王永鋒

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院CT室，貴州 六盤水553000）

創(chuàng)傷性濕肺首先由Burford［1］等于1945年提出，觀察病變肺組織時(shí)發(fā)現(xiàn)肺野有充血，間質(zhì)水腫或出血及實(shí)變。現(xiàn)選擇收集我科2013年1月至2014年6月以來經(jīng)臨床確診為創(chuàng)傷性濕肺患者30例資料，結(jié)合本病發(fā)病機(jī)制，對其螺旋CT表現(xiàn)及診斷進(jìn)行分析、討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集30例我院2013年01月到2014年06月期間臨床確診為創(chuàng)傷性濕肺的患者的螺旋CT影像資料，其中男性20例，女性10例；年齡20～70歲，平均為35歲；致傷原因：車禍傷15例，高處墜落傷8例，砸傷2例，擊打及刀刺傷5例。首次檢查時(shí)間均未超過傷后24h。主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者有咯血或粉紅色泡沫痰，呼吸困難，甚至血壓下降等癥狀。

1.2 方法 使用美國GE公司64排螺旋CT行胸部CT掃描，上包含肺尖區(qū)，下至膈肌。掃描參數(shù)：管電壓120KV，層厚5mm，層間距5mm；肺窗：窗寬1500，窗位－700；縱隔窗：窗寬350，窗位40。多數(shù)病例進(jìn)行了2次及2次以上復(fù)查掃描。

2 結(jié) 果

創(chuàng)傷性濕肺多分布于中下肺野。本組病例在CT表現(xiàn)上可分為以下4類：（1）間質(zhì)型6例（20%），表現(xiàn)為肺血管紋理增粗、增濃、模糊；（2）彌漫實(shí)變型15例（50%），肺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀、斑片狀或絮狀密度增高影，邊緣模糊，密度不均勻；（3）節(jié)段實(shí)變型5例（17%），病變呈葉、段分布或肺內(nèi)大片密度增高模糊影，密度欠均勻；（4）云霧型4例（13%），一側(cè)或兩側(cè)肺野呈磨玻璃樣改變，主要為肺泡或肺間質(zhì)內(nèi)彌漫滲出，形似一層薄紗覆蓋肺野，亦稱之為“面紗征”。

3 討 論

3.1 創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)生機(jī)制 創(chuàng)傷性濕肺病理以肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)出血、水腫、實(shí)變及微小肺不張為特點(diǎn)，創(chuàng)傷程度與濕肺出現(xiàn)與否密切相關(guān)［2］。其發(fā)生機(jī)制目前普遍認(rèn)為與下列因素相關(guān)：（1）肺循環(huán)障礙；（2）顱腦損傷；（3）小支氣管受阻；（4）胸內(nèi)和氣道內(nèi)壓力改變。

3.2 螺旋CT在創(chuàng)傷性濕肺中的診斷價(jià)值 本病短期內(nèi)可發(fā)生廣泛肺實(shí)變，引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重后果，因此，臨床早期診斷并采取積極有效治療措施有重要的意義。（1）肺創(chuàng)傷常以普通X線和CT檢查為主，但常規(guī)X線只有平面感而無立體感、且重疊結(jié)構(gòu)較多，不能清晰顯示而易造成漏診，而CT對肺創(chuàng)傷的診斷較平片敏感，國外有學(xué)者報(bào)道，X線陽性率僅為CT的1／4，和傳統(tǒng)X線相比，CT檢查優(yōu)點(diǎn)更突出［3］。（2）CT為橫斷面圖像，能顯示X線難以發(fā)現(xiàn)的輕微損傷及損傷部位。（3）螺旋CT密度分辨率較高。（4）除用肺窗及縱隔窗觀察肺部及縱隔損傷情況，可利用骨窗觀察骨骼骨折情況。（5）能發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液和氣胸，表現(xiàn)為肺泡撕裂傷所形成的小囊狀影。（6）多層螺旋CT可形成高質(zhì)量的三維圖像，更適合復(fù)雜結(jié)構(gòu)的顯示。Mille等運(yùn)用胸部CT進(jìn)行挫傷部位三維重建，可較準(zhǔn)確地判斷肺挫傷后所占體積，根據(jù)結(jié)果可判斷肺挫傷后的病情以指導(dǎo)下一步治療［4］。

3.3 鑒別診斷 （1）與肺內(nèi)血腫的鑒別：肺內(nèi)血腫形態(tài)較固定，多呈圓形、類圓形或梭形，邊緣清晰光滑、銳利，密度較高且均勻，較濕肺出現(xiàn)晚，吸收消散較慢，少則數(shù)天，多則數(shù)月。（2）與肺炎的鑒別：兩者CT表現(xiàn)有相似之處，但肺炎多無明顯的外傷史，臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，創(chuàng)傷性濕肺2d后若病灶范圍繼續(xù)擴(kuò)大，則多考慮濕肺合并肺部感染的可能。

總之，CT檢查在胸部創(chuàng)傷診斷中不僅可明確病變部位、性質(zhì)及程度，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的病變，如少量胸腔積液，少量氣胸，對椎體骨折、胸膜下、橫膈、縱隔旁及心影后病變敏感性高，具有獨(dú)到之處，可提供更多的診斷信息，有利于臨床及時(shí)采取有效治療措施，提高治愈率［5］。

［1］ Sanbom EB.Clinico－patholobic aspecis of traum atic wet lung［J］.Am J Surg，1954，87：457.

［2］ Guerrero－Lopez F，Vazguez－Mata G，A Leazar－Romeropp，et al.Evaluation of the utility of computed tomography in the initial assess ment of the critical care patient with chest trauma［J］.Crit Care Med，2000，28（5）1370－1375.

［3］ Blostein PA，Hodgman CG.Compupted tomography of the chest in blunt thoracic trauma：results of a prospective［J］.J Trauma，1997，43（1）：13－18.

［4］ 唐廣松，楊峰.重度肺挫傷49例診治分析［J］.貴州醫(yī)藥，2014，（1）：

［5］ 周朋，高雪梅.創(chuàng)傷性濕肺的X線與CT診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002.3（2）：109－110.