陳叔容，任玉平，李 艷

(四川綿陽四○四醫(yī)院，四川綿陽621000)

產科護理內容多且雜，如產婦分娩護理、母嬰保健護理和產后康復護理，具有風險高、精細化等特點［1］。臨床實踐表明，由于第一次做母親，害怕疼痛等，產婦易產生興奮、焦慮等情緒，加上對分娩等相關知識不了解，可能出現(xiàn)難產和產后并發(fā)癥等不良事件［2］。為此加強產婦心理護理、健康教育等護理具有十分重要的意義。近年來中醫(yī)護理在產科護理中得到較多的應用，包括情志護理、足底按摩和中藥足浴等內容，效果令人滿意?；诖耍狙芯繉ξ以悍置洚a婦行中醫(yī)綜合護理干預，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院2013年1月至2014年1月分娩的100例產婦為研究對象，納入標準:①生命體征穩(wěn)定;②無產科合并癥;③自愿簽訂知情協(xié)議書。排除標準:①肝腎功能不全;②嚴重抑郁癥;③認知障礙;④妊娠并發(fā)癥產婦。產婦年齡22～36歲，平均(25.3±2.1)歲，孕周37～40周，平均(38. 8±2.0)周;其中剖宮產40例，自然分娩60例。隨機將產婦分為對照組和觀察組，各50例，對比兩組產婦孕周、分娩方式等一般資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組產婦給予產科常規(guī)護理，包括常規(guī)心理干預、生命體征觀察、用藥指導和健康教育等。觀察組產婦在對照組基礎上行中醫(yī)綜合護理干預。

1.2.1 情志護理:①以情勝情:中醫(yī)有“喜勝憂”之說，通過幽默故事、愉快記憶回憶、興趣愛好培養(yǎng)等方式讓產婦感到喜悅，進而抑制產婦焦慮、恐懼情緒;②借情:借情常見方法為音樂療法，根據(jù)產婦學歷、認知能力、性格等選擇不同的音樂風格，優(yōu)美、舒緩如梁祝，明快如高山流水;③移情:通過產婦心得交流、娛樂節(jié)目播放等轉移產婦注意力，進而緩解產婦生理疼痛和不良心理;④心理暗示:對產婦的努力、進步給予肯定，并通過鼓勵、引導等提高產婦配合度。另外還要為產婦營造干凈、清靜的住院環(huán)境，保證產婦睡眠充足，進而保持心情愉悅。

1.2.2 中藥足浴:中藥成分包括10 g益母草，10 g厚樸，12 g當歸，10 g紅花，10 g枳實，10 g路路通，10 g桃仁，6 g炙大黃，10 g桂枝，研制成粉末后放入專用袋子中，100℃下浸泡藥袋半個小時后，保持水溫40～45℃泡腳(雙足及足踝部浸泡在內)，2次/d，1次20分鐘左右。足浴前告知產婦足浴的好處，獲取產婦配合度，同時叮囑產婦空腹、飯后半小時內不能足浴，避免意外事件發(fā)生。

1.2.3 足底按摩:浴足后由專業(yè)護士開展足底按摩，先將按摩膏涂抹在雙手，用拇指指腹推、點、按及揉，1個反射區(qū)1～2分鐘，根據(jù)不同產婦體質選擇不同手法及反射區(qū)。按摩過程中通過語言、眼神等鼓勵產婦，引導產婦保持愉快心情。另外，指導產婦及其家屬掌握中藥足浴、足底按摩方法，以提高自我保健能力。

1.3 觀察指標:①心理狀態(tài):入院時、護理后對兩組產婦心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)進行評估和記錄，其中焦慮通過SAS評分完成，臨界值為50分;抑郁通過SDS評分完成，臨界值為53分，分數(shù)越低表明越好;②通過自行設計的問卷調查表和觀察:對兩組產婦干預前后自我保健意識、保健能力進行評分，包括保暖、保健知識和母嬰喂養(yǎng)等內容，滿分100分，分數(shù)越低表明越差;③并發(fā)癥情況:包括尿潴留、產后出血和新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后心理狀態(tài)變化比較:觀察組干預后SAS、SDS評分明顯低于干預前、對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分比較 ±s，分)

表1 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分比較 ±s，分)

