”，為肝所主，肝之疏泄如常，精神情志調(diào)暢，肝血充盈，血旺精足，宗筋得以濡養(yǎng)，性欲旺盛，陰莖堅挺有力，精竅啟閉施泄有度。素多情志抑郁，或暴怒傷肝，或思慮過度，夫妻不和傷及情志，或它病日久影響及肝，疏泄功能失司，宗筋失養(yǎng)，精氣未至而發(fā)為陽痿早泄。當代著名男科學家徐福松教授強調(diào):“男子肝郁較難于女性肝郁之調(diào)治。”本證型多見性格內(nèi)向抑郁之人。

臨床表現(xiàn)為性欲減退，陽物難舉，或舉而即泄，陽物的強弱與心情狀態(tài)相關(guān)，平素情志抑郁，煩悶不舒，少腹、會陰或睪丸脹滿疼痛，納差多寐，舌質(zhì)暗或紫、苔薄白，脈弦滑。治宜疏肝養(yǎng)肝定志。方選柴胡疏肝散、達郁湯合宣志湯化裁。藥用柴胡、枳殼、白芍、香附、川芎、白蒺藜、升麻、石菖蒲、當歸、人參、棗仁、遠志、白術(shù)、山藥、巴戟天等。

2.2.6 養(yǎng)陰血，舒經(jīng)絡(luò)，暢達筋道 陰莖之勃起賴氣血流暢，血脈和利，氣血運行如常，若氣和血生，津液相成，血脈盈和，陽物鼓動堅硬強盛，性事正常，任何內(nèi)外之因所致瘀血內(nèi)阻，痰濁壅盛，皆可影響肝之氣血流注于宗筋，陰精欠充，津液乏源，出現(xiàn)陽痿不舉，或舉而不堅，射精過快之癥。本證型多見于糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病等形盛體壅患者。

臨床表現(xiàn)為陽物勃而易泄，射精刺痛不暢，或精液帶有血絲，伴有小腹、會陰、恥骨上下、腰骶脹痛或掣痛，小便不利，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。治當填精益氣，活血舒絡(luò)。方選生脈飲、溫膽湯合補陽還五湯加減。藥用黃芪、當歸、地龍、丹參、川芎、郁金、枸杞子、懷牛膝、熟地黃、麥冬、五味子、人參、半夏、枳實、生山楂等。

2.2.7 化濕濁，祛熱毒，潔凈精室 平素嗜好煙酒，炙辛辣，性情急躁，相火偏亢;或處地濕熱，外生殖器藏污納垢;或痰濕熱盛之軀，過食溫燥壯陽滋補等，皆可釀濕生熱化為痰濁，流注下焦擾動精室，迫精早泄，或夢遺滑泄，正如〈〈雜病源流犀燭〉〉所云:“有因飲酒厚味太過，痰火為殃者，，有因脾胃濕熱，氣不化精，而分注膀胱者，亦濕濁稠厚，陰火一動，精隨而出?！北咀C型多見于生殖泌尿系炎癥等或濕熱濁壅較盛者。

臨床表現(xiàn)為性欲亢進，房事早泄，口苦咽干，陰囊潮濕，尿道灼痛，尿黃混濁，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑帶數(shù)。治宜清熱化濕解毒，祛濁滌痰清心。方選萆－分清飲、蒼白二陳湯合四妙丸化裁。藥用萆－、黃柏、石菖蒲、土茯苓、丹參、車前子、烏藥、益智仁、薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝、白術(shù)、半夏、菟絲子、苦參等。

