駱捷輝

(廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東廣州510820)

高血壓是體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征［1］。近年來(lái)，我國(guó)高血壓的發(fā)病率居高不下，有推測(cè)表明，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約1億人［2］，血壓控制的好壞與患病人群的預(yù)后密切相關(guān)。因此探討有效的干預(yù)方法，對(duì)減少各種并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2013年1月至2013年12月自愿接受干預(yù)和隨訪的出院高血壓患者96例，均為原發(fā)性高血壓，具有語(yǔ)言和文字溝通能力。采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組48例，其中男26例，女22例，年齡56～78歲，平均年齡(68.5± 12.3)歲;干預(yù)組48例，其中男27例，女21例，年齡57～78歲，平均年齡(67.9±11.8)歲;排除嚴(yán)重合并癥患者，包括惡性腫瘤、心功能不全、呼吸衰竭及精神障礙性疾病等，兩組患者一般資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法:本研究方案經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書(shū)。出院時(shí)所有患者均進(jìn)行相同的出院指導(dǎo)，包括按時(shí)按量服藥，注意飲食、運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，定期檢測(cè)血壓等。干預(yù)組48例患者入組后，除給予相同的同院指導(dǎo)外，還進(jìn)行出院居家時(shí)期延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:①出院前1 d建立延續(xù)護(hù)理檔案，發(fā)放《腦卒中的防治》《高血壓病防治知識(shí)手冊(cè)》，了解患者康復(fù)情況、心理狀態(tài)、飲食和運(yùn)動(dòng)喜好，與患者和家屬一起制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃;②心理和生活方式干預(yù)。采用一對(duì)一的方式，通過(guò)定期(每月1次)電話或門(mén)診隨訪，了解患者的血壓變化、心理狀態(tài)、治療依從性和生活依從性，并進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，給患者提一些健康積極的建議，對(duì)依從性差的患者進(jìn)行耐心幫助和說(shuō)服，不厭其煩地進(jìn)行健康教育，讓患者引起重視。我們?cè)诿看坞S訪時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保持積極樂(lè)觀情緒的重要性，不僅對(duì)控制血壓有利，還可延年益壽，指導(dǎo)患者遇事少發(fā)火或不發(fā)火，多忍讓，鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者以豁達(dá)的胸懷解決問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo):治療依從性:應(yīng)用Morisky問(wèn)卷，問(wèn)題包括:①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷;②你是否有時(shí)不注意服藥;③當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥;④當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥?；卮稹笆恰庇?jì)1分，回答“否”計(jì)0分，總分4分為依從性好，分值越低，依從性越差;生活依從性:包括飲食:根據(jù)我國(guó)高血壓病防治指南飲食要求，以“知識(shí)、行為和態(tài)度”模式為框架，共6個(gè)問(wèn)題;運(yùn)動(dòng):每周運(yùn)動(dòng)3次及以上，20～60 min/次;戒煙:吸煙患者戒煙12個(gè)月及以上;戒酒或少飲酒:男性每日飲酒量＜30 g，女性每日飲酒量＜15 g;體重:體重指數(shù)BMI＜24 kg/m2。是或達(dá)到要求為依從性好，否或未達(dá)到要求為依從性差。血壓:比較兩組患者出院時(shí)、出院12個(gè)月時(shí)收縮壓(SBP)和舒張壓(PBP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較:具體結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組居家高血壓患者依從性評(píng)分比較 (n，%)

表2 兩組高血壓患者生活依從性比較 (±s)

表2 兩組高血壓患者生活依從性比較 (±s)

飲食依從性好運(yùn)動(dòng)依從性好 戒煙 戒酒或少飲酒 體重 生活依從性好干預(yù)組 48 38(79.17) 41(85.42) 16(33.33) 24(50.0) 31(64.58) 30(62.5)組別 n對(duì)照組 48 25(52.08) 27(56.25) 9(18.75) 16(33.33) 20(41.67) 18(37.5) χ2值 16.5317 17.0324 7.2649 6.8126 13.6740 14.0518 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 降壓效果比較:具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組出院居家高血壓患者干預(yù)前后血壓比較 (±s)

表3 兩組出院居家高血壓患者干預(yù)前后血壓比較 (±s)

注:和出院時(shí)比較，*表示P＜0.05

組別 n SBP(mmHg) PBP(mmHg)出院時(shí) 12個(gè)月后 出院時(shí) 12＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05個(gè)月后干預(yù)組 48 141.8±15.7 144.3±16.1 84.2±10.6 84.7±9.3對(duì)照組 48 141.5±13.9 151.2±17.4* 84.1±9.7 84.8±8.7 t值 0.3148 3.6714 0.2137 0.2045 P值

3 討論

依從性是指患者服藥及日常行為與臨床醫(yī)囑的符合程度［3］。進(jìn)入二十一世紀(jì)，降壓藥不斷更新?lián)Q代，對(duì)血壓的控制效果有了明顯提高，目前廣泛應(yīng)用的降壓藥物能達(dá)到90%以上的血壓控制率，但高血壓的控制效果仍不理想［4］。血壓不穩(wěn)可引起一系列嚴(yán)重的心腦等器官并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而導(dǎo)致患者血壓不穩(wěn)的原因主要是依從性差。本研究調(diào)查了對(duì)照組48例患者出院居家12個(gè)月的治療依從性和生活依從性顯示，治療依從性良好率為29.16%，生活依從性良好率為37.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，說(shuō)明提高高血壓患者的依從性勢(shì)在必行。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)是指將服藥、心理、行為等多方面的干預(yù)延續(xù)至患者出院后居家期間。本研究中對(duì)照組48例患者居家12個(gè)月后依從性調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)。而干預(yù)組48例患者通過(guò)連續(xù)系統(tǒng)的干預(yù)，出院居家12個(gè)月后，SBP、PBP略高于治療前，但差異無(wú)顯著性。對(duì)照組SBP較出院時(shí)有明顯升高。兩組居家12個(gè)月后SBP比較差異具有顯著性。干預(yù)組患者治療依從性和生活依從性均好于對(duì)照組，結(jié)果提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)是實(shí)用的，也是有效的，不僅適合出院居家高血壓患者，還可在門(mén)診高血壓患者的推廣應(yīng)用。

［1］ 劉學(xué)紅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓治療依從性的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(15):2860－2861.

［2］ 李嫦珍，劉淑萍，羊香芬，等.高血壓病患者居家服藥依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(3):260－261.

［3］ 陳永紅，林偉青，羅文慧，等.運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等資源對(duì)高血壓病人院外護(hù)理干預(yù)的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(6):502－504.

［4］ 韋柳麗，黃金姣，盧雪梅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)門(mén)診高血壓患者服藥依從性影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(16):1505－1506.