SAS SDS組別干預前 干預后觀察組(n=50) 50.45±2.47 28.13±4.68 51.46±3.74 30.86±3.16干預前 干預后對照組(n=50) 50.01±2.52 40.75±5.11 51.37±4.00 42.65±3.57 t值 0.88 12.88 0.12 17.49 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦干預前后自我保健意識及能力比較:觀察組干預后產婦自我保健意識、自我保健能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦干預前后自我保健意識及能力評分比較 ±s，分)

表2 兩組產婦干預前后自我保健意識及能力評分比較 ±s，分)

自我保健意識 自我保健能力組別干預前 干預后觀察組(n=50) 64.23±10.21 89.62±10.01 62.73±11.26 85.26±干預前 干預后10.00對照組(n=50) 65.14±10.18 76.03±11.65 62.75±10.89 71.58±11.65 t值 0.45 6.26 0.01 6.30 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組產婦產后并發(fā)癥情況比較:觀察組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，與對照組的18.00%比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n，%)

3 討論

近年來中醫(yī)護理在臨床疾病護理中應用越來越多，且效果較好。中醫(yī)護理是根據(jù)患者基本資料(臨床表現(xiàn)、體征、病史等)，通過“望、聞、問、切”中醫(yī)治療手段及現(xiàn)代醫(yī)療技術確定病機、癥候，隨后辯證施護，根據(jù)不同患者、不同環(huán)境采取針對性的中醫(yī)護理措施［3］。情志護理在中醫(yī)護理中占重要地位，有“七情養(yǎng)生”一說，通過借情、移情、以情勝情等方式讓患者保持愉快心情，起調節(jié)氣機、舒緩情志作用，進而改善產婦大腦皮質下中樞調控作用，促進子宮收縮，擴張宮頸，便于順利分娩［4］。

《醫(yī)學正傳》中提到:“七情通于五臟，喜通心，怒通感，恐通腎，驚通心肝”，認為機體情志與五臟六腑密切相關;《內經(jīng)》曰:“人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐”，情志舒暢能有效促進臟腑功能活動，而情志不舒則會知識臟腑氣血紊亂，引發(fā)各種疾病。為此加強患者情志護理十分必要。中藥足浴主要是通過熱力作用以充分發(fā)揮中藥藥性，起到疏通經(jīng)絡、通暢氣血、補血益氣、鎮(zhèn)痛等作用［5－6］。同時足浴后給予產婦按摩，刺激穴位以調節(jié)臟腑及陰陽失衡癥狀，且具有活血、健脾、理氣之功效，改善產婦睡眠質量［7］。楊玉真等［8］人以常規(guī)護理為對照組，以中醫(yī)護理干預(情志護理、穴位封閉)為觀察組，探討不同護理方式對分娩的影響，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理能顯著改善產婦焦慮情緒，產痛控制作用強，能有效縮短產程，減少剖宮產率及新生兒窒息率。本研究在產科常規(guī)護理基礎上對產婦行中醫(yī)綜合護理干預，觀察組產婦干預后焦慮、抑郁評分明顯比對照組低，提示情志護理能有效緩解產婦不良情緒，提高其依從性，自覺的學習和配合護理，進而提高自我保健意識及能力。本研究觀察組產婦干預后自我保健意識及能力評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義。另外，產婦自我保健能力增強后積極預防，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。觀察組產婦并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)明顯比對照組(18.00%)低，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理干預在提高產婦自我保健意識及能力中有較大的價值，值得臨床進一步利用。

［1］ 魏秀菊，苗薇，劉璐，等.孕期健康教育對產褥期婦女生活行為的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9(6):926－927.

［2］ 鄭巧玲，葉紅.整體護理對產科護理質量及母嬰健康的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(17):49－50.

［3］ 邱文麗.中醫(yī)特色在產科護理中的應用［J］.河南中醫(yī)，2013，33(7):1194－1195.

［4］ 王麗.產科病房護理中的風險分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2010，26(27):77－78.

［5］ 陳少蘭，李華.中醫(yī)綜合護理干預促進剖宮產術后康復臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16(2): 103－104.

［6］ 馮曉華.初產孕婦分娩期心理特征和需求情況的分析及中醫(yī)護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(28): 5－7.

［7］ 李建榮，宋志英，樊錦春，等.健康教育路徑表在產科優(yōu)質護理服務中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10(21):104－106.

［8］ 楊玉真.中醫(yī)護理干預對分娩的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(4):663－664.