武亞濤 王玲玲 呂靖 張璇 高喆昕 王世陽(yáng) 王鴻章 劉娜 李海燕 陳學(xué)軍 孫海芳 李國(guó)軍 高永東 吳敏 楊秀清 泥書(shū)更 閆新鈺

針灸治療周圍性面癱研究概述

武亞濤 王玲玲 呂靖 張璇 高喆昕 王世陽(yáng) 王鴻章 劉娜 李海燕 陳學(xué)軍 孫海芳 李國(guó)軍 高永東 吳敏 楊秀清 泥書(shū)更 閆新鈺

本文對(duì)周圍性面癱的針灸治療進(jìn)行了文獻(xiàn)概述，包括針灸治療周圍性面癱的主要方法，如毫針、梅花針、電針、穴位注射及特殊取穴等治療方法，對(duì)各治療方法的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總結(jié);分析近年來(lái)臨床常見(jiàn)的周圍性面癱的針灸治療思路，包括辨證治療、分期治療及迎隨補(bǔ)瀉，對(duì)各診療思路的選擇進(jìn)行概述;概述針灸結(jié)合其他治療方法對(duì)周圍性面癱的療效及適應(yīng)癥，包括針灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐、針刺結(jié)合艾灸、針?biāo)幉⒂谩⑨樛平Y(jié)合等方法，為周圍性面癱的治療提供多種手段和方法;通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的整理概述，為針灸治療周圍性面癱提供臨床思路。

周圍性面癱; 針灸; 綜述

周圍性面癱主要臨床表現(xiàn)為口、眼歪向一側(cè)。流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］:中國(guó)周圍性面癱的年發(fā)病人數(shù)約300萬(wàn)之眾，占各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率的第六位;面癱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而針灸治療周圍性面癱是WHO推薦的43個(gè)針灸治療適應(yīng)癥之一，并且在臨證中取得較好的療效，整理近年來(lái)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針灸治療周圍性面癱缺少治療機(jī)理的研究，目前還沒(méi)有較為公認(rèn)的診療標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，臨床醫(yī)師需進(jìn)一步規(guī)范臨床研究，優(yōu)化針灸處方，提高療效。

1 不同針灸方法的治療

1.1 毫針治療

毫針在治療周圍性面癱時(shí)，主要采取透刺、淺刺及半刺等方法。金亞菊等［2］以橫刺透穴法治療周圍性面癱38例，將患者分為急性期和靜止期，治療急性期眼閉合不全者取陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)透絲竹空;伴口角歪斜者取地倉(cāng)透頰車;治療靜止期眼閉合不全者取陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)透絲竹空;口角歪斜者取地倉(cāng)透頰車;上唇不易恢復(fù)者取穴禾髎透迎香;下唇不易恢復(fù)者取穴承漿透地倉(cāng);結(jié)果表明橫刺透穴對(duì)周圍性面癱效果較好，尤其是對(duì)急性期患者，總有效率可達(dá)96.15%。徐彩虹［3］治療周圍性面癱多采用半刺法，以太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、絲竹空、四白、地倉(cāng)、頰車為主穴，運(yùn)用半刺法，刺入深度不超過(guò)0.5寸，得出半刺法的總有效率及治愈率均優(yōu)于對(duì)照組的透刺法。

杜瑞平［4］采用毫針淺刺配合理療治療周圍性面神經(jīng)麻痹，取穴:風(fēng)池、牽正、翳風(fēng)、合谷、頰車、地倉(cāng)，取0.5寸毫針淺刺上述諸穴，平補(bǔ)平瀉。結(jié)果表明毫針淺刺法對(duì)周圍性面癱治療效果較好，還可以有效減少后遺癥。

