張俊麗，孫 麗，柴若楠，張紹敏，林 琳，劉 蕾(通訊作者)

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110016)

急性肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子(以血栓最為常見(jiàn))突然堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起急性肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征［1］。歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)于2008年在歐洲心臟病雜志公布的新版急性肺栓塞診治指南［2］和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)于2011年公布的重度肺血栓栓塞治療指南［3］分別將急性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)劃分為低、中、高危，和非大面積、大面積栓塞幾種類型。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高危肺栓塞在肺栓塞患者可達(dá)5%［4］。高危肺栓塞患者死亡率高，一旦確診，排除溶栓禁忌癥后，立即需要給予溶栓治療。而高危(大面積)肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、瀕死感就會(huì)給患者帶來(lái)極大的恐懼感，加重心理負(fù)擔(dān)。而溶栓治療本身有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重出血并發(fā)癥如顱內(nèi)出血、消化道出血、皮膚黏膜出血等。增加了患者心理壓力，精神高度緊張，易產(chǎn)生焦慮、不安的心理。所以對(duì)肺栓塞需要溶栓治療的患者應(yīng)給予心理護(hù)理干預(yù)，從而減輕不良的情緒對(duì)于疾病的康復(fù)就顯得尤為重要［5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年3月至2014年12月54例高危肺栓塞需入住RICU溶栓治療患者。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):高危肺栓塞患者按照歐洲心臟病雜志公布的新版急性肺栓塞診治指南中的劃分類型。排除高危肺栓塞溶栓治療的禁忌癥。按數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各27例?；颊呋厩闆r見(jiàn)表1。

1.3 選擇護(hù)理人員:安排科室以取得國(guó)家心理咨詢師并在本?？乒ぷ?年以上的責(zé)任護(hù)士(具備良好的溝通能力和嫻熟的專業(yè)技能)為患者進(jìn)行護(hù)理。

1.4 研究方法:對(duì)照組:按常規(guī)治療護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理。研究組:在常規(guī)治療護(hù)理操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員在患者入住ICU后、溶栓治療前、溶栓治療中及溶栓治療后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.4.1 入住ICU后，責(zé)任護(hù)士要耐心細(xì)致的向患者介紹ICU的環(huán)境:可以消除患者的恐懼感與陌生感取得患者的信任。并講解肺栓塞溶栓治療的過(guò)程在ICU中的重要性，如果出現(xiàn)出血傾向時(shí)，在ICU中可以得到及時(shí)、安全的救治。

1.4.2 溶栓治療前的心理疏導(dǎo):首先責(zé)任護(hù)士要熱情認(rèn)真的做好患者的解釋工作，讓患者了解溶栓治療就是靜脈輸液治療，要保持良好的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極樂(lè)觀的配合治療有助于疾病康復(fù)。

1.4.3 溶栓治療中的心理支持:溶栓治療過(guò)程一般靜脈輸注溶栓藥物2 h。責(zé)任護(hù)士除密切觀察生命體征及出血傾向的變化，要關(guān)注患者的心理情緒變化。及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，胸悶、氣短的癥狀是否減輕，多用心電監(jiān)護(hù)的指標(biāo)鼓勵(lì)患者，使患者輕松愉快的接受治療。告訴患者既使牙齦、口腔黏膜有少量出血時(shí)或穿刺部位出現(xiàn)瘀青、瘀紫也不要恐懼，隨著溶栓治療的結(jié)束，出血傾向就會(huì)消失。不要增加自己的心理負(fù)擔(dān)，保持良好的情緒，才能促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.4.4 溶栓治療后的心理支持:患者溶栓治療結(jié)束后，告訴患者治療很成功，但還需在ICU觀察12～24 h后轉(zhuǎn)入呼吸科普通病房序貫到抗凝治療。責(zé)任護(hù)士還要根據(jù)肺栓塞疾病的健康指導(dǎo)結(jié)合肺栓塞患者的心理特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.5 社會(huì)家庭支持:向患者家屬說(shuō)明家庭支持的重要性，鼓勵(lì)家屬多安慰患者，多與患者進(jìn)行交流，增加情感溝通，消除不良情緒，有利于患者安心接受治療。

1.5 調(diào)查方法:采用問(wèn)卷調(diào)查的方法分別對(duì)兩組患者在入住ICU后及溶栓結(jié)束12 h后填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。首先取得患者的信任，讓患者了解問(wèn)卷的目的，盡可能讓患者反應(yīng)自己的心理情緒波動(dòng)變化，護(hù)理人員要避免給患者心理暗示，以免影響結(jié)果的真實(shí)準(zhǔn)確性。對(duì)兩組患者溶栓后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的心理情緒進(jìn)行分析和對(duì)兩組患者在溶栓治療過(guò)程中對(duì)工作人員滿意度的調(diào)查。

