慕森 李仔儒 趙春燕 唐少君 徐振卿 楊小霞

山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院·265300

山東省棲霞市果業(yè)生產(chǎn)意外傷害情況分析及處理對策

慕森 李仔儒 趙春燕 唐少君 徐振卿 楊小霞

山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院·265300

1 果業(yè)生產(chǎn)中意外傷害案列

棲霞市中醫(yī)醫(yī)院對從2011年9月至2014年9月的新農(nóng)合外傷病人3 131例，排除車禍、打架、走路摔傷等與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)無關(guān)的原因造成的損傷1 780例，參入本次統(tǒng)計分析的病人共計1 351例。我們對其致病原因、年齡、性別、損傷部位、診斷及愈后等情況進行了分析。其中因為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)而入院的患者1 351例，年齡21～88歲,平均年齡60.8歲。其中21～30歲58人，占4.30%；31～40歲的為130人，占9.62%；41～ 50歲的367人，占21.17%；51～60歲460人，占34.05%；61～70歲240人，占17.76%；71～88歲96人，占7.11%。其中男性942人，女性438人，男女比例為2.2∶1。在所有的病例中骨科448例，占33.16%；眼科379例，占28.05%；外科257人，占19.02%；手外科173例，占12.81%；ICU農(nóng)藥中毒47例，占3.48%；燒傷科23例，占1.70%。住院總費用為1 907.32萬元，平均住院費用為13 811元，平均住院日為9 d。發(fā)病時間為：第1季度234人，占17.32%，第2季度411人，占30.42%，第3季度412人，占30.5%，第4季度294人，占21.76%。

2011年9月至2014年9月各科外傷年齡分布情況

2 原因分析

根據(jù)國外文獻的報道，在所有職業(yè)傷害中，農(nóng)業(yè)部門發(fā)生的意外傷害比例，比其他所有工業(yè)部門意外傷害的平均數(shù)的總和還要高。當(dāng)前我國對農(nóng)業(yè)傷害的研究和防控工作處于起步階段。我國是一個擁有13億人口的發(fā)展中農(nóng)業(yè)大國，與其他發(fā)展中國家一樣，農(nóng)業(yè)勞動者的職業(yè)健康和服務(wù)不僅缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)來保障，甚至缺少相關(guān)問題的系統(tǒng)研究與關(guān)注。

棲霞市作為膠東半島的一個以果業(yè)為主的縣級市，在近幾年的發(fā)展中已經(jīng)形成了較為規(guī)范的果業(yè)發(fā)展模式，果業(yè)經(jīng)濟是廣大農(nóng)民的主要經(jīng)濟來源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事果業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)業(yè)工作者的意外傷害發(fā)生率明顯高于不從事果業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)業(yè)勞動者。從我們統(tǒng)計的數(shù)字情況可以看出，年齡也是意外傷害的一個重要指標，在所有農(nóng)業(yè)傷害中，51～60歲和61～88歲年齡段的老年患者，占所有意外傷害比率的56.77%。這說明：①老年患者由于體能和身體柔韌性的原因，在同樣的意外發(fā)生狀況下，容易受傷。②老年患者往往伴有骨質(zhì)疏松癥的存在，同樣的跌撲損傷，極易引起腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、科里氏骨折以及腦出血等疾病。③從事廣大農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的老年人占有較大比例，農(nóng)業(yè)人口的老齡化，也是導(dǎo)致老年患者占有較大比例的原因之一。

在所有的意外傷害比例中摔傷是意外傷害中的主要原因，占40%，導(dǎo)致摔傷的原因非常多，總的說來主要發(fā)生于三輪車摔傷、高處墜落（平房）摔傷和套袋時從樹上、梯子上摔傷。摔傷導(dǎo)致的損傷主要表現(xiàn)為骨折（股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、科里氏骨折等）、胸外傷、腦外傷等。

其次是眼外傷，占28.05%。由于果業(yè)生產(chǎn)的特殊性，在果林中進行工作時，極易發(fā)生樹枝或樹葉對眼的損傷（此致病原因237例，占眼外傷的62.53%），同時噴灑農(nóng)藥時也極易刺激眼角膜誘發(fā)眼損害（此致病原因25例，占眼外傷的6.60%），這種情況發(fā)生的主要原因是我市的部分果園運行模式老化、落后、株距過密。眼受傷后，輕者，導(dǎo)致角膜潰瘍，影響視力，重者，感染加重，得不到控制而引起失明。

