李曉艷

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肺癌是對人類生命安全和健康威脅非常大的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率近年來明顯增高，目前其發(fā)病原因尚未研究清楚[1].臨床治療手段主要有外科手術(shù)、放療、化療、生物靶向治療以及細胞生物治療，這些對早期的肺癌具有一定的效果，但對于中、晚期肺癌來說療效不理想[2-3].近年來射頻消融發(fā)展較快，較多的應(yīng)用到癌癥的治療中，可以較好的控制中、晚期惡性腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，并且其手術(shù)禁忌癥很少，創(chuàng)傷性小，安全性也相對較高，是治療中期和晚期肺癌的可行性較高的方法[4-5].合理、得當?shù)淖o理是保證治療效果的前提.我院自2012年10月~2014年11月期間收診的38例肺癌患者均自愿接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療，均給予合理、得當?shù)淖o理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體過程報道如下，旨在探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肺癌的護理方案，以期為其今后更好的治療和護理疾病提供參考依據(jù).

1 臨床資料

選取我院自2012年10月~2014年11月期間收診的38例肺癌患者作為研究對象，所有患者均自愿接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療，其中男性患者23例，女性患者15例，年齡在30-69歲之間，平均年齡為（45.13±10.02）歲；病程在1.2-4.6年之間，平均年齡為（45.13±10.02）年；腫瘤直徑在2.05-8.73cm之間，平均腫瘤直徑為（45.13±10.02）cm；CT結(jié)果顯示：中心型14例，周圍型25例，左肺11例，右肺13例，雙肺14例；病理診斷顯示：鱗癌18例，腺癌17 例，未分化小細胞癌53例；TNM分期均為Ⅲ～Ⅳ，其中Ⅲa期16例，Ⅲb期22例，IV期49例，術(shù)前發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移14例，腦轉(zhuǎn)移11例，惡性胸水10例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移8例.術(shù)前常規(guī)檢查包括腫瘤標志物、T/B淋巴細胞亞群、胸部CT、腫瘤SPECT或PET、腹部B超、骨掃描、頭顱核磁等.合并疾病：合并糖尿病者4例，合并高血壓者3例，合并高血脂者3例，合并冠心病者1例，合并其他疾病者5例，所有患者均無肝臟、腎臟等重大疾病.

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理

由于疾病的壓力和對治療技術(shù)的不了解，大多數(shù)患者存在恐懼、焦躁、絕望等不良情緒，護理人員應(yīng)及時進行心理干預(yù)，向患者宣教肺癌和射頻消融治療的相關(guān)知識、治療過程、注意事項，安慰、鼓勵患者，使其以平和的心態(tài)，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療.

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準備

護理人員應(yīng)該詳細了解患者的疾病史，掌握患者的病情，做好CT檢查、心電圖、血常規(guī)等常規(guī)術(shù)前檢查，咳嗽的患者盡快服用藥物止咳，準備好常規(guī)的搶救器材和藥品.

2.2 術(shù)中護理

根據(jù)CT定位的位置選擇合適的體位，囑托患者不要自行改變體位，必要時給予鎮(zhèn)靜止痛.密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率等，關(guān)注電極板有無脫落；治療時患者會大量出汗，護理人員要不斷給患者擦汗，并迅速生理鹽水補液；治療結(jié)束后用無菌紗布按壓和覆蓋出血部位.

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)護理

密切監(jiān)測患者的生命體征，及時更換患者汗?jié)竦囊路?、床?密切觀察穿刺點處皮膚有無出血的現(xiàn)象，安慰、鼓勵患者，鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富并且容易消化的食物.

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護理

發(fā)熱、胸腔積液、咳嗽是術(shù)后最常見的并發(fā)癥.發(fā)熱的患者給予物理降溫，必要時使用退燒藥，囑患者多喝水；少量的胸腔積液患者可以自行吸收，嚴重的患者需要配合醫(yī)生抽取積液；咳嗽與手術(shù)刺激器官相關(guān)，護理人員指導(dǎo)患者正確、有效的咳嗽.

2.3.3 出院指導(dǎo)

患者出院時，護理人員應(yīng)該詳細指導(dǎo)患者多增加營養(yǎng)、注意休息，適當進行運動，調(diào)節(jié)心情，提醒患者定期進行復(fù)查.

3 治療結(jié)果

本組38例患者手術(shù)均順利的完成，無消融相關(guān)的死亡病例.患者的住院時間在5-17d之間，平均住院時間為（10.02±4.15）d，手術(shù)時間在1.8-2.7小時之間，平均手術(shù)時間為（2.05±0.74）小時.有30例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中術(shù)后發(fā)熱25例，氣胸3例，胸腔積液2例，17例患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，所有并發(fā)癥均經(jīng)對癥治療后痊愈.術(shù)后3個月后所有患者均復(fù)查CT，有7例患者的目標病灶完全消融，有31例患者的目標病灶部分消融.隨訪時間在4-18個月之間，平均隨訪時間為（10.04±4.69）d，所有患者均生存，體重增加在3.5-5.7kg之間，平均體重增加（4.12±1.01）kg.

4 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，環(huán)境污染越來越嚴重，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，肺癌的發(fā)病率和死亡率均處于首位，其中非小細胞肺癌占肺癌總量的80%以上，大部分肺癌患者確診疾病時大多到中期和晚期，外科手術(shù)已經(jīng)無法根治[6-7].對于中期和晚期的肺癌患者，需要研究出一條新的治療思路和方案.隨著CT技術(shù)在臨床診斷中的普及，其可以通過MIP、MPR以及曲面重建等重組技術(shù)，可以清楚的顯示出腫瘤病灶的大小、形態(tài)、位置、密度、腫瘤血管情況以及病灶與相鄰組織的解剖關(guān)系，這為在CT引導(dǎo)下做到高精確度定位經(jīng)皮射頻消融治療肺癌獲得理想效果提供了可能性[8-9].射頻消融治療具有以下優(yōu)點：對患者全身條件要求較低、手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、治療可以重復(fù)進行、住院周期短、治療效果良好、并發(fā)癥少.已經(jīng)有多項研究表明，采取CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肺癌已經(jīng)獲得良好的臨床效果，為肺癌患者的治療提供了一種新的安全有效的方法，為肺癌的治療提供了一種具有極大發(fā)展?jié)摿Φ男路椒ǎ梢悦黠@改善患者的生活質(zhì)量[10].在治療的基礎(chǔ)上，護理人員采取積極的護理措施，術(shù)前給予基礎(chǔ)護理和心理護理，術(shù)中給予密切配合護理，術(shù)后密切關(guān)注病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，這些護理措施是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié).

本文通過大量研究，得出以下結(jié)論；CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肺癌時給予密切的監(jiān)測和護理措施，有助于患者手術(shù)的順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對促進患者盡快康復(fù)出院具有非常重要的意義，建議在臨床上大力推廣使用.

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〔2〕王文輝，李奮強，李立，郭剛，陳明，李明祥.多排螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融術(shù)結(jié)合植入125I 粒子治療肺癌的近期療效觀察[J].J Intervent Radiol,2010,19(7):554-555.

〔3〕劉寶東,劉磊,李巖,王鴻,胡牧,錢坤,王若天,支修益.射頻消融治療100 例肺部腫瘤的遠期療效[J].Chin J Lung Cancer,2011,14(4):335-336.

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