1.2 梅花針治療

彭良［5］針刺取患側(cè)攢竹透睛明、絲竹空透太陽(yáng)等，梅花針叩刺陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)等穴，有效率97.4%。張鵬［6］以梅花針配合三棱針治療周圍性面癱，急性期取頭面部三陽(yáng)經(jīng)，沿其循行經(jīng)絡(luò)叩刺，叩刺以充血為度，并叩刺頸椎旁?shī)A脊穴。靜止期取頭面部三陽(yáng)經(jīng)以及雙側(cè)頭部各經(jīng)絡(luò)、頸椎旁?shī)A脊、胸鎖乳突肌、胸部及背部等，配合毫針治療取得較好療效。

1.3 電針治療

楊暉等［7］對(duì)周圍性面癱患者應(yīng)用電針治療，以陽(yáng)白配合四白，下關(guān)配顴髎、地倉(cāng)配頰車為主穴及隨癥配穴，各穴采用透刺法。三對(duì)主穴接相應(yīng)的電極，調(diào)節(jié)電流量，以見(jiàn)面部肌肉輕微跳動(dòng)而患者感覺(jué)舒適為度。結(jié)果顯示，在急性期應(yīng)用電針治療周圍性面癱，能顯著提高臨床治愈率。

彭凱等［8］以電針治療周圍性面癱，將地倉(cāng)與下關(guān)、太陽(yáng)與陽(yáng)白分別連接電針儀，調(diào)節(jié)電流量，強(qiáng)度以病人能夠耐受為度，電針治療結(jié)束后在耳后翳風(fēng)穴處進(jìn)行中藥穴位貼敷，穴位貼敷成分為金銀花、路路通、羌活、白芷、薄荷、延胡索、川芎、防己、冰片等。結(jié)果表明電針配合中藥穴位貼敷治療周圍性面癱效果優(yōu)于單純電針治療。

1.4 穴位注射

早在2007年孫小添［9］就已在《針刺加穴位注射治療周圍性面癱后遺癥》一文中對(duì)穴位注射的原理與機(jī)理做了總結(jié)和回顧，認(rèn)為穴位注射機(jī)理可能是由于其可發(fā)揮出穴位的特異性效果、延長(zhǎng)刺激穴位的時(shí)間、擴(kuò)大注射藥物的療效。臨床上已有醫(yī)生在周圍性面癱早期提出足三里穴位注射甲鈷胺取得了良好的療效。指出甲鈷胺具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解神經(jīng)根水腫的優(yōu)勢(shì)，在藥液的緩慢吸收過(guò)程中，能持續(xù)性地緩慢刺激此穴，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。張玲玲［10］以穴位注射治療周圍性面癱，針刺患側(cè)周圍穴，并以復(fù)方麝香注射液2～4 mL注入風(fēng)池穴;胞二磷膽堿、維生素B12和利多卡因的混合藥物進(jìn)行穴位注射;合谷、足三里穴注射當(dāng)歸或復(fù)方丹參注射液;并取得較好的效果。

1.5 特殊取穴

顧建華［11］治療周圍性面癱，取耳垂下穴，耳垂與頰面皮膚交際點(diǎn)直下3 cm為主，配合太陽(yáng)、頰車、合谷、承漿、地倉(cāng)、迎香、四谷、平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，總有效率可達(dá)97.6%。李桂蘭等［12］采用肘繆穴治療周圍性面癱44例，于進(jìn)針后順時(shí)針拇指向前緊捻360度，輕輕提針尖指向肩部，手不離針5～7分鐘，拇指再向前捻360度，取得較好療效。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中記載:“頰車、地倉(cāng)，主偏風(fēng)口眼歪斜……目不能閉，唇緩不收等?！痹趦裳ㄖg循足陽(yáng)明經(jīng)筋的路線進(jìn)行排刺淺刺，可取得顯著效果。李本初［13］運(yùn)用耳針治療周圍性面癱60例，治療取主穴:肝、肺、口眼、大腸面頰區(qū)。配穴:風(fēng)寒型加神門(mén)、下屏尖;肝火旺加膽、三焦;氣滯血瘀加心、皮質(zhì)下;肝腎虧虛加腎。治療組總有效率為100%。楊國(guó)法等［14］認(rèn)為，從病理現(xiàn)象、病理特點(diǎn)、定位、干預(yù)手段等來(lái)說(shuō)阿是穴與扳機(jī)點(diǎn)有高度相似性，其認(rèn)為研究阿是穴可以借鑒研究扳機(jī)點(diǎn)的方式方法。