手外傷也是意外傷害中的一個重要組成部分，占全部外傷比例的12.81%。果業(yè)管理過程中電鋸、銳性工具的應(yīng)用，是手外傷發(fā)生的一個巨大的潛在隱患。手外傷的發(fā)生，極易導(dǎo)致手指的離斷傷和肌腱的損傷，即使及時的手術(shù)治療也可能由于粘連或者功能鍛煉不及時，而導(dǎo)致手的功能受限，影響勞動效率，甚至喪失部分勞動能力。

農(nóng)藥中毒雖然在此次調(diào)查中所占比例不多，僅3.48%（其中死亡12例，合并精神疾病有9例），但是由于致死率高，也是應(yīng)重點引起注意的一個方面。尤其是劇毒藥物，國家有著嚴格的管理規(guī)定，然而當(dāng)前廣大農(nóng)村群眾和農(nóng)藥經(jīng)銷商在對待農(nóng)用藥劑管理上重視不足，這就為很多悲劇的發(fā)生埋下隱患。

3 解決方案

3.1 開展農(nóng)業(yè)傷害的社會動員，關(guān)注農(nóng)業(yè)傷害問題隨著我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式和產(chǎn)業(yè)活動的轉(zhuǎn)型和發(fā)展，以及對“三農(nóng)”工作的重視，動員社會關(guān)注農(nóng)業(yè)勞動者所面臨的急性與慢性傷害問題。作為提供醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，也要加大農(nóng)業(yè)意外傷害的救援力度，對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所造成的傷害特點進行充分的研究。充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的作用，宣傳農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的危險因素，提高廣大群眾的防御和安全意識。

3.2 建立健全果業(yè)合作社建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)從組織形式和勞作模式看是一項系統(tǒng)的工程，為了達到更好的工作效率和統(tǒng)一的產(chǎn)品質(zhì)量，就需要細化組織分工，提高農(nóng)田作業(yè)的機械化水平，強化農(nóng)業(yè)工作者的技術(shù)培訓(xùn)，以適應(yīng)更大規(guī)模的經(jīng)營。從我們的調(diào)查來看，很多農(nóng)業(yè)傷害的發(fā)生主要是由于勞動技能不足和農(nóng)業(yè)設(shè)施不配套所致。隨著我市果業(yè)發(fā)展的規(guī)模逐漸擴大，品牌的影響力逐漸加大，對于果品的規(guī)范化管理和質(zhì)量的統(tǒng)一要求也越來越高。為了更好地提高產(chǎn)品質(zhì)量，減少由于意外傷害導(dǎo)致的經(jīng)濟損失和勞動力損失，建立規(guī)范的農(nóng)業(yè)合作化模式非常必要。對從事本項工作的生產(chǎn)者明確職業(yè)分工，提高工作效率。對農(nóng)業(yè)資源和農(nóng)業(yè)勞動人口進行有效管理和引導(dǎo)，多渠道、多方面地減少由于資源和技術(shù)不足導(dǎo)致的各種問題,從而有效解決農(nóng)村人口老齡化和規(guī)模小、分散的問題。

3.3 改造舊的果業(yè)發(fā)展模式，建立適應(yīng)機械化操作的田間勞作環(huán)境從果業(yè)發(fā)展的長期性和健康性來審視，建立適宜果樹生長的環(huán)境，使果樹光照充足，為農(nóng)業(yè)機械化操作創(chuàng)造更好的工作條件，減少意外摔傷。同時合理密植會大大減少過密而引起的眼外傷。

3.4 建立健全果園農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的法律法規(guī)雖然農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的意外傷害發(fā)生率很高，但是我國迄今為止還未出臺有指導(dǎo)意義的安全標準。作為一種農(nóng)業(yè)工作，在執(zhí)行和運作的過程中，出于產(chǎn)品質(zhì)量的需要、安全的需要以及長遠的果業(yè)發(fā)展趨勢考慮，建立健全并規(guī)范果業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)勢在必行。

