孫寶山，劉 剛，苗志凱，夏清岫

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061000)

大面積的腦梗死內(nèi)科治療多以抗凝、清除自由基、擴容治療為主，但是療效甚微。內(nèi)科治療很難應對大面積腦梗死后腦組織缺血缺氧所造成的血管源性水腫及細胞毒性水腫。故目前多以手術(shù)干預為主，早期行去骨瓣減壓術(shù)+顳肌貼敷術(shù)，最大限度的緩解腦梗死后的腦水腫及顱內(nèi)高壓癥狀，充分挽救梗死后“半暗袋”區(qū)的腦組織，但是患者術(shù)后多遺留長期昏迷、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、言語及肢體障礙等［1－2］。本研究旨在探討參芪還五膠囊應用于大面積腦梗死術(shù)后早期治療中，對患者意識、言語及肢體功能恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月至2015年1月我院收治的大面積腦梗死患者68例，均符合1995版《各類腦血管疾病診斷要點》關(guān)于大面積腦梗死診斷標準［3］，均經(jīng)頭部CT或MRI證實且為首次發(fā)病，均實施開顱去骨瓣減壓手術(shù)治療。排除合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者，排除精神障礙者，排除本研究所用藥物過敏者。隨機分為對照組和觀察組，對照組34例，其中男20例，女14例;年齡48～79歲，平均年齡(63.7±4.8)歲;意識狀態(tài):昏睡8例，淺昏迷12例，昏迷14例。觀察組34例，其中男19例，女15例;年齡 47～80歲，平均年齡(63.8±5.2)歲;意識狀態(tài):昏睡7例，淺昏迷13例，昏迷14例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組給予常規(guī)西藥治療，給予20%甘露醇200～250 ml，靜滴，3～4次/d，羅氏芬1 000 mg，靜滴，2次/d，舒普深2 000 mg，靜滴，2次/d，甲氰咪胍400 mg，靜滴，1次/d，必漱平16 mg，靜滴，2次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予芪參還五膠囊1.8 g(4粒)/次，3次/d，治療，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準:觀察比較兩組MMSE評分、NIHSS評分及療效。療效判定分基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化5級評定標準［4］。痊愈:91%≤NIHSS評分減少≤100%;顯著進步:46%≤NIHSS評分減少≤90%;進步:18%≤NIHSS評分減少≤45%;無變化:NIHSS評分減少≤17%;惡化:NIHSS評分增加≥18%?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)處理以SPSS18.0軟件進行，計量資料均數(shù)平方差(±S)表示，t值校驗，計數(shù)資料率表示，卡方校驗，P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評分、NIHSS評分比較:具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組療效比較:具體結(jié)果見表2。

表1 兩組評分比較

表2 兩組療效比較

3 討論

大面積腦梗死為臨床急性腦血管疾病中最為嚴重的一種，因其起病急驟、病情復雜、病情進展迅速、并發(fā)癥多、預后差等特點，備受臨床醫(yī)生關(guān)注。

本研究中觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參芪還五膠囊，其主要成分為:川芎、地龍、冰片、白僵蠶、水蛭、醋大黃和黃芪等。川穹具有活血行氣之效，并可通過抑制血小板聚集、清除自由基等作用，改善腦血流動力學，保護腦組織;冰片可消諸竅之火，藥物動力學試驗表明，冰片可透過血腦屏障，并促進其他藥物透過血腦屏障;地龍、白僵蠶、水蛭等具有祛風通絡(luò)，化痰散結(jié)之功效，藥物試驗顯示，此類藥物含有多種血栓溶解因子，可溶解血栓、動脈硬化斑，軟化血管、改善腦循環(huán)，促進側(cè)枝循環(huán)建立，與醋大黃配伍，可泄血實熱，祛瘀生血，降低血液粘度;黃芪有益氣活血，扶正祛邪功效，對改善腦水腫效果顯著。本研究組觀察組MMSE評分、NIHSS評分改善明顯優(yōu)于對照組，且觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，這一結(jié)果與宿曉雷等研究結(jié)果具有一致性，表明大面積腦梗死術(shù)后早期應用芪參膠囊的有效性。

綜上所述，大面積腦梗死術(shù)后早期應用芪參膠囊可有效改善患者意識、語言及肢體功能障礙，提高MMSE評分評分，降低NIHSS評分，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

［1］ 李新華，徐貴銀，郭立軍.芪參膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.臨床醫(yī)學，2010，30(9):117－118.

［2］ 張雅靜，姚鑫，楊玉山，等.大面積腦梗死的內(nèi)外科治療療效比較［J］.中華神經(jīng)外科志，2009，25(5):451－453.

［3］ 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379－380.

［4］ 楊學偉，田君.不同方法治療大面積腦梗死的療效分析［J］.局解手術(shù)學雜志，2011，20(6):647－648.