3 論治備要

論治早泄要眾多學科、多方面交叉滲透來研究其理、法、方、藥和預防保健等，“凡一切損身者戒之，益身者遵之”(《羅氏會約醫(yī)鏡》);臨證探究猶當注意以下幾點。

3.1 善察現(xiàn)象本質(zhì) 性能力是機體身心生理功能多方面綜合能力強弱之展勢，其強弱相關(guān)于身心之生理功能與病理變化;絕不可過分強調(diào)眾多早泄都是精神心理因素引起的，器質(zhì)性因素之重要性越來越為人所認知;祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學說認為:“有諸內(nèi)必形諸外”，“外實從內(nèi)出”;要透過早泄現(xiàn)象尋找發(fā)病本質(zhì)，及早檢查診治;善于分析起病長短，晨起勃起狀況，發(fā)病突然與否，是否有藥物和疾病因素等現(xiàn)象。

3.2 兼顧機體心理 要高度重視身體、心理功能之相互依賴、相互影響作用，“身體的健康在很大程度上取決于精神的健康”(約翰·格雷);“一切頑固沉重的憂悒和焦慮，足以給這種疾病打開方便之門”(巴甫洛夫);而且性功能障礙患者因為疾病本身引起之痛苦遠遠沒有其精神心理上痛苦更為嚴重。故此早泄患者首先要排除精神情緒之“心病”，而且必須要清楚神秘之人體組織器官興奮時可以發(fā)生雙倍作用，當遭受到悲哀、壓抑、痛苦、憂愁等不良情緒長期、持續(xù)刺激時，其生理功能活動減弱遠遠不止于兩倍等。

3.3 并重局部整體 人體是極其復雜之有機整體，局部功能乃整體機能之外在展勢;性欲減退、性功能下降、射精過早等皆乃整體局部功能失調(diào)之臨床表現(xiàn)，早泄診治上不能只死死頂住局部、而只在切斷陰莖背側(cè)神經(jīng)上等而無止境地大做特做文章，從而忽視全身整體性其他疾病之論治是極其不對的，其實早泄治療方法是多種多樣。

3.4 利用規(guī)律記憶 身心組織器官具有其本能之需要滿足，并有其活動規(guī)律性、記憶性，猶如飲食、睡眠、運動、情智及腦體力勞作等一樣?；颊咭匾曧槕⒄{(diào)節(jié)自然生物鐘，尋找其性活動強弱之規(guī)律性、記憶性，積極發(fā)揮時間醫(yī)學診治作用;并結(jié)合諸多療法來打破改變、或重新建立患者較強之性生活之規(guī)律。另外，若有手淫之好，當宜慢不宜快，否則易致習慣性早泄等。

3.5 調(diào)養(yǎng)物質(zhì)功能 性功能活動必須依賴精氣血之物質(zhì)基礎(chǔ)，精充血旺神足，性能力強，反之性功能較弱，性功能好壞密切相關(guān)于身心健康與否，提高患者性能力必須量體而行，因人而異，據(jù)其度、量而為之;尤其要注意患者不同年齡段之性要求，絕不可依賴或過度使用壯陽春藥，追求極度、猛烈刺激性腺勉強交合而傷害身心，正所謂陽痿、早泄患者猶若疲憊之馬莫再疾鞭，否則“虛不受補”而適得其反;必須從多方面來調(diào)養(yǎng)身心物質(zhì)基礎(chǔ)，機體精氣血充足，性功能自然活動如常。

3.6 切記預防保健 熬夜、腦體過勞及起居規(guī)律失常為性功能障礙之天敵，要充分地保證并提高睡眠質(zhì)量;睡眠乃第一大補藥物，睡眠乃腦力、體力及性能力之源泉。要積極參加文娛體育活動，以增強體質(zhì)、調(diào)節(jié)情操;動以養(yǎng)身，靜以養(yǎng)心;動靜結(jié)合，身心并養(yǎng)。禁忌煙酒、少食或不食辛辣等刺激性食物。并注重飲食輔助療法，按照中醫(yī)“相形學說”、“動主乎動，靜主乎靜”尋找藥源、探討藥效之方法，患者應注意食補、多食能動之食物。如此諸多輔助療法具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善內(nèi)分泌、促進血液循環(huán)與增強體質(zhì)等方面之良好作用，同時又可消除諸多內(nèi)、外不利因素對身心之干擾影響等。