3.5 規(guī)范農(nóng)藥和農(nóng)用藥劑的使用方法及用量，并給予監(jiān)管農(nóng)藥是現(xiàn)代農(nóng)業(yè)健康發(fā)展的一個重要的因素，但是現(xiàn)在在廣大農(nóng)村部分劇毒農(nóng)藥廣泛的存在，這為自殺和各種誤服導(dǎo)致的死亡埋下了隱患。各級主管部門應(yīng)加大農(nóng)藥銷售和使用環(huán)節(jié)的集中管理和規(guī)范，在村一級設(shè)立農(nóng)藥應(yīng)用監(jiān)管辦公室，對劇毒農(nóng)藥的使用進行集中管理，對有抑郁癥和自殺傾向的家庭或個人進行藥物應(yīng)用監(jiān)管，防止意外發(fā)生，也可有效地防止治安刑事案件的發(fā)生。

3.6 加大農(nóng)業(yè)生產(chǎn)環(huán)境的改造完善水電、道路硬化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。隨著農(nóng)業(yè)發(fā)展的規(guī)范化，尤其是果業(yè)發(fā)展的規(guī)?；坶L期需要對農(nóng)田水利設(shè)備進行改造，形成有利于機械化操作，適合農(nóng)業(yè)設(shè)備運作的良好運行基礎(chǔ)。加大灌溉管網(wǎng)的優(yōu)化配置，硬化道路，建立適合農(nóng)業(yè)用機車進出運送農(nóng)產(chǎn)品的運輸網(wǎng)絡(luò)體系。

3.7 普及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的勞保用品應(yīng)用隨著我市果業(yè)生產(chǎn)規(guī)模的逐漸擴大，從業(yè)人口的急劇增多，為進一步保護從業(yè)者的身體健康和有效勞動力的持續(xù)，減少由于意外發(fā)生而產(chǎn)生的勞動糾紛，需要加大勞動保護意識的宣傳和勞保產(chǎn)品研發(fā)推廣。通過我們的分析，造成廣大農(nóng)民受傷的主要原因是摔傷和眼外傷，在摔傷方面:①要對三輪車運送人員的危害性進行宣傳，因為我市丘陵地帶的特殊性可考慮逐步淘汰三輪車的使用，在加大農(nóng)用道路硬化的基礎(chǔ)上，鼓勵農(nóng)戶使用四輪的農(nóng)業(yè)車輛。②加大套袋技術(shù)的規(guī)范，促進果樹的矮化培育。對套袋使用的梯子結(jié)構(gòu)進行改進，加大各個支腿與地面的接觸面積，擴大站立平臺的面積，確保其穩(wěn)定性。③宣傳改造農(nóng)村平房的建筑結(jié)構(gòu)，或者平房周圍豎起堅固的圍欄，可以減少平房墜落導(dǎo)致的摔傷。對于眼外傷頻繁發(fā)作的情況，應(yīng)加快老化樹木的淘汰，加寬樹間距，同時要求從事林間工作時應(yīng)帶防護鏡，配套手套、防護服、水靴、遮陽帽等防護用品的推廣應(yīng)用，可有效地減少意外傷害的發(fā)生和危害。

3.8 加大農(nóng)業(yè)機械安全性的評估和使用檢測周期在我們調(diào)查的這些病例中，由于農(nóng)業(yè)機械操作不規(guī)范或者農(nóng)業(yè)機械設(shè)計不合理導(dǎo)致的傷害占有很大比例，如電鋸、三輪車等導(dǎo)致的骨折、截肢等情況。這就要求和產(chǎn)品廠家及時的溝通，對頻繁發(fā)生的農(nóng)機具傷害進行及時的預(yù)警，同時對剛剛推廣應(yīng)用的農(nóng)用設(shè)備進行安全性和危險性檢測，對廣大農(nóng)民進行及時的培訓(xùn)，在充分熟悉其安全性和危險性的情況下才可以推廣應(yīng)用。防止危害的進一步擴大。

3.9鼓勵社會保障體系和商業(yè)保險聯(lián)合的保障形式近幾年來，新農(nóng)合政策在降低農(nóng)民經(jīng)濟負擔(dān)方面取得了重大突破，但是若與商業(yè)保險結(jié)合，會更大程度地降低經(jīng)濟損失，減少因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生。

總之，對于數(shù)量巨大的農(nóng)業(yè)人口，以及逐漸增多的農(nóng)業(yè)傷害現(xiàn)象，我們有義務(wù)加大關(guān)注力度，減少由于傷害造成的損失，對于實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的宏偉目標具有重要的意義。