2 臨床治療思路

2.1 辨證治療

張麗雯［15］根據(jù)中醫(yī)辨證，將周圍性面癱臨床分為常見(jiàn)的4型:風(fēng)寒外襲、風(fēng)熱侵襲、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀型。風(fēng)寒外襲型面癱患者，多伴有肌肉酸痛、惡寒發(fā)熱等癥，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，予處方:炙麻黃、細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)、熟附子、川芎、秦艽、白芷、白芍、甘草;風(fēng)熱侵襲型患者，多伴有發(fā)熱重、惡寒輕，舌紅、苔薄黃，脈浮緩，予處方:秦艽、當(dāng)歸、赤芍、石膏、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、黃芩、生地黃、全蝎、甘草;風(fēng)痰阻絡(luò)型患者，多伴有頭暈、乏力，四肢酸重，舌胖大，苔白厚，脈滑，予處方:白附子、全蝎、白芥子、白僵蠶、膽南星、白芷、天麻、防風(fēng)、陳皮;氣虛血瘀型患者，多伴有乏力、氣短，口唇紫暗，舌暗紅，苔薄白，脈沉澀，予處方:黃芪、黨參、川芎、桃仁、雞血藤、當(dāng)歸尾、地龍、全蝎、川紅花、白芍、白僵蠶。結(jié)果表明，辨證施治治療周圍性面癱取得較好效果。

2.2 分期治療

不同學(xué)者對(duì)周圍性面癱的分期時(shí)間意見(jiàn)不一，且現(xiàn)無(wú)明確的分期指南，劉笑麗［16］將發(fā)病7天之內(nèi)的歸為急性期，7～14天的歸為靜止期，15天以上的為恢復(fù)期。急性期:采用遠(yuǎn)端取穴配合耳后熱敷。取穴為:風(fēng)池、合谷、翳風(fēng)、外關(guān)、列缺，針用瀉法。靜止期:局部和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，局部多采用透刺法。攢竹透絲竹空、四白透睛明、陽(yáng)白透魚(yú)腰、迎香透地倉(cāng)，針用平補(bǔ)平瀉法?；謴?fù)期:局部和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，多采用溫針灸或隔姜灸。攢竹、陽(yáng)白、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、顴、合谷、足三里，針用補(bǔ)法。徐志鳳［17］將周圍性面癱的分期定為:發(fā)病1～7天為急性期，發(fā)病8～20天為靜止期，發(fā)病21～70天為恢復(fù)期，比較分期針刺治療與不分期針刺治療的療效差異，結(jié)果表明分期治療比不分期針刺治療效果更優(yōu)。

2.3 迎隨補(bǔ)瀉

補(bǔ)瀉手法應(yīng)遵循“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則。補(bǔ)瀉原則當(dāng)辨證分析，結(jié)合患者疾病分期，綜合評(píng)價(jià)。劉笑麗［16］急性期針用瀉法，留針30分鐘，針后大椎、肺俞加拔火罐15分鐘。靜止期針用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，針后在陽(yáng)白穴點(diǎn)刺放血，加拔火罐10分鐘?；謴?fù)期針用補(bǔ)法，留針30分鐘，針后在患側(cè)面部閃罐數(shù)次，至皮膚潮紅為度。

3 針灸與其他治療方法的配合

針刺作為中醫(yī)重要及有特色的療法，常與其他治療方法結(jié)合起來(lái)，以增加針刺的療效，臨床上最為常見(jiàn)的是針刺與電針結(jié)合，針?biāo)幉⑴e，針推并用，針刺拔罐等治療方法，以達(dá)到更好的療效。