1.6 評(píng)價(jià)方法

1.6.1 焦慮、抑郁評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)兩組患者在入住ICU后及溶栓結(jié)束12h后填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)根據(jù)焦慮、抑郁評(píng)分來(lái)判斷患者的焦慮不安及抑郁的程度。(SAS)及(SDS)各由20條小項(xiàng)目組成，每條項(xiàng)目按1～4分4級(jí)評(píng)定。最后焦慮累計(jì)總分＞50分以上表示患者有焦慮的心理，抑郁累計(jì)總分＞53分表示患者有抑郁的心理。分值越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁的癥狀嚴(yán)重。

1.6.2 溶栓出現(xiàn)并發(fā)癥后的情緒評(píng)價(jià):責(zé)任護(hù)士密切觀察患者病情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者溶栓治療時(shí)出現(xiàn)出血傾向時(shí)觀察患者心率、呼吸頻率的變化對(duì)患者的情緒進(jìn)行判斷。患者發(fā)生出血傾向時(shí)，心率較前1 h增加10次/分，呼吸頻次增加5次/分，可判定患者情緒緊張;心率及呼吸頻率無(wú)明顯變化判定患者情緒放松。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。心理干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別在患者入住ICU后以及溶栓后12 h給予心理干預(yù)，并填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，溶栓后12 h的焦慮、抑郁評(píng)分兩組組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。兩組患者溶栓后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的心理情緒波動(dòng)有比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。對(duì)于兩組患者在接受溶栓治療過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)措施后，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表4。研究組患者的心率、呼吸頻率治療前后平穩(wěn)，對(duì)照組患者數(shù)值上升(P＜0.05);胸悶、胸痛不適癥狀兩組治療前后均有改善(P＜0.01)，詳見(jiàn)表5。

表1 二組人口學(xué)資料比較

表2 二組溶栓前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

表3 二組溶栓后患者出現(xiàn)并發(fā)癥心理對(duì)比

表4 二組患者滿意度比較

表5 二組患者生命體征的比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，不斷的幫助醫(yī)生為患者的疾病做出快速而準(zhǔn)確的診治，為患者疾病恢復(fù)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。然而，目前肺栓塞疾病診斷過(guò)程在一些醫(yī)院較曲折，而且中、高危肺栓塞需要溶栓治療的過(guò)程中不僅給患者的生理帶來(lái)一定的影響，也給患者的心理造成較大的刺激［5］。

本研究對(duì)于肺栓塞需溶栓治療的患者在入住ICU后、溶栓前、溶栓中及溶栓后采取各種護(hù)理措施，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，并對(duì)患者的生理和心理指標(biāo)進(jìn)行量化。結(jié)果顯示，采取心理干預(yù)措施后，研究組患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組。在出現(xiàn)溶栓并發(fā)癥時(shí)，研究組患者的情緒波動(dòng)明顯較對(duì)照組輕，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度明顯高于對(duì)照組。對(duì)于患者的心率、呼吸頻率、及胸悶、胸痛不適等臨床癥狀比較，也顯示出良好的干預(yù)效果。綜上所述，患者心理壓力減輕后，即使治療的過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)也會(huì)做好自我心態(tài)的調(diào)整，保持良好穩(wěn)定的情緒。可以減輕患者治療期間的恐懼感，讓患者從心里接受、理解、正確認(rèn)識(shí)該疾病，對(duì)患者的整體預(yù)后有積極作用。

［1］ 楊志寅.內(nèi)科危重病診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:73－74.

［2］ Torbicki A，Perrier A，Konstenfinides S，et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology(ESC)［J］.Eur Heart J，2008，29(18):2276－2315.

［3］ Jaff MR，Mcmuriry MS，Archer SL，et al.Management of massive and submassive pulmonary embolism，iliofemoral deep vein thrombosis，and chronic thromboembolic pulmonary hypertension［J］.Circulation，2011，123 (16):1788－1830.

［4］ 陳杭薇.急性肺栓塞溶栓治療的利與弊［J］.中華肺部雜志，2014，7(2):129－131.

［5］ Noble S，Lewis R，Whithers J，et al.Long－term psychological consequences of symptomatic pulmonary embolism:a qualitative study［J］.BMJ Open，2014，4(4): 561.