3.1 刺絡(luò)拔罐配合針灸治療

楊臘芝［18］以針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療周圍性面癱，將90例面癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中針刺結(jié)合患側(cè)走罐為治療組;單純用針刺治療為對(duì)照組，結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 針刺治療配合灸法

對(duì)周圍性面癱的治療中，針灸向來(lái)是相輔相成，不可分割的。《儒門(mén)事親·證口眼喎斜是經(jīng)非竅辯》記載:“目之斜，灸以承泣，口之喎，灸以地倉(cāng)，俱效。茍不效者，當(dāng)灸人迎?！睘榫姆ㄖ委熤車悦姘c提供史料依據(jù)，并且指出了臨床取穴要以局部穴位為主?，F(xiàn)在臨床常用的溫針灸方法，對(duì)周圍性面癱的治療有較好效果，崔紅軍［19］采用淺刺結(jié)合溫灸治療周圍性面癱，結(jié)果表明針刺結(jié)合溫灸效果優(yōu)于單純針刺治療。

3.3 針?biāo)幗Y(jié)合

針?biāo)幗Y(jié)合向來(lái)被歷代醫(yī)家重視，綜合各醫(yī)家對(duì)周圍性面癱的論述，可以發(fā)現(xiàn)在面癱不同的階段，方藥治療有所側(cè)重。早期以祛風(fēng)為主，后期以養(yǎng)血活血兼化痰祛風(fēng)，并結(jié)合針灸的分期治療中藥治療以病因辨證兼顧病位，風(fēng)寒阻絡(luò)型的治療當(dāng)以“祛風(fēng)散寒，通絡(luò)和營(yíng)”;選方“牽正散”，“小續(xù)命湯”等。常用藥物包括:白附子、白僵蠶、全蝎、麻黃、防己、杏仁、桂枝、白芍、防風(fēng)、川芎、黃芩等。風(fēng)熱阻絡(luò)型選治療法當(dāng)以“祛風(fēng)清熱，通絡(luò)活血”。選方“銀翹散加減”，常用藥物包括:金銀花、連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子、桑葉、車前草、茯苓，赤芍等?？诳嗾呒硬窈埬懖?頭暈?zāi)砍嗾呒鱼^藤、菊花;便秘者加大黃。痰瘀阻絡(luò)型選治法當(dāng)以“化瘀祛痰，養(yǎng)血通絡(luò)”選方“桃紅四物湯加減”，常用藥物包括:桃仁、紅花、赤芍、川芎、薏苡仁、半夏、鉤藤、當(dāng)歸等。病久不愈見(jiàn)面肌遲緩者、乏力者加黃芪;如遇頑痰者，加白芥子、豬牙皂;面部抽搐較重者加天麻、蜈蚣、烏梢蛇。

孫書(shū)霞［20］治療周圍性面癱用牽正散加減，效果較好。他將47例周圍性面癱隨機(jī)分為兩組。治療組28例，對(duì)照組19例，兩組年齡、性別差異無(wú)顯著性。方藥:葛根 10 g、防風(fēng) 10 g、桂枝 10 g、芍藥10 g、白附子 10 g、僵蠶 5 g、全蝎 5 g、麻黃 6 g、甘草4 g。結(jié)果表明針?biāo)幗Y(jié)合效果更優(yōu)。張志來(lái)等［21］用白附子、僵蠶、全蝎各15 g，蜈蚣5條。研末分20包，早晚各服1包，白酒送服。治療周圍性面癱總有效率93.7%。葉廣才等［22］治療周圍性面癱的藥物組成:黃芪 15 g、當(dāng)歸 10 g、川芎10 g、地龍 12 g、赤芍10 g、鉤藤12 g、白七厘12 g、僵蠶12 g、防風(fēng)12 g、制白附子10 g、制南星10 g、蜈蚣2條、全蟲(chóng)4 g，研末沖服。病程久者加重黃芪30 g、水蛭5 g。用法每天1劑，分2次服。治療結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)2例。不難看出，各醫(yī)家對(duì)周圍性面癱的治療，善用活血通絡(luò)、走竄辛溫之品，又以蟲(chóng)類藥物多見(jiàn)。

3.4 針推結(jié)合

針刺結(jié)合推拿手法，越來(lái)越得到醫(yī)家的重視，余百權(quán)［23］取患側(cè)風(fēng)池、下關(guān)、地倉(cāng)、四白、陽(yáng)白、合谷、頰車等穴，常規(guī)補(bǔ)瀉，針畢用一指禪推法推印堂、睛明、四白、陽(yáng)白等穴，并以先患側(cè)后健側(cè)揉按，有效率93.7%。

4 討論和分析

周圍性面癱是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，針灸治療有確切的療效，在針刺刺法中，透刺及半刺是較好的刺法選擇;針灸治療要根據(jù)患者的癥狀辨證施治，并且根據(jù)其發(fā)病時(shí)間進(jìn)行必要的分期，不同分期的針刺部位及手法各異，在臨床上，針?biāo)幉⒂茫樛撇⑴e，可以事半功倍，取得更好療效。

針灸對(duì)周圍性面癱的治療被證實(shí)有效，但是目前對(duì)透刺法的安全性評(píng)價(jià)不足。針刺尤其是透刺過(guò)程中存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該引起醫(yī)者的重視。此外，針刺治療及針刺和其他治法的結(jié)合缺少統(tǒng)一的評(píng)估，影響了針灸治療周圍性面癱的進(jìn)展，希望在以后的研究中引起重視，促進(jìn)針灸在周圍性面癱治療方面的發(fā)展。

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Summary of research on the treatment of peripheral facial paralysis with acupuncture and moxibustion

WU Ya-tao，WANG Ling，LYU Jing，et al.Department of Gerontology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Handan City，Handan 056001，China

GAO Zhe-xin，E-mail:gaozhexin0620@163.com

In this paper，acupuncture treatment of peripheral facial paralysis was overviewed，including the main method of acupuncture treatment of peripheral facial paralysis，including needles，plum blossom needle，acupuncture point injection and special acupoints and other treatment methods，and the advantages of each treatment were summarized.Common clinical acupuncture treatment ideas in recent years were analyzed，including treatment based on syndrome differentiation，stage treatment and greet with reinforcing and reducing，and the ideas of diagnosing and treating were selectively summarized.Efficacy and indications of acupuncture combined with other treatment methods for peripheral facial paralysis were also summarized，including acupuncture and cupping，acupuncture combined with moxibustion，acupuncture and medicine，acupuncture and massage combined and so on，offered various means and methods for treating peripheral facial paralysis.By finishing overview of the literature，this paper provides a clinical thinking for acupuncture treatment of peripheral facial paralysis.

Peripheral facial paralysis;Acupuncture;Review

R745.1+2

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.040

056001河北省邯鄲市中醫(yī)院老年病一科(武亞濤、王玲玲、高喆昕、王鴻章、劉娜、李海燕、孫海芳)，院辦室(呂靖)，檢驗(yàn)科(陳學(xué)軍、吳敏);河北省邯鄲市第三醫(yī)院眼科(張璇、王世陽(yáng));河北工程大學(xué)工程設(shè)計(jì)系(李國(guó)軍、高永東);河北省邯鄲市磁縣婦幼保健院兒科(楊秀清);河北省邯鄲市大名縣精神病醫(yī)院中醫(yī)科(泥書(shū)更);遼寧中醫(yī)藥大學(xué)杏林學(xué)院(閆新鈺)

武亞濤(1978－)，女，碩士，主治中醫(yī)師。研究方向:老年病及治未病。E-mail:gaosiyi2013@163.com

高喆昕(1980－)，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向:養(yǎng)生、治未病。E-mail:gaozhexin0620@163.com

2015-06-09)

(本文編輯:禹佳)